Case-centered analysis of optic neuritis after vaccines

12/08/2016

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Baxter R, Lewis E, Fireman B, DeStefano F, Gee J, Klein N. Clin Infect Dis Advance Access published May 8, 2016

Algunos estudios observacionales han investigado la asociación entre la recepción de vacunas y la neuritis óptica (NO) pero han sido de limitada utilidad debido a una falta de conocimiento de los mecanismos fisiopatólogicos subyacentes de la enfermedad, a la infrecuencia de esa patología y a aspectos epidemiológicos inherente a la comparación entre individuos vacunados y no vacunados. Por otra parte el Instituto de Medicina de los Estados Unidos concluyó en su momento que la evidencia no era suficiente para aceptar o rechazar una asociación causal. Es por ello que los autores preparan un estudio destinado a determinar si la tasa observada de vacunación antes del comienzo de la neuritis es mayor de lo esperado, comparando las tasas en pacientes con NO a las de la población general. Los datos los extraen de la base del Kaiser Permanente Northern California entre 2007 y 2012 y el análisis en caso-centrado. Durante el periodo evaluaron más de 20 millones de dosis de vacunas administradas con 179 casos potenciales de NO con exposición vacunal en los nueve meses previos y de los que se confirmaron 91. El análisis demostró no incremento significativo del riesgo de vacunación en los días 2 a 42 o en los días 5-28 antes del comienzo de la enfermedad. Concluyen que su estudio no ha encontrado evidencias de asociación causal de desarrollo de NO en las 4-6 semanas postvacunación (1.1 con IC 95%: 0.5-2.0), para ninguna de las vacunas estudiadas (exceso de riesgo ≤1 por millón). Si existiera para la vacuna de gripe sería ≤0.92 por millón de dosis administradas. Entre la fuerza del estudio destacan la cuasi imposibilidad de clasificación errónea de la neuritis y como debilidades el no análisis vacunas concomitantes y la selección previa de un intervalo de riesgo. Concluyen que no han encontrado incremento del riesgo de NO tras la vacunación con una potencia capaz de detectar incluso un pequeño exceso de riesgo.

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