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Vacunas vivas y medicación frente a Mieloma Múltiple

16/02/2018

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Vacunas vivas y medicación frente a Mieloma Múltiple

Pregunta

Mujer de 60 años con Mieloma Múltiple en remisión. TPH en 2015. Ha recibido todas las vacunas inactivadas post TPH. Va a iniciar vacunas vivas (varicela y TV). Está bajo tto con Lealidomida (Revlimid) e Ixazomib (Ninlaro). ¿ Hay contraindicación a la vacunación de virus vivos ? ¿ Hay que esperar algún tiempo tras la finalización de dichos tratamientos ?.

Respuesta de José Antonio Navarro (16 de Febrero de 2018)

Tanto la lealidomida como el Ixazomib pueden producir neutropenia grave, por lo que lo más aconsejable es que consulte con el médico que lleva el caso para buscar asesoramiento. Tenga en cuenta que se trata de situaciones muy infrecuentes y no se dispone de mucha casuística al respecto. No obstante, algunas publicaciones desaconsejan el uso de vacunas atenuadas con los tratamientos que menciona (1).
En cualquier caso estudie la situación inmune de los convivientes respecto a ambas enfermedades y por precaución, y en caso que se decida la vacunación, esperaría al menos tres meses después de finalizado el tratamiento.

Referencias

(1) Delforge M et al. How I manage the toxicities of myeloma drugs. Blood 2017;129:59-2367

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Profilaxis antipalúdica y fecundación “in vitro”

15/02/2018

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Profilaxis antipalúdica y fecundación “in vitro”

Pregunta

La primera quincena de abril tengo planeado viajar a Botswana con mi pareja y estamos en un proceso de estimulación para fecundación in vitro. En principio comenzaremos la semana que viene y terminaremos a finales de marzo, aunque la transferencia embrionaria no se realizaría hasta el mes de mayo. Quisiera saber qué medicación podemos tomar contra la malaria que no perjudique este proceso. Saludos y muchas gracias de antemano por su atención.

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Febrero de 2018)

Según las directrices de Public Health England, los viajeros a áreas endémicas que tienen planificado un embarazo y quieren que la cantidad de fármaco presente en sangre sea mínima en la concepción, deberían respetar un intervalo de al menos dos semanas tras la finalización de la profilaxis con atovacuona/proguanil (Malarone) (1).

Referencias

(1) Public Health England. Guidelines for malaria prevention in travellers from the UK: 2017. Disponible en: enlace

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Mesalamina y vacunas inactivadas

14/02/2018

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Mesalamina y vacunas inactivadas

Pregunta

Me gustaría saber si existe alguna contraindicación para administrar tanto la vacuna Ixiaro para la encefalitis japonesa, como Menveo para la meningitis ACYW, en un paciente de 31 años en tratamiento de Mezavant a dosis de 4,8 g/día.
Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (14 de Febrero de 2018)

La mesalazina tiene cierto efecto inmunosupresor al alterar la función leucocitaria, al interferir con la síntesis de interleuquinas y deprimir la síntesis de células plasmáticas (1).
Al ser inactivadas ambas vacunas no habría problemas de seguridad aunque la respuesta inmune podría ser subóptima. Sería aconsejable , si es posible, interrumpir el tratamiento durante cuatro semanas y reiniciarlo dos semanas después de vacunar.

Referencias

(1) Dieffenbach P et al. Mesalamine for Inflammatory Bowel Disease. Disponible en: https://ocw.mit.edu/courses/health-sciences-and-technology/hst-151-principles-of-pharmacology-spring-2005/assignments/0208_sulfa_slide.pdf

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Revacunación con VPH9 tras recepción de pauta completa de VPH4

10/02/2018

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Revacunación con VPH9 tras recepción de pauta completa de VPH4

Pregunta

Mujer de 29 años vacunada hace 7-8 años de Gardasil con 3 dosis. ¿ Está recomendado vacunar con una dosis de Gardasil 9 para completar pauta ?

Respuesta de José Antonio Navarro (10 de Febrero de 2018)

Dado que los oncotipos extra frente a los que protege la vacuna HPV9 (31,33,45,52 y 58) tienen en España un impacto marginal en la carga global de enfermedad de cáncer de cérvix, y que la vacuna HPV4 tiene una aceptable protección cruzada frente al 31 y al 45 (1), no pensamos que exista una indicación clara de administrar una dosis de la vacuna de amplio espectro, más aún cuando con una dosis desconocemos la protección que tendrá frente a aquellos tipos (2). Hasta hoy el ACIP norteamericano no ha establecido una recomendación al respecto (3), aunque la administración de la vacuna nonavalente tras una pauta completa de VPH4 tiene un aceptable perfil de seguridad (4).

Referencias

(1) Tabrizi S et al. Assessment of herd immunity and cross-protection after a human papillomavirus vaccination programme in Australia: a repeat cross-sectional study. Lancet Infect Dis 2014;14:958-966
(2) Van Damme P et al. Use of the nonavalent HPV vaccine in individuals previously fully or partially vaccinated with bivalent or quadrivalent HPV vaccines. Vaccine 2016;34:757-761
(3) Meites E et al. Use of a 2-Dose Schedule for Human Papillomavirus Vaccination — Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2016;65:1405-1408
(4) Moreira E et al. Safety profile of the 9-valent human papillomavirus vaccine: assessment in prior quadrivalent HPV vaccine recipients and in men 16 to 26 years of age. Hum Vacc Immunother 2018;14:396-403

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Coadministración de vacunas en preadolescentes

30/01/2018

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Coadministración de vacunas en preadolescentes

Pregunta

Con la introduccion de calendario vacunal 2018 en Andalucía , se aconseja que a la hora de administrar VARICELA tanto con VPH como con Meningococo C , a jóvenes de 12-14 años se espacie la administración 1 mes entre ambas , pero no encuentro evidencia de ello. ¿ Existe alguna evidencia del dicho consejo, puede existir interferencia inmunógena ?

Respuesta de José Antonio Navarro (30 de Enero de 2018)
Los estudios de inmunogenicidad en niños y/o preadolescentes respecto a la administración concomitante de la vacuna VPH junto a varicela y antimeningocócica conjugada tetravalente (CRM) no han mostrado interferencias en la respuesta inmune a todas ellas (1, 2).

Referencias

(1) Gasparini R et al. Safety and Immunogenicity of a Quadrivalent Meningococcal Conjugate Vaccine and Commonly Administered Vaccines After Coadministration. Pediatr Infect Dis J 2016;35:81-93
(2) Abdelnour A et al. Safety of a quadrivalent meningococcal serogroups A, C, W, and Yconjugate vaccine (MenACWY-CRM) administered with routine infantvaccinations: Results of an open-label, randomized, phase 3bcontrolled study in healthy infants. Vaccine 2014;32:965-972

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Vacuna antimeningocócica B recombinante (4CMenB) en paciente celiaco pediátrico

27/12/2017

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Vacuna antimeningocócica B recombinante (4CMenB) en paciente celiaco pediátrico

Pregunta

Buenos días. Soy un pediatra gastroenterólogo que atiendo a varios niños celiacos. Desde la asociación de celiacos de Euskadi, nos comentan que varios celiacos han consultado preguntando si se deberían vacunar de Meningococo B por ser grupo de riesgo, como así hacen en otras comunidades (según refieren).
Mi duda es si un celiaco (controlado con dieta sin gluten) es realmente un paciente de riesgo de contraer meningococo B. Entiendo que no porque no es una inmunodeficiencia propiamente dicho pero me gustaría saber vuestra opinión. Muchísimas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de Diciembre de 2017)
El hipoesplenismo grave-moderado en la enfermedad celiaca es extremadamente poco frecuente en niños (1) y más común en el adulto (hasta el 50%). En éstos se asocia especialmente a la duración de la enfermedad y suele revertir tras dieta exenta de gluten (2).
Por tanto, los pacientes pediátricos dietéticamente bien controlados no serían tributarios de vacunas adicionales aunque se valorarían en caso de que existieran datos hemáticos de disfunción esplénica grave (hematíes en diana o pitted red-cells) y en menor medida los cuerpos de Howell-Jolly (3,4).
No obstante lo anterior, algunas CCAA (Región de Murcia) sí que administran la vacuna antimeningocócica B (4CMenB) y por su parte el Departamento de Salud del Reino Unido también la prescribe aunque especifica que los pacientes diagnosticados de celiaca precozmente en la vida y bajo buen control no precisan vacunas adicionales (5).

Referencias

(1) Corazza G et al. Splenic function in childhhood coeliac disease. Gut 1982;23:415-416
(2) Di Sabatino A et al. Postesplenectomy and hyposplenic states. The Lancet 2011;378:86-97
(3) Di Sabatino A et al. It is worth investigating splenic function in patients with celiac disease? World J Gastroenterol 2013; 19:2313-2318
(4) Williams B et al. Hyposplenism: A comprehensive review. Part II: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Hematology 2007;12:89-98
(5) Department of Health. Immunisation of individuals with underlying medical conditions. The Green Book. October 2016

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Seronegatividad a virus polio en trabajadora de laboratorio

22/12/2017

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Seronegatividad a virus polio en trabajadora de laboratorio

Pregunta

Realizo la Vigilancia de la salud en una empresa donde trabajan con el virus de la polio. Tenemos a una trabajadora que hemos vacunado y la serología postvacunal ha sido negativa. ¿Como debemos proceder? ¿Es aconsejable volver a vacunar? ¿Debemos considerar que no se ha immunizado y por lo tanto es susceptible a infectarse si entra en contacto con el virus?

Respuesta de José Antonio Navarro (22 de Diciembre de 2017)
Si ha recibido tres dosis de vacuna actualmente, consideraremos que es inmune ya que la respuesta a la vacuna inactivada, en inmunocompetentes, es excelente. La serología convencional, por otra parte, puede generar falsos negativos (1,2).
No obstante y por precaución se le podía eximir de trabajos relacionados con el virus polio.

Referencias

(1) Wood DJ, Heath AB. Comparability of poliovirus neutralizing antibody tests. Biologicals. 1992;20(4):293-300.
(2) Albrecht P, van Steenis G, van Wezel AL, Salk J. Standardization of poliovirus neutralizing antibody tests. Rev Infect Dis. 1984;6 Suppl 2:S540-4,2

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Dosis repetidas de Tdap en embarazos sucesivos

14/12/2017

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Dosis repetidas de Tdap en embarazos sucesivos

Pregunta

Buenos días, me comenta una matrona que tiene a una señora embarazada de 31 semanas (fecha de U.R. el 8 de mayo) y que recibió la dTpa el 17 de abril de 2017 después de haber tenido un aborto el 16 de marzo de este mismo año porque una compañera le aconsejo que se la pusiera antes del próximo embarazo. Mi pregunta es: ¿se le debería volver a administrar la vacuna de Boostrix ahora en la 31 semanas?. Yo entiendo que sí, pues a quien queremos proteger es al niño, pero me gustaría que ustedes me aconsejaran.
Muchas gracias y reciban un cordial saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (5 de Diciembre de 2017)
Dado el tiempo transcurrido desde la última dosis de Tdap, y a la vista de estudios recientes, pensamos que en el embarazo actual no es necesario administrar una segunda dosis(1,2). De ese modo mitigaremos la posible reducción de la respuesta inmune a los antígenos vacunales del lactante.

Referencias

(1) Maertens K et al. Effect of Prepregnancy Pertussis Vaccination in Young Infants. J Infect Dis 2017;215:1855–61
(2) Abu Raya B et al. Pertussis and influenza immunisation during pregnancy: a landscape review. Lancet Infect Dis 2017;17:e209-e222

Dosis dobles de vacuna de Hepatitis B en insuficiencia renal

5/12/2017

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Dosis dobles de vacuna de Hepatitis B en insuficiencia renal

Pregunta

Me gustaría conocer su opinión a cerca de como proceder con un paciente HIC con IR que tenía indicado esquema de doble dosis de vacuna de hepatitis B (2 frascos de 20ugr. cada vez) y por error se le aplica 1 sola dosis de 20ugr.
En caso de ser necesario aplicar la dosis faltante para completar los 40 ugr, ¿ se debe esperar algún intervalo o puede administrarse en cualquier momento ?
Agradezco si pueden adjuntar bibliografía

Respuesta de José Antonio Navarro (5 de Diciembre de 2017)
Dado que se acepta que en el caso que comenta es válida la dosis que resta si se administra el mismo día y en lugares separados(1), si no fuera posible este esquema, proseguiría con tres dosis dobles en pauta 1, 2 y 6 meses con serología (AntiHBs) dos meses tras la cuarta dosis.

Referencias
(1) Ask the Experts: Diseases & Vaccines. Hepatitis B. Disponible en: http://www.immunize.org/askexperts/experts_hepb.asp#recommendations

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Poliomielitis paralítica por virus vacunales circulantes

28/11/2017

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Poliomielitis paralítica por virus vacunales circulantes

Pregunta

Os quiero hacer una consulta sobre la polio vacunal. En la consulta, cuando hablo con padres que rechazan las vacunas sobre sus motivos, algunos me han sacado el tema del virus que circuló en la India. Lo que he encontrado es que el año pasado encontraron una cepa vacunal: http://www.vacunas.org/campana-de-vacunacion-frente-a-la-poliomielitis-en-india/
Pero, ¿llegó a producir casos de polio vacunal? Creo que no, que solo hubo en Laos, pero me gustaría que me lo confirmárais.
Por otro lado, hoy he consultado el número de casos de polio que llevamos este año ( http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/ ) y me he encontrado con la sorpresa de que hay 80 casos de polio vacunal, 70 en Siria y 10 en Congo. ¿Cómo se puede explicar? Esto no ha trascendido a los medios de comunicación, que yo sepa, la población no lo aceptaría bien.
Ya sé que aquí se administra la intramuscular, pero es que me sacan cualquier cosa negativa que se haya publicado sobre vacunas.
Muchas gracias y un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (28 de Noviembre de 2017)
Una vez erradicados los virus polio salvajes 2 en 1999 y 3 en 2012, los únicos virus circulantes son el 1 salvaje y los poliovirus vacunales tipos 1 y 2 procedente de las vacunas orales antipoliomielíticas trivalentes tipo Sabin. Ambos tipos de virus (salvajes y derivados vacunales circulantes) son capaces de provocar, y siguen provocando, casos de poliomielitis paralítica.
El virus vacunal Sabin 2, y en menor medida el 1, pueden revertir a neurovirulencia y transmisibilidad del tipo del virus salvaje en situaciones de baja presión vacunal. Es por ello que actualmente se ha retirado el componente 2 de la vacuna Sabin y todos los países incluyen en su calendario una o dos dosis de la vacuna inactivada trivalente para evitar los casos de parálisis por el salvaje 1 y los vacunales 1 y 2.
Estas situaciones de mutación atenuado a salvaje no son nuevas y se detectaron por vez primera a principios de la década de los 2000 en isla de La Española.
Por otra parte en La India no circula el virus salvaje desde 2011.
La polio vacunal paralítica es el tributo que pagamos por utilizar en países de baja renta una vacuna muy barata y muy efectiva que lamentablemente puede revertir a salvaje. La única manera de erradicar la polio sigue pasando por intensificar las actividades de vacunación, sustituir la vacuna Sabin por la Salk y en última instancia suprimir la vacunación.

Dispone de la última actualización (noviembre 2017) de la OMS respecto de la situación mundial y las correspondientes recomendaciones en: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2017/ihr-emergency-committee-polio/en/

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