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Historias sobre la enfermedad

3/05/2016

Historias reales

ECDC. A case of diphtheria in Spain. 15 June 2015. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/diphtheria-spain-rapid-risk-assessment-june-2015.pdf

ECDC. Cutaneous diphtheria among recently arrived refugees and asylum seekers in the EU. 30 July 2015 http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Diphtheria-cutaneous-EU-July-2015.pdf

Manejo de un caso sospechoso de difteria en la rioja, agosto 2012. Eva Martínez Ochoa et al. http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/747/841

Ganeshalingham A, Murdoch I, Davies B, Menson E. Fatal laryngeal diphtheria in a UK child. Arch Dis Child. 2012 Aug;97(8):748-9.

Bibliografía comentada

3/05/2016
  • Immunity to measles, diphtheria and tetanus in residents of homeless shelters in Marseilles, France

    Immunity to measles, diphtheria and tetanus in residents of homeless shelters in Marseilles, France Benkouiten S, Badiaga S, Nappez C, Charrel R, Raoult D, Brouqui P. Journal of Infection 2013; 66(2): 189-91. Palabra clave: sarampión, tétanos, difteria, grupos marginales. Estudio de seroprevalencia efectuado en 2010 en dos refugios destinados a “sin techo” en Marsella, Francia. ...
  • Manejo de un caso sospechoso de difteria en La Rioja, agosto 2012

    Manejo de un caso sospechoso de difteria en La Rioja, agosto 2012 Martínez E, Herrera S; Fernández M, Masa J. Bol Epidemiol Sem 2012;20:117-118 Palabra clave: Difteria. Sospecha. Manejo Exposición de la actitud seguida ante el aislamiento de Corynebacterium diphteriae en una muestra de exudado faríngeo en una mujer embarazada de 21 años residente en La Rioja, ...
  • Imported laryngeal and cutaneous diphtheria in tourists returning from Western Africa to Sweden, March 2012

    Imported laryngeal and cutaneous diphtheria in tourists returning from Western Africa to Sweden, March 2012. Lindhusen-Lindhé E, Dotevall L, Berglund M. Euro Surveill. 2012;17(23):pii=20189. Palabra clave: Difteria El artículo presenta un caso de difteria cutáneo-laríngea en una mujer sueca de 68 años que acudió al hospital con una historia de fiebre, tos, estridor y algias en ...
  • Diphtheria in the Postepidemic Period, Europe, 2000–2009

    Diphtheria in the Postepidemic Period, Europe, 2000–2009 Karen S. Wagner, Joanne M. White, Irina Lucenko. Emerging Infectious Diseases. Vol 18. Nº2. February 2012 Palabra clave: Difteria La incidencia de Difteria en Europa fue descendiendo desde su resurgimiento en los años 90, pero su circulación continua en algunos países del este de Europa y se han notificado ...
  • A case of diphtheria in Sweden, October 2011

    A case of diphtheria in Sweden, October 2011 Fredlund H, Noren T, Lepp T, Morfeldt E, Henriques Normark B. Euro Surveill 2011;16(50):pii=20038 Palabra clave: Difteria En octubre de 2011 un niño recientemente emigrado de Somalia a Suecia presentó fiebre y odinofagia recibiendo hospitalariamente penicilina intravenosa al observarse una tonsilitis unilateral. Se obtuvo un cultivo de nasofaringe ...
  • Diphtheria in the south of France, March 2011

    Diphtheria in the south of France, March 2011. Rousseau C, Belchior E, Broche B, Badell E, Guiso N, Laharie I et al. Euro Surveill 2011; 16(19): pii=19867 Palabra clave: Difteria El 14 de marzo de 2011 el French Institute for Public Health fue informado por la Agencia Regional de Languedoc-Rousillon de un aislamiento de Corynebacterium diphtheriae ...
  • Novel Corynebacterium diphtheriae in domestic cats

    Novel Corynebacterium diphtheriae in domestic cats Hall AJ, Cassiday PK, Bernard KA, et al. Emerg Infect Dis 2010; 16 (4): 688-691 Palabra clave: Difteria Se aisló una nueva cepa de Corynebacterium diphtheriae toxigénica de un gato doméstico con otitis severa. La investigación de los contactos y el estudio de portadores humanos y contactos ...
  • Persistence of diphtheria, Hyderabad, India, 2003–2006

    Persistence of diphtheria, Hyderabad, India, 2003–2006. Bitragunta S, Murhekar MV, Hutin YJ, et al. Emerg Infect Dis 2008; 14 (7): 1144-1146 Palabra clave: Difteria Durante 2003-2006, las tasas de difteria en Hyderabad, India, fueron mayores entre las personas de 5-19 años de edad, las mujeres y los musulmanes que entre otros grupos de ...
  • Diphtheria, tetanus, and varicella immunity in health care workers in neonatal units

    Diphtheria, tetanus, and varicella immunity in health care workers in neonatal units. Dos Santos AM, Ono E, Lobato RT, do Prado SI, Kopelman BI, Cavalcanti CM, Monomi  MK, Weckx LY, de Moraes-Pinto MI. Am J Infect Control  2008; 36(2): 142-147 Palabra clave: Difteria, tétanos, varicela El objetivo de este estudio fue determinar los títulos de ...
  • Eighth international meeting of the European Laboratory Working Group on diphtheria and the diphtheria Surveillance Network – June 2004: progress in needed to sustain control of diphtheria in European Region

    Eighth international meeting of the European Laboratory Working Group on diphtheria and the diphtheria Surveillance Network – June 2004: progress in needed to sustain control of diphtheria in European Region De Zoysa A. Eurosurveillance monthly 2004; 9: 11 Palabra clave: Difteria En el mes de Junio de 2004 y organizado por la OMS Europa tuvo lugar ...

Preguntas al experto

3/05/2016

Seguridad de la vacuna frente a la Difteria

3/05/2016

Seguridad de la vacuna

El toxoide diftérico está considerado como una vacuna muy segura. Se puede administrar a durante el embarazo, aunque se recomienda retrasar su administración hasta el segundo trimestre. Las situaciones de inmunodeficiencia o inmunosupresión no contraindican la administración de la vacuna .

Efectos adversos

Las vacunas que contienen el componente antidiftérico presentan generalmente una buena tolerancia. Las reacciones más frecuentes son de carácter local, como eritema, induración y dolor en el lugar de la inyección, en los 10 días siguientes a la vacunación, y raras veces formación de granulomas.

En personas que han recibido múltiples dosis de refuerzo previas, pueden aparecer reacciones sistémicas de hipersensibilidad retardada (tipo Arthus) con reacción local importante, debido al alto nivel de anticuerpos circulantes.

Contraindicaciones

Como cualquier otra vacuna está contraindicada en personas con enfermedad febril aguda grave o con antecedentes de anafilaxia a alguno de los componentes de la vacuna. Es una precaución haber tenido un síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas siguientes a la aplicación de la vacuna o una neuropatía periférica.

Vacunación

3/05/2016

Vacunas disponibles

La vacuna antidiftérica es una vacuna inactivada que contiene el toxoide diftérico (toxina diftérica desprovista de su toxicidad); de forma que no puede producir la enfermedad, pero sí mantiene su capacidad de estimular la producción de anticuerpos frente a ella.

La vacuna antidiftérica en España no está comercializada como vacuna individual sino que siempre forma parte de vacunas combinadas.

En las tablas 1, 2 y 3 se recogen las vacunas autorizadas y disponibles en España que contienen antígeno diftérico.

Tabla 1. Vacunas combinadas de difteria, autorizadas y disponibles en España para uso en la infancia.

Nombre comercial y laboratorio

Composición y producción

Volumen y edad de administración

Hexyon®
Sanofi Pasteur-MSD
(DTPa + VPI + Hib+HB)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico (no menos de 20 UI)
Bordetella pertussis
VHB
Virus Polio Inactivado
Hib

0,5 ml
6 semanas a 24 meses
(por encima de 24 meses no se ha establecida su seguridad)

Infanrix Hexa®
GSK
(DTPa + VPI + Hib + HB)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Bordetella pertussis
VHB
Virus Polio Inactivado
Hib

0,5 ml
≥ 2 meses
< 7 años
En ficha técnica no hay estudios por encima de 36 meses de edad

Infanrix-IPV+Hib®
GSK
(DTPa + VPI + Hib)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Bordetella pertussis
Virus Polio Inactivado
Hib

0,5 ml
≥ 2 meses
< 5 años

Pentavac®
Sanofi Pasteur-MSD
(DTPa + VPI + Hib)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Bordetella pertussis
Virus Polio Inactivado
Hib

0,5 ml
≥ 2 meses
< 7 años

Infanrix®
GSK
(DTPa)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Bordetella pertussis

0,5 ml
≥ 2 meses
< 7 años

 

Tabla 2. Vacunas anti-Tetánica y anti difteria de baja carga antigénica del componente diftérico (Td) disponibles en España.

Nombre comercial y laboratorio

Composición y producción

Volumen y edad de administración

Diftavax®
Sanofi Pasteur
(Td)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico

0,5 ml
≥ 7 años

Ditanrix adulto®
GSK
(Td)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico

0,5 ml
≥ 7 años

DiTeBooster®
Statens SERUM Institute (Td) (Solo para revacunación)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico

0,5 ml
≥ 5 años

Td: Vacuna anti-Tetánica y anti difteria de baja carga antigénica del componente diftérico

Tabla 3. Vacunas de difteria de baja carga antigénica combinadas con las de baja carga antigénica del componente pertussis y con el toxoide antitetánico (Tdpa) autorizadas y disponibles en España.

Nombre comercial y laboratorio

Composición y producción

Volumen y edad de administración

Boostrix®
GSK
(Tdpa)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Antígeno de Bordetella pertussis

0,5 ml
≥ 4 años

 Triaxis®
Sanofi Pasteur-MSD
(Tdpa)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Antígeno de Bordetella pertussis

0,5 ml
≥ 4 años

Pautas vacunación anti-diftéricas

VACUNACIÓN INFANTIL

La vacunación infantil completa consiste en la administración de un total de 4 ó 5 dosis de vacuna, siguiendo las recomendaciones de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones y aprobadas por la Comisión de Salud Pública el 5 de abril de 2016

  • 2 dosis durante el primer año de vida con un intervalo de 2 meses, a partir de los 2 meses de edad (2, 4,) administrada con la vacuna combinada hexavalente.

  • Una dosis de refuerzo a los 11 meses, administrada con la vacuna combinada hexavalente.

  • Una dosis a los 6 años en la que se usa la vacuna DTPa de carga completa combinada con la vacuna antipoliomielítica (DTPa-IPV). Esta dosis se aplica a los primovacunados con la pauta 2+1. Los vacunados con la pauta de primovacunación de tres dosis y refuerzo a los 18 meses (3+1), se vacunan con dTpa de carga reducida

  • En la preadolescencia se administra una dosis a los 14 años de edad con la vacuna de baja carga antigénica de toxoide diftérico combinada con el toxoide tetánico (Td).

VACUNACIÓN EN ADULTOS

PRIMOVACUNACIÓN

  • Adultos no vacunados
    Se recomienda una pauta de primovacunación con tres dosis de Td. La segunda a las 4 semanas de la primera y la tercera a los 6 meses de la segunda

  • Adultos con primovacunación incompleta
    No se debe reiniciar la pauta de vacunación, independientemente del tiempo pasado desde la última dosis. Se debe completar la pauta hasta completar las 3 dosis, respetando los intervalos mínimos entre dosis (4 semanas entre 1ª y 2ª; y 6 meses entre 2ª y 3ª)

DOSIS DE REFUERZO

Vacunados correctamente en la infancia y preadolescencia.

  • Una dosis de refuerzo en torno a los 65 años.

Primovacunados en la edad adulta

  • dos dosis de recuerdo con un intervalo mínimo recomendado de 10 años entre las dosis hasta que completen un total de 5 dosis y

  • una dosis de refuerzo a los 65 años si han pasado más de 10 años desde la anterior dosis.

Vacunados de forma incompleta en la infancia

  • Administrar las dosis necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis, incluyendo la primovacunación con 3 dosis.

  • una dosis de refuerzo a los 65 años si han pasado más de 10 años desde la anterior dosis.

Viajeros

Se recomienda la administración a todo viajero de las dosis de recuerdo vacuna de la difteria, si no se ha mantenido la pauta establecida, o una serie completa de inmunización primaria para las personas que nunca se han vacunado.

Inmunogenicidad y eficacia

Existe una buena correlación entre el nivel de antitoxina y el grado de protección frente a difteria clínica. El mínimo título protector de anticuerpos frente a toxina en una muestra de suero es de 0,01 UI/ml. Tras una serie primaria de vacunación, el 95% de los vacunados presentan títulos de anticuerpos por encima del nivel de protección . Los niveles protectores de anticuerpos diminuyen con el tiempo, pero pueden persistir títulos protectores durante 10 años desde la última dosis.

La disminución de la incidencia de la difteria desde la introducción de la vacunación sistemática confirma la eficacia de la vacuna para prevenir esta enfermedad

Por qué debemos vacunar

3/05/2016

Aunque la infección o la enfermedad puede generar inmunidad duradera, esta no es de por vida. Antes de la introducción de la vacuna en los calendarios de vacunación, la difteria causaba epidemias cada diez años, que afectaban sobre todo a los niños en los meses fríos del año. Actualmente la difteria sigue siendo endémica en muchas zonas del mundo en desarrollo, donde la cobertura de inmunización infantil con tres dosis de DTP es inferior al 50%. Los últimos brotes producidos en EUA (1980) y Europa del Este (1990), afectaron a adolescentes y adultos mal vacunados. En los países con elevadas coberturas de vacunación, la enfermedad en rara.

Fuente: http://www.who.int/immunization/…

El último caso de difteria en España se declaró en mayo de 2015 y afectó a un niño no vacunado. Con anterioridad a este caso, habían transcurrido casi 30 años sin que apareciera ningún caso de enfermedad en nuestro país ya que los dos casos anteriores fueron notificados en 1986.

Difteria en imágenes

Infografías

http://www.cdc.gov/diphtheria/about/photos.html

http://mla-s1-p.mlstatic.com/antigua-propaganda-sanitaria-vacunacion-contra-la-difteria-4165-MLA143610277_1317-F.jpg

Puntos clave

3/05/2016

Imagen: Corynebacterium diphtheriae

La difteria es una enfermedad bacteriana aguda producida por el Corynebacterium diphtheriae que afecta principalmente vías respiratorias superiores (mucosa nasal, amígdalas, laringe o faringe). La lesión característica consiste en una o diversas placas de membranas asimétricas, grisáceas localizadas principalmente en la faringe, causada por la reacción a la exotoxina producida por la bacteria.

El período de incubación es entre 2 y 7 días. El único reservorio es el hombre. Se transmite persona a persona, por vía aérea por contacto estrecho con una persona enferma o un portador asintomático. El periodo de transmisión oscila entre 2 y 4 semanas y se mantiene hasta que los microorganismos patógenos desaparecen de las secreciones y de las lesiones.

La susceptibilidad es fundamentalmente infantil, aunque los recién nacidos de madres inmunes están protegidos, por los anticuerpos maternos, por lo que la enfermedad es excepcional antes de los 6 meses de edad.

Información general

24/04/2016

Difteria

La difteria es una enfermedad bacteriana aguda producida por el Corynebacterium diphtheriae que afecta principalmente vías respiratorias superiores (mucosa nasal, amígdalas, laringe o faringe). La lesión característica consiste en una o diversas placas de membranas asimétricas, grisáceas localizadas principalmente en la faringe (pseudomembranas) que pueden dar lugar a obstrucción respiratoria.

El período de incubación es entre 2 y 7 días. El único reservorio es el hombre. Se transmite persona a persona, por vía aérea, por contacto estrecho con una persona enferma o un portador asintomático. El periodo de transmisión oscila entre 2 y 4 semanas y se mantiene hasta que los microorganismos patógenos desaparecen de las secreciones y de las lesiones.

¿POR QUÉ DEBEMOS VACUNAR?

Aunque la infección o la enfermedad puede generar inmunidad duradera, esta no es de por vida. Antes de la introducción de la vacuna en los calendarios de vacunación, la difteria causaba epidemias cada diez años, que afectaban sobre todo a los niños en los meses fríos del año. Actualmente la difteria sigue siendo endémica en muchas zonas del mundo en desarrollo, donde la cobertura de inmunización infantil con tres dosis de DTP es inferior al 50%. Los últimos brotes producidos en EUA (1980) y Europa del Este (1990), afectaron a adolescentes y adultos mal vacunados. En los países con elevadas coberturas de vacunación, la enfermedad en rara.

El último caso de difteria en España se declaró en mayo de 2015 y afectó a un niño no vacunado. Con anterioridad a este caso, habían transcurrido casi 30 años sin que apareciera ningún caso de enfermedad en nuestro país ya que los dos casos anteriores fueron notificados en 1986.

Pautas vacunación anti- diftéricas

VACUNACIÓN INFANTIL

La vacunación infantil completa consiste en la administración de un total de 4 ó 5 dosis de vacuna.

  • 2 dosis durante el primer año de vida con un intervalo de 2 meses, a partir de los 2 meses de edad (2, 4,) administrada con la vacuna combinada hexavalente.

  • Una dosis de refuerzo a los 11 meses, administrada con la vacuna combinada hexavalente.

  • Una dosis a los 6 años en la que se usa la vacuna DTPa de carga completa combinada con la vacuna antipoliomielítica (DTPa-IPV).

  • En la preadolescencia se administra una dosis a los 14 años de edad con la vacuna de baja carga antigénica de toxoide diftérico combinada con el toxoide tetánico (Td).

VACUNACIÓN EN ADULTOS

PRIMOVACUNACIÓN

  • Adultos no vacunados
    Se recomienda una pauta de primovacunación con tres dosis de Td. La segunda a las 4 semanas de la primera y la tercera a los 6 meses de la segunda

  • Adultos con primovacunación incompleta
    No se debe reiniciar la pauta de vacunación, independientemente del tiempo pasado desde la última dosis. Se debe completar la pauta hasta completar las 3 dosis, respetando los intervalos mínimos entre dosis (4 semanas entre 1ª y 2ª; y 6 meses entre 2ª y 3ª)

DOSIS DE REFUERZO

Vacunados correctamente en la infancia y preadolescencia.

  • Una dosis de refuerzo en torno a los 65 años.

Primovacunados en la edad adulta

  • dos dosis de recuerdo con un intervalo mínimo recomendado de 10 años entre las dosis hasta que completen un total de 5 dosis y

  • una dosis de refuerzo a los 65 años si han pasado más de 10 años desde la anterior dosis.

Vacunados de forma incompleta en la infancia

  • Administrar las dosis necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis, incluyendo la primovacunación con 3 dosis.

  • una dosis de refuerzo a los 65 años si han pasado más de 10 años desde la anterior dosis.

Viajeros

Se recomienda la administración a todo viajero de las dosis de recuerdo vacuna de la difteria, si no se ha mantenido la pauta establecida, o una serie completa de inmunización primaria para las personas que nunca se han vacunado.

Inmunogenicidad y eficacia

Tras una serie primaria de vacunación, el 95% de los vacunados presentan niveles protectores de anticuerpos.

Seguridad de la vacuna

Se puede administrar a durante el embarazo, aunque se recomienda retrasar su administración hasta el segundo trimestre.

Las reacciones adversas más frecuentes son de carácter local, como eritema, induración y dolor en el lugar de la inyección, en los 10 días siguientes a la vacunación.

Está contraindicada en personas con enfermedad febril aguda grave o con antecedentes de anafilaxia a alguno de los componentes de la vacuna.

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