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Bibliografía comentada

2/05/2016

Preguntas al experto

2/05/2016

Seguridad de la vacuna frente a la Gripe estacional

2/05/2016

Efectos adversos

Los diferentes tipos de vacunas contra la gripe son en general muy seguras y bien toleradas. Los principales eventos adversos de la vacunación antigripal son locales: dolor, inflamación y enrojecimiento en el lugar de administración. Estos síntomas desparecen en uno o dos días sin tratamiento. De forma poco frecuente puede aparecer febrícula, malestar general, escalofríos, cansancio, dolor de cabeza, dolores musculares y de las articulaciones a las 6-12 horas de la vacunación. Considerando que se trata de vacunas con virus inactivados, estos no tienen capacidad para producir la enfermedad.

Reacciones inmediatas como urticaria (lesiones cutáneas), angioedema (tumefacción de la piel o las mucosas), broncoespasmo (dificultad al respirar) y anafilaxia (reacción alérgica grave) pueden ocurrir de forma muy excepcional, la mayoría relacionadas con la hipersensibilidad residual con las proteínas del huevo. También se han descrito efectos adversos infrecuentes: neuralgia (lesión en los nervios), parestesia (sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc), trombocitopenia transitoria (disminución de la cantidad de plaquetas), vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneas) con involucración del riñón y desórdenes neurológicos como encefalomielitis (inflamación del cerebro) y el síndrome de Guillain-Barré (trastorno en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a la capa aislante que recubre los nervios, la mielina). Los estudios muestran que este síndrome puede desarrollarse después de haber presentado una diarrea o una infección respiratoria y en muy raras ocasiones, se desarrolla durante los días o semanas posteriores a la vacunación antigripal.

Contraindicaciones y precauciones

  • La vacuna de la gripe no debe administrarse en los menores de 6 meses de edad.

  • La vacuna contra la gripe desarrollada en huevo embrionado está contraindicada en las personas con episodios previos de hipersensibilidad grave al huevo u a otros componentes de la vacuna.

  • Si una persona ha presentado un Síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas posteriores a la administración de una dosis previa de vacuna frente a la gripe, debe tenerse precaución al administrarla, aunque no está contraindicado.

  • Si se tiene una enfermedad aguda con fiebre alta debe esperarse hasta que la situación remita.

Falsas contraindicaciones

La vacuna de la gripe no está contraindicada en caso enfermedad leve (con o sin fiebre), de convalecencia de una enfermedad aguda (infecciosa o no), de reacción (no anafiláctica) a una dosis previa de la vacuna, de lactancia materna o de contacto con personas con factores de riesgo.

Vacunas

2/05/2016

Vacunas disponibles

Debido a los cambios que se producen en los virus, la OMS vigila la epidemiología de los virus de la gripe que circulan en el mundo. De forma anual, emite recomendaciones sobre las cepas que deberían incluir las vacunas para el siguiente invierno en el hemisferio norte y en el hemisferio sur. Mediante ello, se pretende que los subtipos que contiene la vacuna de la temporada presenten concordancia con los virus circulantes.

Existen las vacunas antigripales inactivadas (elaboradas con virus muertos) y más recientemente, las vacunas antigripales atenuadas (elaboradas a partir del virus debilitado). Las vacunas antigripales trivalentes con autorización de comercialización internacional contienen los subtipos, H3N2 y H1N1, concretamente dos cepas del virus de tipo A y una del virus del tipo B. En el caso de las vacunas antigripales tetravalentes se incluyen dos cepas del virus B. La mayoría de las vacunas antigripales comercializadas son vacunas inactivadas trivalentes que se han desarrollado en huevos de gallina, o bien en cultivo de células autorizadas.

Tipo de vacuna

Composición

Comentario

Vacunas de la gripe inactivadas (trivalente o tetravalente) Virus enteros

En la mayoría de países como en España, las vacunas de virus completos se han sustituido por vacunas de virus fragmentados y de subunidades, que son menos reactivas

Virus fragmentados (fraccionadas)
Vacunas de antígenos de superficie (subunidades)
Vacunas atenuadas (tetravalente) Virus atenuados con presentación en suspensión para administración nasal

Las personas con factores de riesgo pueden presentar menor respuesta a la vacuna frente a la gripe. Para incrementarlo, se han desarrollado nuevas formulaciones de vacunas inactivadas trivalentes con inmunidad reforzada:

  1. Vacunas con adyuvantes: contiene sustancias como el adyuvante MF59. Su uso está limitado a personas de más de 64 años.

  2. Vacunas virosómicas: en la actualidad ya no están disponibles ya que el laboratorio que las fabricaba ha cesado su actividad.

  3. Vacunas intradérmicas: con dispositivos de inyección para la administración intradérmica. Su uso está autorizado entre los 18 y 59 años.

En la web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) se pueden consultar las vacunas antigripales autorizadas en España.

Pautas de vacunación

La recomendación es iniciar la vacunación previamente a la aparición de casos de gripe, en el caso del hemisferio norte, durante las primeras semanas del otoño.

Después de la vacunación, los niveles de anticuerpos pueden requerir alrededor de dos semanas para adquirir niveles protectores.

Aunque la composición de la vacuna recomendada sea la misma entre distintas estaciones, se recomienda revacunar a las personas que fueron vacunadas en la temporada anterior ya que el nivel de anticuerpos disminuye con el tiempo.

La vacuna frente a la gripe se puede administrar a partir de los 6 meses de edad. En la web de la Asociación Española de Pediatría (AEP) se indica que en niños menores de 6 meses a 8 años con factores de riesgo el número de dosis dependerá del antecedente de vacunación antigripal en temporadas anteriores (2 dosis o una sola dosis si el niño hubiera recibido, al menos, 2 dosis de vacuna antigripal con anterioridad). En niños de 9 años en adelante se indica una sola dosis en cada temporada, si existe indicación para ello, independientemente de los antecedentes de vacunación antigripal.

Indicaciones de esta vacuna

Aunque la gripe es más frecuente en niños y en jóvenes, el objetivo del programa de vacunación contra la gripe es proteger aquellos individuos que presentan más riesgo de complicaciones o muerte. Otros objetivos, son reducir la transmisión de la infección de persona a persona y consecuentemente contribuir a la protección de los grupos más vulnerables.

Los grupos de población diana de vacunación antigripal incluyen:

  1. Personas de edad igual o superior a los 60-65 años

  2. Personas menores de 60-65 años con un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe:

  • Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo hipertensión arterial aislada) o pulmonares, incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.

  • Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con:

    • enfermedades metabólicas, incluida diabetes mellitus.

    • obesidad mórbida (índice de masa corporal ≥ 40 en adultos, ≥ 35 en adolescentes o ≥ 3 DS en la infancia).

    • insuficiencia renal.

    • hemoglobinopatías y anemias.

    • asplenia.

    • enfermedad hepática crónica.

    • enfermedades neuromusculares graves.

    • inmunosupresión, incluida la originada por la infección de VIH o por fármacos o en los receptores de trasplantes.

    • implante coclear o en espera del mismo.

    • trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras. En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente.

  • Residentes en instituciones cerradas, de cualquier edad a partir de 6 meses, que padezcan procesos crónicos.

  • Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetil salicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.

  • Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.

  1. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones.

  • La vacunación frente a la gripe, debe recomendarse en convivientes y cuidadores de personas de alto riesgo, incluidos pacientes con sus defensas disminuidas (como por ejemplo en tratamiento con quimioterapia, postransplante…) y que pueden responder de manera subóptima a la vacunación. Así como cuando existan lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo, ya que éstos no pueden recibir la vacuna antigripal.

  • La vacunación también está recomendada a las personas que trabajan en los servicios públicos esenciales, especialmente a los profesionales sanitarios (personal asistencial y personal no asistencial) porque pueden ser fuente de infección de gripe a personas en riesgo y por el hecho de formar parte de un colectivo de servicios esenciales a la comunidad.

  1. Otros grupos a los cuales se recomienda la vacunación

    • Personas que trabajan en servicios públicos esenciales, con especial énfasis en los subgrupos siguientes:

      • Fuerzas y cuerpos de seguridad

      • Bomberos

      • Servicios de protección civil

      • Personas que trabajan en servicios de emergencias sanitarias

      • Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución judicial.

Viajeros

Los viajeros que presentan factores de riesgo y con intención de viajar a zonas del trópico en cualquier época del año deben vacunarse antes de iniciar el viaje, si no se han vacunado en la temporada gripal anterior. De la misma forma se debe proceder, en el caso de viajes al hemisferio sur entre abril y setiembre. Posteriormente, deberán revacunarse con la nueva vacuna recomendada por la OMS, en la siguiente temporada gripal.

Eficacia

La eficacia de la vacuna está relacionada principalmente con la capacidad de desarrollar anticuerpos contra la Hemaglutinina y la Neuraminidasa. La efectividad de las vacunas antigripales dependerá, fundamentalmente de la edad, de la existencia de enfermedades de base y del acierto en la concordancia entre las cepas escogidas de la vacuna y las cepas circulantes. Según estudios publicados, la protección será alrededor del 70-90% frente al virus de influenza cuando este se correlaciona con el virus circulante, aunque la efectividad de la vacuna no se conoce hasta que ha transcurrido la temporada gripal.

En las personas jóvenes y sanas, las vacunas inactivadas han mostrado una efectividad del 70-90% para prevenir la gripe. Aunque se han publicado un gran número de estudios que avalan su eficacia, existe cierta incertidumbre sobre la magnitud de la efectividad clínica entre la gente de edad avanzada o con comorbilidades. En las personas de edad avanzada que no residen en instituciones cerradas (como por ejemplo residencias geriátricas) y en las personas que tienen enfermedades crónicas, la efectividad de la vacuna en prevenir la hospitalización o la neumonía se sitúa entre el 30% y el 70%, y en las personas de edad avanzada que residen en instituciones entre el 50% y el 60%. Según la OMS, en los ancianos reduce los casos graves y las complicaciones en un 60%, y las muertes en un 80%.

El desarrollo de vacunas con adyuvantes, virosomas o administración intradérmica, busca conseguir una inmunidad reforzada para estos grupos, en los que se presupone que van a presentar una menor respuesta a la vacuna.

Por qué debemos vacunar

2/05/2016

Impacto de la vacunación

La gripe causa epidemias anuales que según datos de la OMS representan en todo el mundo de 3 a 5 millones de casos graves y entre unas 250.000 y 500.000 muertes cada año. En los países industrializados la mayoría de muertes asociadas a la gripe corresponden a mayores de 65 años.

El número de personas que enferman con gripe estacional puede ser elevada, pudiendo afectar entre el 5% y el 20% de la población general y llegando hasta el 50% en personas que viven en instituciones cerradas(por ejemplo, residencias geriátricas). El riesgo de complicaciones aumenta en los niños menores de 6 meses, las mujeres embarazadas, las personas de edad avanzada, y las personas de todas las edades con enfermedades crónicas o personas cuyo sistema inmune está debilitado (por ejemplo por recibir quimioterapia).

En España, durante la temporada 2014/15 se notificaron 1.724 casos graves hospitalizados confirmados de gripe de los que el 16% fallecieron. La mayor tasa de hospitalización y las defunciones se observó en los mayores de 64 años.

La gripe supone además, elevados costes directos e indirectos para la sociedad relacionados con las tasas de consulta y hospitalización, y el número de días de trabajo perdidos debidos a la enfermedad.

La vacunación antigripal es la medida de prevención primaria fundamental para prevenir la gripe y sus complicaciones.

Puntos clave

2/05/2016

Enfermedad

La gripe es una infección causada por el virus influenza. Existen tres tipos de virus de la gripe; A, B y C, siendo los dos primeros los responsables de la mayoría de casos.

Los virus gripales de tipo A presentan gran variabilidad genética y se clasifican en subtipos en función de las diferentes combinaciones de dos proteínas de la superficie del virus (la Hemaglutinina y la Neuraminidasa). Los animales como las aves salvajes migratorias pueden actuar como reservorio de los virus gripales de tipo A. En la actualidad, circulan en el ser humano virus de los subtipos A (H1N1) y A (H3N2).

Durante el pasado siglo ocurrieron tres pandemias de gripe , es decir infección de gripe simultánea en diferentes países, en 1918, en 1957 y en 1968. La primera pandemia de gripe de este siglo la declaró la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Junio 2009 y fue causada por el virus influenza A (H1N1).Los virus del tipo B no tienen potencial pandémico, aunque sí epidémico.

La gripe estacional es una enfermedad contagiosa (se transmite fácilmente de una persona a otra) con un periodo de incubación entre uno y tres días. La transmisión es por vía aérea, por gotas o por contacto directo con personas infectadas.

Los síntomas se caracterizan por fiebre alta, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares y cansancio extremo. Se puede acompañar de tos seca, dolor de garganta y abundante secreción nasal. Cuando se produce en personas sanas, suelen recuperarse en el plazo de una semana, y sin necesidad de atención médica. No obstante, en las personas con alto riesgo, la gripe puede presentar complicaciones como bronquitis, neumonía que pueden requerir el ingreso hospitalario, o incluso la muerte. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede no presentar síntomas.

Información general

24/04/2016

GRIPE ESTACIONAL

Enfermedad

La gripe es una infección causada por el virus influenza, caracterizada por el inicio súbito de fiebre alta, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares y cansancio extremo. Existen tres tipos de virus de la gripe; A, B y C, siendo los dos primeros los responsables de la mayoría de casos. Los virus A se dividen en subtipos (H1N1 y H3N2).

Durante el pasado siglo ocurrieron tres pandemias de gripe, es decir infección de gripe simultánea en diferentes países, en 1918, en 1957 y en 1968. La primera pandemia de gripe de este siglo la declaró la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Junio 2009 y fue causada por el virus influenza A (H1N1).Los virus del tipo B no tienen potencial pandémico, aunque sí epidémico.

La gripe estacional es una enfermedad contagiosa (se transmite fácilmente de una persona a otra) con un periodo de incubación entre uno y tres días. La transmisión es por vía aérea, por gotas o por contacto directo con personas infectadas. Los síntomas se caracterizan por el inicio súbito de fiebre alta, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares y cansancio extremo. Se puede acompañar de tos seca, dolor de garganta y abundante secreción nasal. Cuando se produce en personas sanas, suelen recuperarse en el plazo de una semana, y sin necesidad de atención médica. No obstante, en las personas con alto riesgo, la gripe puede presentar complicaciones como bronquitis y neumonía que pueden requerir ingreso hospitalario que a veces acaban en muerte.

Por qué debemos vacunar

Impacto de la vacunación

La gripe causa epidemias anuales que según datos de la Organización Mundial de la Salud representan en todo el mundo de 3 a 5 millones de casos graves y entre unas 250.000 y 500.000 muertes cada año. En los países industrializados la mayoría de muertes asociadas a la gripe corresponden a mayores de 65 años. El número de personas que enferman con gripe estacional en cada temporada puede ser elevada, pudiendo afectar entre el 5% y el 20% de la población general y llegando hasta el 50% en personas que viven en instituciones cerradas (por ejemplo, residencias geriátricas). El riesgo de complicaciones aumenta en los niños menores de 6 meses, las mujeres embarazadas, las personas de edad avanzada, y las personas de todas las edades con enfermedades crónicas o personas cuyo sistema inmune está debilitado (por ejemplo por recibir quimioterapia).

La gripe supone además, elevados costes directos e indirectos para la sociedad relacionados con las tasas de consulta y hospitalización, y el número de días de trabajo perdidos debidos a la enfermedad.

La vacunación antigripal es la medida de prevención primaria fundamental para prevenir la gripe y sus complicaciones.

Vacunación

Vacunas disponibles

Existen las vacunas antigripales inactivadas (elaboradas con virus muertos) y más recientemente, las vacunas antigripales atenuadas (elaboradas a partir del virus debilitado). Las vacunas antigripales trivalentes con autorización de comercialización internacional contienen los subtipos, H3N2 y H1N1, concretamente dos cepas del virus de tipo A y una del virus del tipo B. En el caso de las vacunas antigripales tetravalentes se incluyen dos cepas del virus B. La mayoría de las vacunas antigripales comercializadas son vacunas inactivadas trivalentes que se han desarrollado en huevos de gallina, o bien en cultivo de células autorizadas.

Pautas de vacunación

Se recomienda iniciar la vacunación previamente a la aparición de casos de gripe. En el caso del Hemisferio norte durante las primeras semanas del otoño. Aunque la composición de la vacuna recomendada sea la misma entre distintas temporadas, se recomienda revacunar a las personas que fueron vacunadas en la temporada anterior ya que el nivel de anticuerpos disminuye con el tiempo. La vacuna frente a la gripe se puede administrar a partir de los 6 meses de edad.

Indicaciones de esta vacuna

Aunque la gripe es más frecuente en niños y en jóvenes, el objetivo del programa de vacunación contra la gripe es proteger aquellos individuos que presentan más riesgo de complicaciones o muerte. Otros objetivos son reducir la transmisión de la infección de persona a persona y consecuentemente contribuir a la protección de los grupos más vulnerables.

Los grupos de población diana de vacunación antigripal incluyen a todos aquellos con 60-65 años o más, los que padecen enfermedades crónicas, las embarazadas y los que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones, incluidos sanitarios. También se recomienda a los trabajadores de servicios esenciales.

Eficacia

La efectividad de las vacunas antigripales dependerá, fundamentalmente de la edad, de la existencia de enfermedades de base y del acierto en la concordancia entre las cepas escogidas de la vacuna y las cepas circulantes. La protección puede llegar hasta el 70-90%% frente al virus gripal cuando este se correlaciona con el virus circulante.

Seguridad vacunal

Efectos adversos

Los diferentes tipos de vacunas contra la gripe son en general muy seguras y bien toleradas. Los principales efectos adversos de la vacunación antigripal son locales, del tipo de dolor, inflamación y enrojecimiento en el lugar de administración. Estos síntomas desparecen en uno o dos días sin tratamiento. De forma poco frecuente puede aparecer febrícula, malestar general, escalofríos, cansancio, dolor de cabeza, dolores musculares y de las articulaciones a las 6-12 horas de la vacunación.

Contraindicaciones y precauciones

La vacuna de la gripe no debe administrarse en los menores de 6 meses de edad y en las personas con episodios previos de hipersensibilidad grave al huevo u a otros componentes de la vacuna.

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