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Historias sobre la enfermedad

25/04/2016

Bibliografía

25/04/2016

– Werzberger A, Mensch B, Kuter B, Brown L, Lewis J, Sitrin R et al. A controlled trial of a formalin-inactivated hepatitis A vaccine in healthy children. N Engl J Med. 1992;327:453-7.

– Mayorga Pérez O, Herzog C, Zellmeyer M, Loáisiga A, Frösner G, Egger M. Efficacy of virosome hepatitis A vaccine in young children in Nicaragua: randomized placebo-controlled trial. J Infect Dis. 2003;188:671-7.

– Domíngueza A, N. Soldevila N, L. Sallerasa L. Vacunación frente a la hepatitis A. Vacunas2014;15(Supl 1):51-58

-Black S, Shinefield H, Hansen J, Lewis E, Su L, Coplan P.A post-licensure evaluation of the safety of inactivated hepatitisA vaccine (VAQTA, Merck) in children and adults. Vaccine. 2004;22:766-72.

Bibliografía comentada

25/04/2016

Preguntas al experto

25/04/2016

Seguridad de la vacuna frente a la Hepatitis A

25/04/2016

Seguridad

Tanto las vacunas que sólo protegen contra la hepatitis A como las combinadas (hepatitis A+ hepatitis B) son seguras OMS. Los ensayos clínicos realizados antes de la comercialización de las mismas, los efectos secundarios más frecuentes fueron dolor en el lugar de la inyección, enrojecimiento y tumefacción que aparecieron en un 10-15% de los vacunados y de menos de un día de duración. Así mismo, los estudios de farmacovigilancia tras la comercialización no han notificado efectos secundarios graves.

Efectos adversos:

Puede causar problemas leves como: dolor en el lugar de la inyección (1 de cada 6 niños y 1 de cada 2 adultos), dolor de cabeza (1 de cada 25 niños y 1 de cada 6 adultos), pérdida de apetito (1 de cada 12 niños) y cansancio (1 de cada 14 adultos). Si estos problemas ocurren, por lo general duran 1ó 2 días. A nivel general las reacciones adversas son menos frecuente; cefalea, fiebre, fatiga y trastornos gastrointestinales leves.

Los problemas graves como reacción alérgica grave que puede ocurrir desde minutos hasta horas tras la administración de la vacuna son excepcionales. Vaccine

Contraindicaciones:

Son las habituales de las vacunas inactivadas: reacción anafiláctica a una dosis previa, hipersensibilidad grave a algún componente.

No están autorizadas para menores de 1 año.

La seguridad de la vacuna durante el embarazo no se ha estudiado en ensayos clínicos. Sin embargo, puesto que se trata de una vacuna preparada con un virus inactivado, aparentemente no existe riesgo de daño fetal, por lo que cuando esté indicada, el embarazo no debería ser motivo de contraindicación. Tampoco existe contraindicación para administrarla en mujeres durante la lactancia.

No existe contraindicación para administrarla en pacientes con enfermedades crónicas o inmunosupresión. Aunque puede ser menos eficaz en personas inmunodeprimidas, la vacuna proporciona cierta protección, por lo que debe administrarse si existe indicación.

Vacunación

25/04/2016

Vacunas disponibles

Las vacunas contra el VHA disponibles en España son inactivadas, por lo que, al no contener organismos vivos, no pueden producir la enfermedad.

Existen presentaciones que sólo protegen contra el VHA (monovalentes) y vacunas combinadas que protegen contra más de un virus (virus hepatitis A y B).

Vacunas contra la Hepatitis A disponibles en España. Vademecumvacuna.org

Vacunas monovalentes (VHA)

Nombre comercial

Edad

Dosis(μg)

Volumen (ml)

Pauta de vacunación

HAVRIX adultos

> 19

1440 U.

1

0, 6-12 meses

HAVRIX niños, adolescentes

1-18

720 U.

0.5

0, 6-12 meses.

VAQTA adultos

> 18

50 U.

1

0,6-18 meses.

VAQTA niños y adolescentes

1-17

25 U.

0,5

0, -18 meses.

EPAXAL

> 1 año

24 U.

0,5

0, 6-12 meses.

Vacunas combinadas (VHA+VHB)

Nombre comercial

Edad

Dosis(μg)

Volumen (ml)

Pauta de vacunación

TWINRIX pediátrico

(VHA+VHB)

1-15 años

10

0.5

0, 1 y 6 meses

TWINRIX adulto

(VHA+VHB)

>16

20

1

0, 1 y 6 meses

VHA: Hepatitis A/ VHB: Hepatitis B

Se administra mediante inyección en el músculo del muslo del lactante o en el brazo de niños más mayores y adultos.

Contiene como adyuvante hidróxido de aluminio ( Havrix y Vaqta). No contiene timerosal.

Descarga el PDF con la tabla de vacunas disponibles

Pautas de vacunación.

La pauta de vacunación son 2 dosis separadas entre 6 y 12 meses. No obstante, la OMS estableció en un informe del año 2012 que el intervalo de tiempo entre la primera y segunda dosis es flexible, pudiéndose administrar la segunda dosis hasta 5 años después de la primera.

No es necesario administrar dosis de recuerdo ni medir niveles de anticuerpos protectores tras la vacunación

Lactantes: no es una vacuna incluida en el calendario vacunal infantil excepto en Ceuta, Melilla y Cataluña. Ministerio de Sanidad

Niños y adolescentes: está incluida en el calendario vacunal sistemático infantil de Ceuta y Melilla, con una pauta de dos dosis a los 15 y 24 meses.

En Cataluña también es una vacuna sistemática infantil con pauta de dos dosis a los 12 meses y 6 años.

Viajeros

Aunque esta enfermedad puede adquirirse en cualquier país, tiene mayor riesgo aquellos viajeros no inmunizados que viajan a países de riesgo moderado y alto, cuyas condiciones higiénico-sanitarias son deficientes.

Las autoridades sanitarias españolas recomiendan la vacunación de niños y adultos jóvenes procedentes de países industrializados, que no hayan sido inmunizados previamente ni hayan pasado la enfermedad y que viajen a países de riesgo. La pauta de vacunación son dos dosis vía intramuscular (0, 6-12 meses), iniciándose la primera dosis al menos 2 semanas antes del viaje. Para aquellos viajeros que puedan exponerse al virus VHA y VHB, se aconsejan la administración de la vacuna combinada (A+B).Ministerio de Sanidad

Eficacia de la vacuna

En ensayos clínicos realizados antes de la comercialización de la vacuna en niños entre 2 y 16 años de edad, la eficacia de la vacuna oscila entre el 94 y el 100%. En otro estudio realizado en niños entre 1 y 6 años que incluyó 40.000 niños, la eficacia de la vacuna fue del 94% (IC 79-97).

Efectividad de la vacuna

La duración de la protección conferida por la vacuna inactivada es de unos 15-20 años. Tras 7 años de la introducción de la vacunación en Cataluña mostró una efectividad del 99%. Así mismo, los brotes de hepatitis A en Cataluña tras la introducción de la vacuna en preadolescentes, han mostrado una menor incidencia en los casos asociados a dichos brotes, pasando de 1,53/100.000 personas-año en el periodo vacunal a 1,12 en el periodo postvacunal.

En Ceuta se inició una campaña de vacunación para la población adulta que se tradujo en un descenso de la tasa de incidencia del 27,3/100.000 en 2010 al 8,5/100.000.

Por qué debemos vacunar

25/04/2016

La OMS calcula que 1,4 millones de personas cada año en el mundo padecen hepatitis A.

La distribución mundial no es uniforme; excepto Estados Unidos, Canadá, Unión Europea, Australia, Nueva Zelanda y Japón, el resto de países son de moderada o alta endemicidad.

En Europa el número de casos declarados oscila entre 16.791 (tasa 3,85/100.000) en el año 2008 hasta 13.038 (tasa 2,60/100.000) en el año 2012, siendo los países más afectados Bulgaria, Rumanía y Francia.

En España, en el año 2013, se declararon 614 casos de hepatitis A, lo que corresponde a una tasa de 1,32 por 100.000 habitantes.

Según el último estudio seroepidemiológico de las enfermedades vacunables en España, el número de infecciones es muy baja en la infancia (menos del 5% en menores de 15 años) y aumenta en adolescentes y adultos jóvenes. Los mayoría de los mayores de 45 años han sido infectados .

En Estados Unidos, la mejora de las condiciones sanitarias y la introducción de la vacuna, han supuesto una clara disminución del número de infecciones por VHA declaradas .

Hepatitis A en imágenes

Infografías

Día mundial contra la hepatitis 2014

Guía visual sobre la hepatitis (inglés)

Videos

Día mundial de La hepatitis 2013

Puntos clave

25/04/2016

Manifestaciones clínicas

La hepatitis A corresponde a una infección del hígado, trasmisible, de distribución mundial causada por el por el virus de la hepatitis A (VHA), siendo el reservorio únicamente humano. La sintomatología depende de la edad.

La infección ocurre de forma esporádica (40-50 % casos) o en brotes epidémicos. Es la causa más frecuente de hepatitis viral aguda.

Hepatitis A aguda: tras un periodo de incubación variable de 28 días (periodo medio entre 15 y 50 días) el 20-40 % presentará una forma asintomática. Los síntomas se agravan con la edad o la presencia de patología hepática subyacente.

  • Periodo prodrómico: dura unos 10 días y se caracteriza por la aparición de síntomas como cansancio, dolores musculares, malestar general, fiebre y dolor en hipocondrio derecho.

  • Periodo de ictericia: Color amarillento de la piel y los ojos (ictericia), orina color coca-cola, falta de apetito, picores, nauseas, vómitos, falta de coloración de las heces y ausencia de fiebre. En niños son más frecuentes la diarrea y los vómitos. La duración de esta fase es variable; entre 3 y 12 semanas.

  • Evolución: hasta en un 15 % de los pacientes pueden presentar una recaída a los 6 meses tras el episodio agudo. Entre un 10-15% de pacientes pueden necesitar hospitalización. La infección aguda durante la gestación no parece producir malformaciones en el feto, pero aumenta el riesgo de aborto, parto prematuro o complicaciones en la madre. La mortalidad alcanza hasta el 2% en mayores de 60 años.

Hepatitis fulminante: es un caso grave de hepatitis que ocurre entre el 0,015 % y el 0,5 % de todos los infectados, siendo las personas mayores y los que padecen una hepatopatía subyacente los más afectados.

La hepatitis A no se cronifica. Es una enfermedad autolimitada, con recuperación espontánea (salvo complicaciones) y que deja protección para toda la vida.

Formas de contagio

Vía fecal-oral: El principal factor de riesgo es el contacto personal con un enfermo. Otras situaciones de riesgo son: consumo de pescado crudo u otros alimentos o agua contaminada. Aparecen brotes en relación con guarderías y viajes a zonas endémicas.

Trasmisión sexual: con menor frecuencia puede contagiarse por la práctica de relaciones sexuales (oral-anal) sin protección.

Formas esporádicas: en un porcentaje alto de casos no se identifica la causa del contagio.

Profilaxis preexposición

Se debe realizar profilaxis pre-exposición a todas las personas que tienen aumentado el riesgo de padecer una hepatitis A o aquellas en las que la infección ocasiona graves consecuencias (Ministerio de Sanidad)

  • Viajeros que se desplazan a zonas de alto o moderado riesgo de hepatitis A, especialmente los nacidos a partir del año 1966 y si se desplazan a zonas rurales o lugares con condiciones higiénico sanitarias deficientes.

  • Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C, aunque no tienen un mayor riesgo de infección, tienen un mayor riesgo de hepatitis A fulminante.

  • Pacientes hemofílicos que reciben hemoderivados y pacientes candidatos a trasplante de órganos.

  • Familiares o cuidadores que tengan contacto directo con pacientes con hepatitis A.

  • Personas infectadas con el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

  • Personas con estilos de vida que conllevan un mayor riesgo de infección: varones homosexuales que tengan contactos sexuales múltiples, y usuarios de drogas por vía parenteral.

  • Personas con mayor riesgo ocupacional.

  • Recomendaciones en situaciones especiales: manipuladores de alimentos, personal que trabaja en guarderías infantiles y personal médico y paramédico de hospitales e instituciones asistenciales.

Profilaxis postexposición

Ministerio de Sanidad.La vacuna de la hepatitis A es eficaz como medida post-exposición para prevenir la infección en los contactos, para lo cual deberá administrarse una dosis en la primera semana de la exposición. Puede ser considerada para contactos familiares o contactos íntimos de casos sospechosos. Así mismo, puede ser considerada como medida de control en brotes en comunidades cerradas o instituciones o en determinados grupos sociales con un mayor riesgo de infección, de forma coordinada con otras medidas de salud pública. Su efectividad dependerá de la rapidez de la intervención, de las características de la comunidad y de la cobertura alcanzada.

La inmunoglobulina (Ig) se recomienda en menores de 1 año o personas inmunocomprometidas que no responden a la vacuna o aquellos en las que esté contraindicada. Se debe poner antes de las 72 horas del contacto y no después de 2 semanas. Una dosis de 0,02ml/Kg de peso confiere inmunidad durante 3 meses; a dosis de 0,06 ml/Kg de peso alcanza la protección a los 5 meses.

Información general

24/04/2016

Hepatitis A

Enfermedad

La hepatitis A corresponde a una infección del hígado, trasmisible de persona a persona, de distribución mundial, causada por el por el virus de la hepatitis A, siendo el reservorio únicamente humano. La sintomatología depende de la edad.

La hepatitis A no se cronifica. Es una enfermedad autolimitada, con recuperación espontánea (salvo complicaciones) y que deja protección para toda la vida.

La hepatitis A se contagia fundamentalmente vía fecal-oral, al estar en contacto con una persona enferma. Otras situaciones serían el consumo de pescado crudo o agua contaminada. Pueden aparecer brotes en guarderías y en viajes a zonas endémicas. Con poca frecuencia puede trasmitirse también por la práctica de relaciones sexuales (oral-anal) sin protección.

Por qué debemos vacunar

La OMS calcula que 1,4 millones de personas cada año en el mundo padecen hepatitis A. En España, en el año 2013 se declararon 614 casos de hepatitis A. En nuestro país el número de infecciones es muy baja en la infancia (menos del 5% en menores de 15 años) y aumenta en adolescentes y adultos jóvenes. Los mayoría de los mayores de 45 años han sido infectados.

Vacunación

Vacunas disponibles

En España las vacunas frente al virus de la hepatitis A son inactivadas, no contienen organismos vivos y no pueden producir la enfermedad. Existen presentaciones que protegen frente a la hepatitis A (monovalentes) y otras que protegen de la hepatitis A y hepatitis B (combinadas).

Pautas de vacunación e indicaciones

La vacuna de la hepatitis A se administra en dos dosis separadas por lo general un mínimo de 6 meses, y no deben pasar más de 12-18 meses entre dosis. Se administra mediante inyección en el músculo del muslo del lactante, o en el brazo de niños más mayores y adultos.

Las autoridades sanitarias españolas recomiendan la vacunación de niños y adultos jóvenes, que no hayan sido vacunados antes ni hayan pasado la enfermedad y que viajen a países de riesgo.

Efectividad de la vacuna

Diversos estudios realizados han demostrado que la eficacia de la vacuna de la hepatitis A oscila entre el 94 y el 100%.

La duración de la protección conferida mediante la administración de la vacuna inactivada es de unos 15-20 años.

Efectos secundarios

La vacunación puede causar problemas leves como dolor en el lugar de la inyección (1 de cada 6 niños y 1 de cada 2 adultos), dolor de cabeza (1 de cada 25 niños y 1 de cada 6 adultos), pérdida de apetito (1 de cada 12 niños) y cansancio (1 de cada 14 adultos). Si estos problemas ocurren, por lo general duran 1 ó 2 días. A nivel general las reacciones adversas son menos frecuentes: cefalea, fiebre, fatiga y trastornos gastrointestinales leves.

Contraindicaciones

Son las habituales de las vacunas inactivadas: haber tenido una reacción anafiláctica a una dosis previa, o presentar una hipersensibilidad grave a algún componente.

Estas vacunas no están autorizadas para niños menores de 1 año.

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