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Bibliografía

4/05/2016

Bruguera M, Sánchez Tapias JM. Epidemiología de la hepatitis B en España. MedClin (Barc) 1990;95:470-5.

Bibliografía comentada

4/05/2016

Preguntas al experto

4/05/2016

Si eres personal sanitario

4/05/2016

Si eres personal sanitario

Diagnóstico serológico de hepatitis B

Los marcadores serológicos nos permiten diferenciar las fases de enfermedad aguda, convalecencia y cronicidad de la enfermedad.

  • HBs Ag:Se utiliza para el diagnóstico de la infección aguda y crónica. Aparece al final del periodo de incubación, en la fase aguda y si evoluciona bien, desaparece entre el 2º y el 4º mes. Si aparece más allá del 6º mes, indica cronicidad.
  • HBe Ag: Indica replicación activa del virus y marca alta infectividad. Que sea negativo, indica buen pronóstico y, por el contrario, su positividad en hepatitis crónica, se correlaciona con el desarrollo de cirrosis.
  • Anti-HBc: Es el primer anticuerpo que aparece en la hepatitis B y permanece durante años. Tiene escaso valor diagnóstico porque se puede encontrar en todas las fases de la enfermedad, en la aguda, en la crónica y en la curada. Los anti-HBc tipo IgM son útiles como marcadores de infección reciente, cuando el HBs Ag ya se ha negativizado mientras que los tipo IgG aparecen más tardíamente y pueden permanecer toda la vida.
  • DNA-VHB: Es un marcador de replicación activa y se asocia con enfermedad activa y alta infecciosidad. En la práctica clínica es muy útil para monitorizar el tratamiento de los pacientes con enfermedad crónica.
  • Anti-HBe: Aparece en la fase final de la enfermedad aguda y en las fases tempranas de la crónica. Pronostican buena evolución y baja infecciosidad.
  • Anti-HBs: Indica recuperación de la enfermedad e inmunoprotección frente al virus. Es el último que aparece después de que desaparezca el HBs Ag, con un intervalo de hasta 6 meses. Es el único que aparece en pacientes vacunados.

 

Situaciones especiales

  • Recién nacidos prematuros: Los que pesan más de 2000 gr serán vacunados igual que los lactantes a término. Los que pesen menos de 2000gr de madres no portadoras, recibirán, la primera dosis 30 días después del nacimiento y a los 2 y 6 meses. Si la madre es portadora o se desconoce el estado, recibirán una dosis de vacuna en las primeras 12 horas de vida, junto con una dosis de anticuerpos específicos y se completará la vacunación posteriormente a los 1, 2 y 6 meses recibiendo un total de 4 dosis.
  • Pacientes inmunodeprimidos o en hemodiálisis:Pueden necesitar dosis más altas o más dosis de vacuna y es necesario comprobar tras la vacunación, que han alcanzado el nivel de anticuerpos protectores en sangre. Posteriormente, cada año, se deben comprobar los niveles, para que, en caso de que desciendan, se administren dosis de recuerdo. Existe una vacuna específica para este grupo de pacientes (Fendrix) que se administra en 4 dosis 0, 1, 2 y 6 meses.
  • Pacientes con trasplante de órganos sólidos: En estos pacientes, la infección por el VHB puede ser mucho más grave, por lo que es necesario, completar la vacunación antes de que se realice el trasplante. La pauta habitual de 0, 1 y 6 meses es la recomendada pero, en caso de que sea necesario, se pueden utilizar pautas aceleradas. Entre 1 y 3 meses tras completar la vacunación, se recomienda medir en sangre el nivel de anticuerpos protectores, para que, en caso de que no hayan alcanzado los niveles adecuados, se administren dosis de recuerdo.
  • Niños inmigrantes o adoptados: Se debe hacer una analítica de sangre para medir los anticuerpos frente al VHB. Si no presenta anticuerpos protectores, deben ser vacunados con 3 dosis, ajustándolo al calendario de vacunación recomendado.

Seguridad de la vacuna frente a la Hepatitis B

4/05/2016

Seguridad de la vacuna contra la hepatitis B

Tanto las vacunas que sólo protegen contra la hepatitis B como las combinadas con otros gérmenes (hepatitis A, Polio, haemophilus influenzae tipo b, difteria-tétanos-tosferina) son seguras.

Todos los estudios epidemiológicos que se han realizado, concluyen que no existe asociación causal entre la vacuna contra VHB y la esclerosis múltiple, el síndrome de Guillain-Barré, la leucemia, el síndrome de fatíga crónica o la artritis reumatoide.

Efectos adversos:

Los más frecuentes , entre el 1 y el 10% se producen a nivel local en la zona de administración y pueden producir dolor, enrojecimiento e induración.

A nivel general las reacciones adversas son menos frecuentes, entre el 0,01% y el 0,001%; pueden producir fiebre, cansancio, malestar, dolor de cabeza, síntomas intestinales, síntomas gripales, síntomas respiratorios tipo broncoespasmo, reacciones cutáneas como picor y urticaria, disminución de plaquetas.

Contraindicaciones:

Está contraindicada en caso de reacciones alérgicas a dosis previas de la vacuna y en caso de antecedentes de alergia a algún componente de la vacuna.

En caso de enfermedad febril aguda severa, aunque no es una contraindicación, es recomendable posponer la vacunación a cuando el paciente se haya recuperado.

Vacunación

4/05/2016

Vacunas disponibles

Las vacunas contra el VHB disponibles en España son inactivadas, por lo que, al no contener organismos vivos, no pueden producir la enfermedad.

Existen presentaciones que sólo protegen contra el VHB (monovalentes) y vacunas combinadas que protegen contra más de un virus.

Vacunas contra la Hepatitis B disponibles en España. Vademecumvacuna.org

Vacunas monovalentes
Nombre comercial Edad Dosis(μg) Volumen (ml) Pauta de vacunación
Engerix B pediátrica <15 10 O,5 0,1y 6 meses;

0,1,2 y 12 meses

Engerix B adulto >16 20 1 11-15 años: 0 y 6 meses

Insuficiencia renal/diálisis:

Doble dosis 0, 1, 2 y 6 meses

HBVaxpro 5 <18 5 0,5 Hasta 15 años

0, 1 y 6 meses

0, 1, 2 y 12 meses

HBVaxpro 10 >19 10 1 Mayores de 16 años

0, 1 y 6 meses

0, 1, 2 y 12 meses

HBVaxpro 40 adultos 40 1 Insuficiencia renal/diálisis

0, 1 y 6 meses

Fendrix >15 20 0,5 Insuficiencia renal/diálisis

0, 1 y 6 meses

Vacunas combinadas
Nombre comercial Edad Dosis(μg) Volumen (ml) Pauta de vacunación
Infanrixhexa

(DTPa+VIP+Hib+VHB)

<15 10 0,5 2, 4 y 6 meses de edad
Hexyon

(DTPa+VIP+Hib+VHB)

<15 10 0,5 2, 4 y 6 meses de edad
Twinrix pediátrico

(VHA+VHB)

<15 10 0.5 0, 1 y 6 meses
Twinrix adulto

(VHA+VHB)

>16 20 1 0, 1 y 6 meses

DTPa: Difteria, tétanos, tosferinaacelular / VIP: Polioinactivada

Hib: Haemophilus influenzae b / VHA: Hepatitis A/ VHB: Hepatitis B

Se administra mediante inyección en el músculo del muslo del lactante o en el brazo de niños más mayores y adultos.

Contiene como adyuvante, para aumentar el efecto protector de la vacuna, 0,25-0,5 mg de hidróxido de aluminio. No contiene timerosal.

Pautas de vacunación

Lactantes: La pauta habitual de vacunación es de tres dosis; al nacimiento, 1-2 meses, 6 meses. En recién nacidos de madres no portadoras, se puede aplicar la pauta de 2-4-6 meses adaptándola a los calendarios de vacunación vigentes.

Adolescentes y adultos: Hasta los 15 años inclusive, se debe utilizar la presentación infantil de la vacuna y a partir de los 16 años la presentación de adultos. Se administran 3 dosis de vacuna, las más utilizada es a los 0, 1 y 6 meses, pero también han demostrado efectividad a los 0, 2 y 4 meses y a los 0, 12 y 24 meses.

No es necesario administrar dosis de recuerdo ni medir niveles de anticuerpos protectores tras la vacunación, excepto en grupos de riesgo.

Viajeros

A los viajeros a zonas de riesgo no vacunados que requieran una protección inmediata, se les recomienda una pauta acelerada con 4 dosis, a los 0, 7, 21-30 días y a los 12 meses, consiguiendo un porcentaje de anticuerpos protectores al mes del 65% y al año del 99%.

Vacunas para viajeros

Efectividad de la vacuna

La vacuna produce una respuesta de anticuerpos dirigida contra las proteínas de superficie (HBsAg) que evita la infección, al impedir la unión del VHB con las células del hígado. Es muy efectiva en la prevención de la enfermedad.

La vacunación universal a recién nacidos o lactantes y a grupos de riesgo, es la mejor estrategia para el control de la enfermedad.

La vacunación con 3 dosis con una pauta de 0, 1 y 6 meses, induce en un 95-98% de las personas, niveles de anticuerpos protectores antiHBsAg> 10mUI/ml.

 

Profilaxis postexposición

Se utiliza inmunoglobulina específica frente al VHB (IgHB) y/o la vacuna en función del estado inmunitario de la fuente del contagio y del sujeto expuesto. Se deben administrar en lugares anatómicos diferentes y, preferiblemente, en las primeras 24 horas tras la exposición.Documento de consenso

  • Perinatal:Los hijos de madres portadoras con HBsAg +, deben recibir en las primeras 12 horas de vida, la primera dosis de vacuna y una dosis de IgHB de 0,5 ml. Si se desconoce el estado inmunológico de la madre, se debe vacunar al recién nacido en las primeras 12 horas e investigar, con analítica, los anticuerpos de la madre. Si resultara positiva, se administrará la dosis de IgHB de 0,5 ml en la primera semana de vida y, preferiblemente, en las primeras 72 horas. Se debe completar la vacunación del recién nacido con 2 dosis más de vacuna, a los 1-2 meses y a los 6 meses. A partir de los 9 meses de vida, se debe realizar un análisis de sangre para detectar HBsAg y anti-HBs en el recién nacido.

Tabla1: Profilaxis perinatal frente al VHB

Hijo de madre AgHBs + 1 dosis IgHB + 1ª dosis de vacuna < 12 horas

+

2 dosis de vacuna (1 y 6 meses)

Serología al recién nacido a los 9 meses.

Hijo de madre AgHBs desconocido 1ª dosis de vacuna < 12 horas de vida

+

Serología materna

HBsAg -: No profilaxis

HBsAg +: IgHB< 7 dias

2 dosis de vacuna (1 y 6 meses)

AgHBs: Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B

IgHB: Inmunoglobulina específica frente al virus de la hepatitis B. Se recomienda una dosis de 0,5 ml en las primeras 12 horas de vida. Se debe poner en un lugar anatómico diferente al de la vacuna.

  • Exposición accidental biológica o sexual: Por exposición con agujas o cutáneo mucosa en el medio sanitario o por agujas abandonadas en lugares públicos, por relaciones sexuales no protegidas con personas HBsAg+ o por haber mantenido relaciones sexuales con una persona diagnosticada de hepatitis B aguda, los 14 días previos.

Las medidas a tomar dependerán del estado inmunológico de la fuente del contagio y del estado de vacunación de la persona expuesta. Siempre que sea posible, se realizará una serología a la persona fuente del contagio, en cuanto se conozca el accidente.

  • Si la fuente del contagio es HBsAg -, no es necesario realizar profilaxis. Se debe revisar el estado de vacunación del receptor para actualizarlo, en caso de que no se haya completado.
  • Si la fuente del contagio es HBsAg +o se desconoce, en función del estado de vacunación del receptor, nos podemos encontrar 4 situaciones:
    • El receptor está correctamente vacunado y se comprobó tras la vacunación, título de anticuerpos protectores > 10 mUl/ml. No es necesario realizar profilaxis.
    • El receptor no está vacunado o no ha completado la vacunación, se administrará IgHB junto con la dosis de vacuna en las primeras 24 horas y, posteriormente, se administrarán las dosis de vacuna necesarias, hasta completar las 3 dosis.
    • Si el receptor ha sido vacunado con 3 dosis y se comprobó tras 1 o 2 meses que el título de anticuerpos era < 10 mUl/ml, se administra IgHB y se revacuna con 3 dosis completas. En los pacientes que, tras 6 dosis completas de vacunación no responden y mantienen títulos de anticuerpos <10 mUl/ml, se les considerará no respondedores, y ante exposición accidental, deben recibir 2 dosis de IgHB separadas de 1 mes.
    • El receptor ha sido vacunado pero se desconoce la respuesta de anticuerpos, se comprobará la serología con analítica y si presenta anticuerpos > 10mUI/ml no es necesario realizar profilaxis. Si son <10 mUI/ml, se administrará una dosis de IgHB y una dosis de vacuna comprobando, a los 1-3 meses, de nuevo los anticuerpos y si se mantienen <10mUI/ml completar la vacunación con otras 2 dosis.

Tabla 2: Profilaxis frente al VHB en caso de accidente biológico/sexual

Estado de vacunación del receptor Estado inmunológico de la fuente
HBsAg+ o desconocido HBsAg –
No vacunado IgHB(1) + vacunación

(3 dosis)

No profilaxis
Vacunado Anti-HBs>10 mUl/ml No profilaxis No profilaxis
Vacunado Anti-HBs<10 mUl/ml IgHB + revacunar con 3 dosis No profilaxis
Vacunado con respuesta desconocida Serología del receptor

Anti HBsAg<10: IgHB + 1

dosis de vacuna (2)

AntiHBsAg>10: no profilaxis

No profilaxis
Vacunado No respondedor (3) 2 dosis de IgHB separadas 1 mes No profilaxis

HBsAg: Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B

IgHB: Inmunoglobulina específica frente al virus de la hepatitis B

  1. Se debe administrar, preferiblemente, dentro de las 24 horas tras la exposición con una dosis de 0,06ml/kg. No ha demostrado eficacia después de 7 días tras la punción y de 14 días tras contacto sexual con paciente diagnosticado de hepatitis B aguda. Si se administra conjuntamente con la vacuna, deberá ponerse en lugares anatómicos diferentes.
  2. Se debe comprobar la respuesta de anticuerpos protectores a los 1-3 meses de la dosis de refuerzo y si es <10mUI/ml se deben administrar 2 dosis más de vacuna.
  3. Se considera no respondedor, a la persona que tras 2 pautas completas de vacunación (6 dosis), a los 1-3 meses de la última dosis presenta anticuerpos protectores < 10mUI/ml.
  • Exposición familiar no sexual: Los convivientes con un portador crónico de la hepatitis B, deben ser vacunados, independientemente de la edad.

Ante el diagnóstico de una hepatitis B aguda, se debe realizar profilaxis a los convivientes menores de 12 meses no vacunados y a los que hayan compartido objetos que puedan estar contaminados con sangre de la persona enferma (cepillo de dientes, cortaúñas, máquina de afeitar…)

  • Pacientes HBsAg + pendientes de trasplante hepático: Se recomienda administrar una dosis de IgHB antes de la intervención y después del trasplante para evitar recurrencias.

Por qué debemos vacunar

4/05/2016

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 2.000 millones de personas a nivel mundial han tenido contacto con el VHB, de los cuales 240 millones presentan una infección crónica y se estima que produce 780.000 muertes cada año, por cirrosis hepática o cáncer de hígado. En Europa, se calcula que el virus de la Hepatitis B es el responsable del 5-10% de los trasplantes hepáticos.

Se considera que el virus de la hepatitis B, es el segundo factor oncogénico (favorecedor del cáncer) más importante, después del tabaco.

En la época prevacunal, las infecciones por el virus de la hepatitis B constituían un importante problema de salud pública en España.Según Bruguerai, a principios de los años 80 se producían cadaaño en España un mínimo de 15.000 hepatitis agudascon color amarillento de piel y ojos,150 hepatitis agudas fulminantes, 4.500 hepatitis crónicas,1.200 cirrosis hepáticas y 240 canceres de hígado como consecuencia de la infección por el virus de la hepatitis B.

En España, desde que se iniciaron los programas de vacunación universal, entre 1996-2002, se ha observado un descenso del 80% en los casos de infección aguda y del 90% de los portadores entre los 15 y los 24 años.

En España, durante el 2013, se declararon 692 casos de hepatitis B, lo que corresponde a una tasa por 100.000 habitantes del 1,49. Durante el 2012, se registraron 34 fallecimientos como consecuencia del VHB lo que suponía un descenso del 10% con respecto a los fallecidos por esta causa registrados durante el período 2007-11.

Gracias a los programas de detección del VHB que se realiza a las embarazadas antes del parto, se administra la vacuna en la primeras 24 horas de vida a los niños de madres portadoras y se ha conseguido, que los casos declarados de VHB en menores de un año, sea excepcional (2 casos en 2013).

http://i0.wp.com/magonia.com/files/impacto-vacunas.jpg (adaptar la infografía a los datos a la hepatitis B)

Hepatitis B en imágenes

Infografías

Hepatitis B en Europa OMS

Día mundial de la hepatitis OMS

Fotografías

WebMD

Fotos de la hepatitis B

Videos

www.vaccineinformation.org sobre hepatitis B

OMS: Día mundial contra La hepatitis 2011

iBruguera M, Sánchez Tapias JM. Epidemiología de la hepatitis B en España. MedClin (Barc) 1990;95:470-5.

Puntos clave

4/05/2016

Manifestaciones clínicas

Una persona infectada por el VHB se puede encontrar en diferentes fases.

Hepatitis B aguda: Después de un periodo de incubación variable entre pocas semanas y 6 meses desde la infección del VHB, el 70% presentará una forma asintomática o poco sintomática y el 30% (en mayor medida los pacientes infectados en la edad adulta) desarrollará síntomas clínicos con 3 periodos diferenciados:

  • Periodo prodrómico: Fiebre, dolores musculares, cansancio y falta de apetito que puede durar entre 3 y 10 días.
  • Periodo de ictericia: Color amarillento de la piel y los ojos (ictericia), orina color coca-cola, nauseas, vómitos, dolor abdominal e inflamación del hígado y el bazo. Puede durar entre 1 y 3 semanas. En los análisis de sangre, aparece aumento de transaminasas y marcadores de infección por el VHB, en concreto el antígeno de superficie HBs Ag.
  • Periodo de convalecencia: Desaparece la ictericia y persiste el cansancio y la falta de apetito entre 1 y 3 meses en función de la edad.

Hepatitis fulminante: Es un caso grave de hepatitis que ocurre en menos del 1% de las infecciones y tiene un riesgo elevado de muerte, de entre el 60% y el 93%.

Hepatitis crónica: Se define por la persistencia del HBs Ag en sangre durante más de 6 meses. La edad del contagio es el factor más importante para el desarrollo de cronicidad. Los niños menores de un año la desarrollan entre un 80-90%, los menores de 5 años un 30-50% y los adultos el 2-5%. Durante este periodo, el paciente es portador del VHB, por lo que puede contagiar la infección y puede tener síntomas muy leves o estar completamente asintomático, durante décadas. Se calcula que el 25% de los pacientes infectados durante la infancia y el 15% de los infectados en la edad adulta, mueren como consecuencia de una cirrosis o un cáncer de hígado.

Formas de contagio

De madre a hijo: La embarazada portadora, transmite el virus a través de secreciones vaginales en el momento del parto, a través de la placenta o por contacto estrecho en los primeros años de vida. En España, en la actualidad, se realizan controles a la embarazadas antes del parto, para detectar a la mujeres portadoras y poder evitar así, que transmitan el virus a los recién nacidos.

Contacto con sangre o secreciones contaminadas: Pinchazos accidentales con material contaminado, trasfusiones sanguíneas no controladas.

Trasmisión sexual: Relaciones sexuales con una persona portadora sin métodos de barrera (preservativos).

Información general

24/04/2016

Hepatitis B

La Hepatitis B es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Virus de la Hepatitis B (VHB) y que afecta al hígado.

Manifestaciones clínicas

Una persona infectada por el VHB se puede encontrar en diferentes fases.

Hepatitis B aguda: Después de un periodo de incubación variable entre pocas semanas y 6 meses desde la infección del VHB, el 70% presentará una forma asintomática o poco sintomática y el 30% (en mayor medida los pacientes infectados en la edad adulta) desarrollará síntomas clínicos con 3 periodos diferenciados:

  • Periodo prodrómico: Fiebre, dolores musculares, cansancio y falta de apetito que puede durar entre 3 y 10 días.
  • Periodo de ictericia: Color amarillento de la piel y los ojos (ictericia), orina color coca-cola, nauseas, vómitos, dolor abdominal e inflamación del hígado y el bazo. Puede durar entre 1 y 3 semanas.
  • Periodo de convalecencia: Desaparece la ictericia y persiste el cansancio y la falta de apetito entre 1 y 3 meses.

Hepatitis fulminante: Es un caso grave de hepatitis que ocurre en menos del 1% de las infecciones.

Hepatitis crónica: Se define por la persistencia del HBs Ag en sangre durante más de 6 meses.Durante este periodo, el paciente es portador del VHB, por lo que puede contagiar la infección y puede tener síntomas muy leves o estar completamente asintomático.

Formas de contagio

De madre a hijo: La embarazada portadora, transmite el virus a través de secreciones vaginales en el momento del parto, a través de la placenta o por contacto estrecho en los primeros años de vida.

Contacto con sangre o secreciones contaminadas: Pinchazos accidentales con material contaminado, trasfusiones sanguíneas no controladas.

Trasmisión sexual:Relaciones sexuales con una persona portadora sin métodos de barrera (preservativos).

¿Por qué debemos vacunar?

Se considera que el virus de la hepatitis B, es el segundo factor oncogénico (favorecedor del cáncer) más importante, después del tabaco.En la época prevacunal, las infecciones por el virus de la hepatitis B constituían un importante problema de salud pública en España.Desde que se iniciaron los programas de vacunación universal, entre 1996-2002, se ha observado un descenso del 80% en los casos de infección aguda y del 90% de los portadores entre los 15 y los 24 años.

Pautas de vacunación

Lactantes: La pauta habitual de vacunación es de tres dosis; al nacimiento, 1-2 meses, 6 meses. En recién nacidos de madres no portadoras, se puede aplicar la pauta de 2-4-6 meses.

Adolescentes y adultos: Hasta los 15 años inclusive, se debe utilizar la presentación infantil de la vacuna y a partir de los 16 años la presentación de adultos. Se administran 3 dosis de vacuna, las más utilizada es a los 0, 1 y 6 meses.

Seguridad de la vacuna contra la hepatitis B

Tanto las vacunas que sólo protegen contra la hepatitis B como las combinadas con otros gérmenes (hepatitis A, Polio, haemophilus influenzae tipo b, difteria-tétanos-tosferina) son seguras.

Efectos adversos

Los más frecuentes , entre el 1 y el 10% se producen a nivel local en la zona de administración y pueden producir dolor, enrojecimiento e induración.

A nivel general las reacciones adversas son menos frecuentes.

Contraindicaciones

Está contraindicada en caso de reacciones alérgicas a dosis previas de la vacuna y en caso de antecedentes de alergia a algún componente de la vacuna.

En caso de enfermedad febril aguda severa, aunque no es una contraindicación, es recomendable posponer la vacunación a cuando el paciente se haya recuperado.

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