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Bibliografía comentada

28/04/2016

Preguntas al experto

28/04/2016

Seguridad de la vacuna frente a la Polio

28/04/2016

Seguridad de la vacuna contra la Polio

Efectos adversos:

Vacuna atenuada oral (VPO): el efecto secundario más grave es la aparición de polio paralítica, así como la transmisión del virus (heces).

Con la vacuna inactivada (VPI) pueden aparecer reacciones locales y transitorias en el lugar de la inyección: enrojecimiento, hinchazón y dolor. Puede aparecer fiebre (38º) como reacción general poco frecuente.

No se han comunicado efectos adversos graves con la vacuna VPI.

Contraindicaciones:

Las contraindicaciones para la VPI son las habituales de las vacunas inactivadas: reacción anafiláctica (alergia grave) a una dosis previa, sensibilización grave a algún componente de la vacuna.

Vacunación

28/04/2016

Vacunas disponibles

La vacuna atenuada vía oral (VPO) se introdujo en España en el año 1963. En 1975 se implanta el primer calendario vacunal con la siguiente pauta: tres dosis a los 3, 5, 7 meses y dosis de recuerdo a los 15 meses, 6 y 14 años.

En el año 2004 se cambió la VPO por la vacuna parenteral inactivada (VPI) con tres dosis (2, 4,6 meses) y una de recuerdo (15-18 meses).

La VPO es una vacuna de virus vivos atenuados que incluye los serotipos 1,2 y 3.Según la OMS, se recomienda como estrategia global para la erradicación de la enfermedad, en aquellos países donde existen casos de polio por virus salvaje. También estaría indicada para control de brotes epidémicos.

El principal problema de la VPO es el riesgo de desarrollar polio paralítica en el vacunado o sus contactos, especialmente si padecen alguna inmunodeficiencia (alteración del sistema de defensa contra las infecciones).

En el año 2004 se cambió en España por la VPO por vacuna polio inactivada (VPI). El cambio de vacuna oral viva (VPO) por vacuna parenteral inactivada (VPI) se justificaba por la disminución de casos (situación epidemiológica favorable) y disminuir el riesgo de poliomielitis paralítica asociada a la vacunación oral generalizada.

  • La vacuna polio inactivada (VPI): la utilizada actualmente en España en los calendarios vacunales , es tan efectiva como la oral sin el riesgo de provocar polio posvacunal . Se utiliza como vacuna combinada junto a otras vacunas (tetra, penta o hexavalentes) lo que permite incrementar el número de vacunas sin aumentar los pinchazos. Ministerio de Sanidad

Vacunas contra la Polio Vademecumvacuna.org

  1. Vacuna VPI monovalente (IMOVAX POLIO R . laboratorio SPMSD), disponible a través de medicamentos extranjeros.
  2. VPI en combinación con otras vacunas (tetra, penta o hexavalentes) según calendario vacunal vigente.

Pautas de vacunación

  • Vacunación sistemática según calendario vacunal vigente consiste en una la pauta con vacuna inactivada (VPI) con tres dosis (2, 4 y 6 meses) y una de recuerdo (15-18 meses). Ministerio de Sanidad

Situaciones especiales

  • Personas que han recibido un trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) por la pérdida de la inmunidad. Protocolos sempsph.
  • La vacuna VPI puede administrarse sin riesgo a personas con alteración de su sistema de defensas, así como en convivientes con alteraciones del sistema inmune.
  • Puede utilizarse en gestantes siempre que la situación epidemiológica lo requiera (viaje a zona endémica o exposición a casos importados).

Viajeros

Los viajeros correctamente vacunados en la infancia que viajen a zonas de riesgo solo necesitan 1 dosis de recuerdo con VPI. Los viajeros mal vacunados o en situación vacunal desconocida, la pauta será de tres dosis: 2 dosis con intervalo de 4-8 semanas y una tercera a los 6-12 meses.

Mientras no se haya alcanzado la erradicación de la enfermedad, existe riesgo de contagio en los países endémicos. MapaPOLIO. La infección no solo puede afectar a niños, sino a personas adultas no inmunizadas o vacunadas de forma incompleta. Además, los viajeros infectados actúan de vectores y podrían reintroducir el virus en países actualmente libres de la enfermedad. Ministerio de Sanidad

El pasado 5 de mayo de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en base a la evaluación realizada por el Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), declaró a la extensión internacional del poliovirus salvaje en 2014, como una Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional (ESPII). Ministerio de Sanidad

Actualmente son 10 los países con transmisión o circulación activa de Polio (es decir, en los que se han registrado casos de Polio en los últimos 6 meses): Afganistán, Camerún, Guinea Ecuatorial, Etiopía, Iraq, Israel, Pakistán, Siria, Somalia y Nigeria, si bien la OMS, en base a la estratificación del riesgo, los ha subdividido caracterizándolos como: Polioerradicación

  • Estados exportadores de poliovirus salvaje: Camerún, Guinea Ecuatorial, Pakistán y la República Árabe Siria.
  • Estados infectados de poliovirus salvaje, pero que actualmente no exportan poliovirus: Afganistán, Etiopía, Iraq, Israel, Pakistán, Somalia y Nigeria.

Para todos aquellos viajeros que se dirijan a los diez países señalados anteriormente, así como para aquellos viajeros emisores o residentes en los países afectados, la OMS ha emitido una serie de recomendaciones temporales, cuyo objetivo principal es detener la propagación del poliovirus salvaje hacia las zonas libres de polio en el mundo. OMS

Estas recomendaciones dirigidas expresamente a los viajeros que se dirijan a países con circulación activa de Polio, se basan fundamentalmente en la actualización de su calendario vacunal frente a la poliomielitis, y en la administración de aquellas vacunas de polio que se consideren oportunas, tras la evaluación personalizada de dicho calendario vacunal, el destino de viaje elegido – países exportadores y no exportadores de poliovirus salvaje, pero infectados-, duración de la estancia en los 10 países señalados, y motivo del viaje.

A todos los viajeros que se les vacune, se les suministrará un Certificado de Vacunación Internacional o profilaxis (RSI2005), que acredita la vacunación, y que podrá ser exigido en los países señalados. OMS

Eficacia de la vacuna

La eficacia de la vacuna frente a los tres serotipos de poliovirus está en función de las dosis administradas: con tres dosis de vacuna VPI se alcanzan niveles de anticuerpos protectores del 99-100%.

Hay estudios que demuestran la persistencia de anticuerpos hasta 25 años con una cuarta dosis.

¿Por qué debemos vacunar?

28/04/2016

Situación mundial

Debemos vacunar porque es una infección vírica que afecta al sistema nervioso y puede producir parálisis permanente. Dado que el único reservorio de los virus de la polio es humano (no se transmite a otras especies) y son estables (no sufren cambios biológicos), y la vacunación tiene una eficacia del 95-99%; es posible la erradicación de los virus circulantes y por tanto de la desaparición de la Polio. Además, la enfermedad una vez instaurada no tiene tratamiento, por eso la vacunación es la estrategia principal para combatirla.

Como dice la OMS, mientras haya un solo niño infectado, los niños de todos los países tienen riesgo de contraer la enfermedad. Si no se erradica la polio en los últimos países dónde existe actualmente, se podrían producir hasta 200.000 casos nuevos anuales en 10 años en todo el mundo.

La vacunación sistemática deberá mantenerse hasta la total erradicación de la polio a nivel mundial. En 2013, se sucedieron brotes tras una importación de poliovirus salvaje desde países endémicos del cuerno de África (Somalia, Etiopía y Kenia), Siria y Camerún. Se documentó evidencia de transmisión de poliovirus salvaje en Israel. Casos de polio debidos a poliovirus derivados de poliovirus vacunal, se han documentado en Nigeria, Níger, Chad, Camerún, Pakistán, Afganistán, Somalia. Actualmente, la polio es endémica en dos países, Afganistán y Pakistán. Existe un Plan estratégico mundial para la erradicación de la enfermedad, cuya fase final es el año 2018.

Actualización de los casos y la circulación de virus

Europa: fue declarada libre de polio por la OMS en el año 2002. http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/polio/pages/index.aspx.

Situación en España

No hay casos de polio desde 1989. La infección fue erradicada, al igual que en el resto de países europeos en el año 2002. Las coberturas vacunales infantiles son muy altas (mayores del 90%). Desde el año 2004 solo se utiliza la vacuna inactivada (VPI). Solo existiría riesgo de adquirirla en las siguientes circunstancias:

  • Personas no vacunados que viajen a zonas endémicas y se contagien
  • Casos importados (inmigrantes , viajeros)
  • Aparición de casos excepcionales de polio post-vacunación (vacunados antes del 2004 con la vacuna oral). ISCarlos III

Polio en imágenes

Infografías

http://www.who.int/topics/poliomyelitis/es/

http://www.who.int/features/2014/polio-programme/es/

http://wwwnc.cdc.gov/travel/diseases/poliomyelitits

Fotos de Polio

http://www.cdc.gov/polio/us/photos.html

Videos

http://www.afro.who.int/fr/groupes-organiques-et-programmes/ard/vaccination-et-mise-au-point-des-vaccins/features/4583-video-tackling-the-polio-virus-nigerias-experience-.html.

http://www.vaccineinformation.org/video/polio.asp

Puntos clave

28/04/2016

Manifestaciones clínicas

La polio es una infección muy contagiosa, cuya etiología es un poliovirus (serotipos 1,2 y 3). El reservorio es exclusivo humano, alojándose en la garganta e intestino.

La transmisión es de persona a persona, por vía fecal-oral, heces o aguas contaminadas y en los países donde aún existen casos de poliomelitis, el 95% de las infecciones ocurren en niños menores de 5 años.

La mayoría de las infecciones son asintomáticas (95%). Los casos sintomáticos se caracterizan por:

  • Fase febril o catarral: astenia, anorexia, dolores musculares y fiebre.
  • Fase clínica: la forma más grave es la afectación del sistema nervioso (cerebro y médula espinal), con manifestaciones de meningo-encefalitis (meningitis aséptica) y polio paralítica, que se inicia por los miembros inferiores y va ascendiendo pudiendo afectar a los músculos respiratorios, provocando una parálisis respiratoria. Ocurre en el 0,1% de los casos.
  • Evolución: desde la recuperación total, hasta parálisis (1% casos) con invalidez permanente y hasta la muerte por parada de la musculatura respiratoria.
  • Síndrome post-poliomielitis: aparición tardía de síntomas como debilidad muscular, alteraciones de la sensibilidad, exacerbación de los síntomas musculares o nuevos síntomas en aquellas personas que tuvieron la enfermedad en la infancia. Se desconoce el mecanismo de producción de estos efectos tardíos.

Formas de contagio

Vía fecal-oral: el principal factor de riesgo es el contacto personal con un enfermo, a través de la vía fecal-oral, saliva, heces o aguas contaminadas. También puede contagiarse por vía oral-oral.

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