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Bibliografía

8/08/2016
  • Borrow R, Balmer P, Roper M. Immunological basis for immunization series. Module 3: Tetanus 2006 Update. World Health Organization 2006. Immnunization,Vaccines and Biologicals. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Borrow R, Tang Y, Yakubu A. MenAfriVac as an Antitetanus Vaccine. CID 2015;61(Suppl 5):570-577.
  • Centro Nacional de Epidemiología. CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP). Instituto de Salud Carlos III. Resultados de la Vigilancia Epidemiológica de las enfermedades transmisibles. Informe anual 2014. Madrid, 2016. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Donken R. The use of tetanus post-exposure prophylaxis guidelines by general practitioners and emergency departments in the Netherlands: a cross-sectional questionnaire study. BMC Fam Pract. 2014; 15:
  • Ficha técnica Boostrix. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ficha técnica Diftavax. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ficha técnica Ditanrix adulto. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en: enlace.  Último acceso 7 de noviembre del 2016
  • Ficha técnica diTeBooster. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ficha técnica Hexyon. European Medicines Agency. Disponible en: enlace.
  • Ficha técnica Infanrix Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en:  enlace.   Último   acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ficha técnica Infanrix Hexa. European Medicines Agency. Disponible en: enlace.
  • Ficha técnica Infanrix-IPV+Hib. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ficha técnica Infanrix Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en:  enlace.   Último   acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ficha técnica Pentavac. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ficha técnica Triaxis. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Disponible en:  enlace.   Último   acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Fowkes FJ et al. Antibody boosting and longevity following tetanus immunization during pregnancy. Clin Infect Dis. 2013;56(5):749-50.
  • Gardner P. Issues related to the decennial tetanus-diphtheria toxoid booster recommendations in adults. Infect Dis Clin North Am. 2001;15(1):143-53.
  • Gonçalves G et al. Levels of diphtheria and tetanus specific IgG of Portuguese adult women, before and after vaccination with adult type Td. Duration of immunity following BMC Public Health. 2007 Jun 12;7:109.
  • Grupo de trabajo para la actualización del capítulo sobre vacuna de tétanos y difteria del documento “Vacunación en adultos”. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España. Vacunación de Adultos. Recomendaciones Vacuna de difteria y tétanos. Actualización 2.009. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Grupo de trabajo recomendaciones Td 2017. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de vacunas Td. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017. Disponible en: enlaceÚltimo acceso 30 de abril del 2017.
  • Hosseinpoor AR. State of inequality in diphtheria-tetanus-pertussis immunisation coverage in low-income and middle-income countries: a multicountry study of household health sur Lancet Glob Health 2016; 4: e617–26. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • de Melker HE et al. A population-based study on tetanus antitoxin levels in The Vaccine 1999 Aug 20; 18(1-2): 100-8.
  • Mizuno Y  et  al.  Seroprevalence  of  tetanus  toxoid  antibody  and  booster  vaccination  efficacy in  Japanese  travelers.  J  Infect  Chemother.  2014;20(1):35-7.
  • Morató Agustí ML, Serra Torres A, Robles Raya P. Vacunación del adolescente y del adulto: nuevas pautas para una «vieja» vacuna, la antitetànica. AMF 2009;5(4):210-214.
  • Moughty Who needs a shot … a review of tetanus immunity in the West of Ireland. Emerg Med J 2013;30:1009-1011. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • OLander et al. High tetanus and diphtheria antitoxin concentrations in Finnish adults-time for new booster  recommendations?  Vaccine  2009;27;27(39):5295-8.
  • Organización Mundial de la Salud. Documentos de posición sobre las vacunas. Antitetànica. Mayo del 006. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones. Adenda a «Valoración de la utilización de la vacuna Hexyon en el calendario de vacunación». Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2015. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Revisión del Calendario de Vacunación.
    Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2016. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • Scheibel I et al. Duration of immunity to diphtheria and tetanus after active immunization. Acta Pathol Microbiol Scand. 1966;67(3):380-92.
  • Simonsen O, Kjeldsen K, Heron I. Immunity against tetanus and effect of revaccination 25-30 years after primary vaccination. Lancet 1984;2:1240-1242.
  • Steens A et al. High tetanus antitoxin antibody concentrations in the Netherlands: a seroepidemiological study. Vaccine. 2010;28(49):7803-9.
  • Trucchi C, Zoppi G. Decennial diphtheria-tetanus adult boosters: are they really necessary? J Prev  Med   Hyg.   2015;56(1):E44-8.
  • Thwaites CL, Loan HT. Eradication of tetanus. British Medical Bulletin, 2015, 116:69–77
  • Weinberger B. Adult vaccination against tetanus and diphtheria: the European Clin Exp Immunol. 2016 Jun 9. doi: 10.1111/cei.12822. [Epub ahead of print]. Disponible en: enlace. Último acceso 7 de noviembre del 2016.
  • World Health  Organization.  WHO  vaccine-preventable  diseases:  monitoring 2016  global summary. Disponible  en: enlace. Último acceso 30 de abril de 2017.
  • Yoon et al. Clinician awareness of tetanus-diphtheria vaccination in trauma patients: a questionnaire study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012; 20:

Profilaxis postexposición

8/08/2016

La profilaxis antitetánica en caso de herida debe contemplar tres aspectos fundamentales:

1.- Características de la herida (si tiene o no riesgo tetanígeno).

2.- Número de dosis de vacuna antitetánica recibidas con anterioridad.

3.- Tiempo transcurrido desde la última dosis de vacuna antitetánica recibida.

 

Tabla 4. Pautas de actuación para la profilaxis antitetánica en heridas.

Estado vacunal
HERIDA LIMPIA(1)
Vacuna Td
HERIDA TETANÍGENA(2)
Vacuna Td IGT(3)
No vacunado, menos de 3 dosis o situación desconocida  

1 dosis

(completar la pauta de vacunación)

 

1 dosis

(completar la pauta de vacunación)

 

1 dosis en un lugar anatómico diferente de administración

 

 

3 o 4 dosis

No necesaria (1 dosis si hace

>10 años desde la última dosis)

No necesaria

(1 dosis si hace >5 años desde la última dosis)

 

 

Sólo en heridas de alto riesgo(4)

 

 

 

 

5 o más dosis

 

 

 

 

No necesaria

 

No necesaria

(si hace >10 años de la última dosis, valorar la aplicación de 1 única dosis adicional en función del tipo de herida)

 

 

 

 

Sólo en heridas de alto riesgo(4)


Notas:

  1. Herida limpia: las no incluidas en el apartado No precisan IGT.
  2. Herida tetanígena: herida o quemadura con un importante grado de tejido desvitaliza- do, herida punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, mordeduras, congelación, aque- llas que requieran intervención quirúrgica y que ésta se retrasa más de 6 horas, y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistémica.
  3. IGT: inmunoglobulina antitetánica. Se administrará en un lugar separado de la En general se administra una única dosis de 250 UI por vía intramuscular. Si han transcurri- do más de 24 horas, en personas con más de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminación o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se adminis- trará una dosis de 500 UI. La protección que induce es inmediata, pero con una duración máxima de 4 semanas.
  4. Herida de alto riesgo: aquella herida tetanígena contaminada con gran cantidad de material que puede contener esporas o que presente grandes zonas de tejido desvitaliza- En inmunodeprimidos (incluidos VIH) y usuarios de drogas por vía parenteral, se ad- ministrará una dosis de IGT en caso de herida tetanígena, independientemente del estado de vacunación.

Seguridad de la vacuna frente al Tétanos

8/08/2016

Seguridad de la vacuna

El toxoide tetánico está considerado como una vacuna muy segura. Las mujeres embarazadas con antecedentes de inmunización insuficientes o desconocida deberán recibir como mínimo dos dosis de una vacuna que contenga el toxoide tetánico: la primera, lo antes posible durante el embarazo, y la segunda, al menos cuatro semanas después ya que la antitoxina tetánica materna se transfiere al feto a través de la placenta. Las situaciones de inmunodeficiencia o inmunosupresión no contraindican la administración de la vacuna.

Efectos adversos

Las reacciones más frecuentes son de carácter local, como eritema, induración y dolor en el lugar de la inyección, en los 10 días siguientes a la vacunación, y raras veces formación de granulomas.

En personas que han recibido múltiples dosis de refuerzo previas, pueden aparecer reacciones sistémicas de hipersensibilidad retardada (tipo Arthus) con reacción local importante, debido al alto nivel de anticuerpos circulantes.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones específicas del toxoide tetánico. Una enfermedad febril aguda no contraindica la vacunación en caso de existir una herida con potencial tetanígeno.

Vacunación

8/08/2016

Vacunas disponibles

La vacuna antitetánica es una vacuna inactivada que contiene el toxoide diftérico (que es la toxina diftérica desprovista de su toxicidad); de forma que no puede producir la enfermedad, pero sí mantiene su capacidad de estimular la producción de anticuerpos contra ella. La vacuna antitetánica en España no está comercializada como vacuna individual sino que siempre forma parte de vacunas combinadas. En las tablas 1, 2 y 3 se recogen las vacunas autorizadas/disponibles en España, que contienen antígeno tetánico.

Tabla 1. Vacunas combinadas de tétanos autorizadas /disponibles en España para uso en la infancia.

Nombre comercial y laboratorio

Composición y producción

Volumen y edad de administración

Hexyon®

Sanofi Pasteur-MSD

(DTPa + VPI + Hi-

b+HB)

Toxoide tetánico

Toxoide diftérico (no menos de 20 UI)

Bordetella pertussis

VHB

Virus Polio Inactivado

Hib

0,5 ml

6 semanas a 24 meses

(por encima de 24 meses no se ha establecida
su seguridad)

Infanrix Hexa®

GSK

(DTPa + VPI + Hib +

HB)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico
Bordetella pertussis VHB

Virus Polio Inactivado Hib

0,5 ml

≥ 2 meses

< 7 años

En ficha técnica no hay datos por encima de
36 meses de edad

Infanrix-IPV+Hib®

GSK

(DTPa + VPI + Hib)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico
Bordetella pertussis Virus Polio Inactivado Hib

0,5 ml

≥ 2 meses

< 5 años

Pentavac®

Sanofi Pasteur-MSD

(DTPa + VPI + Hib)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico
Bordetella pertussis Virus Polio Inactivado Hib

0,5 ml

≥ 2 meses

< 7 años

Infanrix® GSK (DTPa)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico
Bordetella pertussis

0,5 ml

≥ 2 meses

< 7 años

 

Tabla 2. Vacunas anti-Tetánica y anti difteria de baja carga antigénica del componente diftérico (Td) disponibles en España.

Nombre comercial y laboratorio

Composición y producción

Volumen y edad de administración

Diftavax® Sanofi Pasteur (Td)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico

0,5 ml

≥ 7 años

Ditanrix adulto®

GSK

(Td)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico

0,5 ml

≥ 7 años

DiTeBooster®

Statens SERUM Institute (Td)

(Solo para revacunación)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico

0,5 ml

≥ 5 años

Td: Vacuna anti-Tetánica y anti difteria de baja carga antigénica del componente diftérico

 

Tabla 3. Vacunas de tétanos combinadas con las de baja carga antigénica del componente diftérico y pertúsico (dTpa) disponibles en España.

Nombre comercial y laboratorio

Composición y producción

Volumen y edad de administración

Boostrix®

GSK

(dTpa)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico

Antígeno de Bordetella pertussis

0,5 ml

≥ 4 años

Triaxis®

Sanofi Pasteur-MSD (dTpa)

Toxoide tetánico Toxoide diftérico

Antígeno de Bordetella pertussis

0,5 ml

≥ 4 años

PAUTAS DE VACUNACIÓN ANTITETÁNICA

Pautas de vacunación infantil

La vacunación infantil completa consiste en la administración de un total de 4 o 5 dosis de vacuna, siguiendo las recomendaciones de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones y aprobadas por la Comisión de Salud Pública el 5 de abril de 2016

2 dosis durante el primer año de vida con un intervalo de 2 meses, a partir de los 2 meses de edad (2, 4,) administrada con la vacuna combinada hexavalente.
Una dosis de refuerzo a los 11 meses, administrada con la vacuna combinada hexavalente.
Una dosis a los 6 años en la que se usa la vacuna DTPa de carga completa combinada con la vacuna antipoliomielítica (DTPa-IPV). Esta dosis se aplica a los primovacunados con la pauta 2+1. Los vacunados con la pauta de primovacunación de tres dosis y refuerzo a los 18 meses (3+1), se vacunan con dTpa de carga reducida.

En la preadolescencia se administra una dosis a los 14 años de edad con la vacuna de baja carga antigénica de toxoide diftérico combinada con el toxoide tetánico (Td).

Pautas de primovacunación en adultos

Ante un adulto sin información sobre historial de vacunación y que no sea una actuación frente a una herida, se tendrán en cuenta los siguientes criterios para NO indicar la vacunación:

Adultos varones menores de 60 años y mujeres menores de 50 años que hayan nacido en España (En personas extranjeras nacidas posteriormente a 1981), se pueden revisar los datos de cobertura en su país de origen publicados por la OMS. http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary) y que no dispongan de cartilla de vacunación o no se tenga constancia en registros de vacunación, pero que sean conscientes de haber recibido las vacunas correspondientes según edad, hayan estado escolarizados y/o se constate o recuerden que han recibido alguna dosis de vacuna con componente tetánico con anterioridad (bien en forma de vacunas combinadas tri/penta/hexavalentes) y/o recuerden haber sufrido una reacción local importante (fenómeno de Arthus) tras alguna vacuna recibida con anterioridad.

Se interrumpirá la serie de vacunación si se presenta una reacción local importante a cualquier dosis de Td.

Si tras la primera valoración tiene criterios de vacunación, se seguirá la siguiente pauta según las diferentes situaciones:

ADULTOS NO VACUNADOS:

Se recomienda una pauta de primovacunación con tres dosis de Td. La segunda a las 4 semanas de la primera y la tercera a los 6 meses de la segunda.

ADULTOS CON PRIMOVACUNACIÓN INCOMPLETA:

No se debe reiniciar la pauta de vacunación, independientemente del tiempo pasado desde la última dosis. Se debe completar la pauta hasta completar las 3 dosis, respetando los intervalos mínimos entre dosis (4 semanas entre 1ª y 2ª; y 6 meses entre 2ª y 3ª).

Dosis de refuerzo

VACUNADOS CORRECTAMENTE EN LA INFANCIA Y PREADOLESCENCIA:

  • Una dosis de refuerzo en torno a los 65 años.

PRIMOVACUNADOS EN LA EDAD ADULTA:

  • Dos dosis de recuerdo con un intervalo mínimo recomendado de 10 años entre las dosis hasta que completen un total de 5 dosis.
  • Una dosis de refuerzo a los 65 años si han pasado más de 10 años desde la anterior dosis.

VACUNADOS DE FORMA INCOMPLETA EN LA INFANCIA:

  • Administrar las dosis necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis, incluyendo la primovacunación con 3 dosis.
  • Una dosis de refuerzo a los 65 años si han pasado más de 10 años desde la anterior dosis.

Pautas de viajeros

No existe un aumento del riesgo de infección por tétanos para los viajeros. Como ante cualquier viaje, se recomienda la consulta a un Centro de Vacunación Internacional con antelación suficiente a la realización del mismo para valorar el riesgo individual. Se seguirán las recomendaciones de vacunación de la población general, revisión de su historial de vacunación frente a tétanos y actualización si fuera preciso.

INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA

Se estima que la eficacia clínica del toxoide tetánico es del 100%. El título protector de anticuerpos frente a toxina en una muestra de suero es de 0,01 UI/ ml. Tras una serie primaria de vacunación, el 100% de los vacunados presentan títulos de anticuerpos por encima del nivel de protección. La duración de la protección con la vacuna es larga: una quinta dosis puede proteger el resto de la vida de una persona. Los anticuerpos protectores en personas correctamente vacunadas persisten más allá de los 20 años.

La disminución de la incidencia del tétanos desde la introducción de la vacunación sistemática confirma la eficacia de la vacuna para prevenir esta enfermedad.

¿Por qué debemos vacunar?

8/08/2016

No existe tratamiento específico para la enfermedad, sino que se basa en medidas de soporte vital habitualmente en UCI, además del desbridamiento de la herida con el fin de erradicar el germen y alterar sus condiciones de crecimiento. La inmunización pasiva con inmunoglobulina antitetánica acorta el curso de la enfermedad y puede disminuir su severidad.

La enfermedad no confiere inmunidad y la vacunación no proporciona inmunidad de grupo, por lo que la indicación de la vacuna es universal.

A pesar de que se dispone de vacunas muy eficaces, el tétanos continúa siendo un problema de salud pública en muchas partes del mundo. La incidencia del tétanos en una población refleja la efectividad de sus programas de vacunación y, aunque disminuyendo, sigue siendo común en países de baja renta, mientras que es excepcional en los industrializados (<0,2 casos/100.000 habitantes).

Los objetivos de la OMS en la lucha contra el tétanos son la eliminación del tétanos materno y neonatal en todo el mundo y el mantenimiento de una cobertura alta de vacunación con tres dosis de DTP y con las dosis de refuerzo pertinentes para prevenir el tétanos en todos los grupos de edad. Este objetivo se alcanzó en 2009 en la región Europea; en el resto del mundo se han conseguido importantes avances, aunque muchos países africanos y del sudeste asiático están todavía lejos del objetivo de la eliminación. En la Índia se ha conseguido en 2016.

En España la vacunación antitetánica (administrada conjuntamente con la antidiftérica y la anti tos ferina) se inició en 1965 para los menores de 3 años y en 1967 se inició la administración del toxoide tetánico en el servicio militar obligatorio. En los años 80, con la implantación generalizada del calendario vacunal sistemático, se consiguieron una elevadas coberturas de vacunación, que ha hecho que disminuya de manera muy notable la incidencia de esta enfermedad

Figura. 1
Vigilancia de Tétanos. 1984-2014 Tasas de incidencia (casos por 100.000 h.). Escala logarítmica.

tetanos

(<0,03 casos/100.000 habitantes/año). En la actualidad, son los adultos a partir de los 50 años que o bien no están vacunados o están incorrectamente vacunados (menos de 3 dosis), los afectados por la enfermedad. En 2014 se declararon a la RENAVE 4 casos de tétanos (0,01/100.000 habitantes) desde tres comunidades: Galicia (2), Andalucía (1) y Comunidad Valenciana (1). Todos los casos se dieron en mayores de 64 años (3 hombres y una mujer). Dos casos no estaban vacunados y otros dos refieren haber recibido alguna dosis vacuna. Ningún caso presentó documento de vacunación. A pesar de la baja incidencia, siguen registrándose muertes por tétanos. El INE de 2014 recoge una muerte por tétanos en una mujer mayor de 65 años.

Tétanos neonatal: Desde el año 1997 sólo se ha declarado un caso: en el año 2006 en Melilla en una niña de una semana de vida que había nacido en parto domiciliario en Marruecos. Se desconocen los antecedentes de vacunación de la madre.

Información general

24/04/2016

Tétanos

El tétanos es una enfermedad bacteriana causada por Clostridium tetanii cuyas esporas están diseminadas por todo el medio. En condiciones favorables (Como heridas sucias) la infección, produce una neurotoxina que afecta al sistema nervioso y provoca la rigidez muscular y los espasmos característicos. La enfermedad puede afectar a cualquier grupo de edad y las tasas de mortalidad son altas incluso cuando se dispone de medios avanzados de cuidados intensivos.

Manifestaciones clínicas

Es una enfermedad causada por la exotoxina de Clostridium Tetanii, bacilo gram positivo, anaerobio estricto. Sus esporas están diseminadas por todo el medio y son altamente resistentes a los medios de desinfección habituales. La puerta de entrada del microorganismo suele ser una herida contaminada con tierra o polvo que en ocasiones pueden pasar inadvertidas.

El periodo de incubación del tétanos varía entre 3 y 21 días, con un promedio de 10 días. El tétanos no se transmite de persona a persona. La susceptibilidad frente al tétanos es general en personas no vacunadas. La infección natural no confiere inmunidad por lo que es esencial vacunar a los enfermos, bien al realizar el diagnóstico o bien durante la convalecencia.

La enfermedad se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero en los maseteros (trismo) y músculos del cuello y posteriormente al resto del cuerpo con espasmos generalizados. Son signos típicos del tétanos la ‹‹posición en opistótonos›› debido a la contracción sostenida de los músculos dorsales así como la expresión facial conocida como ‹‹risa sardónica›› por la contracción de los músculos faciales.

Tétanos neonatal

Es una forma grave de enfermedad producida por la entrada de esporas tetanígenas en la herida del cordón umbilical (bien en el momento del parto, al cortar el cordón, o bien al realizar las curas, sin la debida asepsia)

El recién nacido se encuentra asintomático en los primeros días de vida pero posteriormente (entre los 3 y 12 días después del nacimiento) y de forma progresiva, presentan dificultad para alimentarse a causa del trismus y de la rigidez generalizada con espasmos (opistótonos) e incluso con convulsiones.

Se calcula que el número total de muertes ocasionadas por el tétanos en todo el mundo en 2002 fue de 213.000, de las cuales unas 180.000 correspondieron al tétanos neonatal y posiblemente hasta 15.000-30.000 al tétanos materno.

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