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Historias sobre la enfermedad

4/05/2016

Historias reales

Tomado de:
http://www.spapex.es/foro-pediatrico/2014/tosferina-por-que-se-habla-tanto-de-esta-enfermedad

Primer caso

En noviembre de 2011, nace Brady, un recién nacido sano, comenzó con un cuadro catarral a los 40 días de vida, tras un curso de empeoramiento progresivo, terrible tos, apneas y dificultad respiratoria, ingresa en la unidad de cuidados intensivos y a los 2 meses de vida fallece, habiendo sido diagnosticado de tosferina.

Segundo caso

En Mayo de 2010, Joaquín, un adolescente con antecedente de asma episódica ocasional, comienza con un cuadro de tos, se administra broncodilatador como de costumbre, pero la tos no mejora como otras veces. La madre observa que la tos tiene características distintas a otros episodios, presenta cuadros de tos sofocante, en accesos, con un ruido como un gallo al terminar de toser. Además la madre ha observado que muchos chicos de la clase tienen una tos similar. Cuando consultan al pediatra lleva 15 días tosiendo. Se solicitó cultivo y PCR, siendo el cultivo negativo y la PCR positiva a Bordetalla pertussis. No dejó de asistir a clase en ningún momento ni a sus actividades extraescolares.

Bibliografía

4/05/2016

REVISIÓN DEL PROGRAMA DE VACUNACIÓN FRENTE A TOS FERINA EN ESPAÑA. 2.013.http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/TosFerina.pdf

Revisión junio 2015. Programa de vacunación frente a tos ferina en el embarazo 2015. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Adenda_TosFerinaEmbarazo.pdf

Documento de posición de la OMS sobre la tos ferina.2010.

http://www.who.int/immunization/Pertussis_position_paper_slides_oct2010.pdf.

World Health Organization. Meeting of Strategic Advisory Group of Experts on immunization, April 2014. Weekly epidemiological record 2014; 89, 221–236. http://www.who.int/wer/2014/wer8921.pdf?ua=1

Actualizado en agosto 2015

http://www.who.int/immunization/documents/pertussis_pp_2015_summary.pdf

http://www.who.int/wer/2015/wer9035.pdf

Alba Vilajeliu, Alberto L García-Basteiro & José M Bayas (2015) Protecting

newborns against pertussis: the value of vaccinating during pregnancy, Expert Review of

Vaccines, 14:8, 1051-1053, http://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1586/14760584.2015.1050386

Grupo de Trabajo tos ferina 2015 de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Adenda al programa de vacunación frente a tos ferina en España: vacunación en el embarazo. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2015

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Adenda_TosFerinaEmbarazo.pdf

Bibliografía comentada

4/05/2016
  • An assessment of the cocooning strategy for preventing infant pertussis – United States, 2011

    Blain A, Lewis M, Banerjee E, Liko J, McGuire S, Selvage et al. Clin Infect Dis 2016;63(S4):S221-S226 Dado que el ACIP norteamericano recomendó en 2006 la estrategia del cocooning para evitar, al menos en parte, la tosferina en lactantes pequeños, los autores llevan a cabo un estudio de casos y controles entre enero de 2011 y ...
  • Sustained effectiveness of the maternal pertussis immunization program in England 3 years following introduction

    Amirthalingam G, Campbell H, Ribeiro S, Fry N, Ramsay M, Miller E et al. Clin Infect Dis 2016;63(S4):S236-S243 Al año de introducida en embarazadas (2012) la vacuna frente a la tosferina de cinco componentes en gestantes del Reino Unido, los autores, de la Immunisation Department de ese país, reevalúan la medida, proporcionan las primeras estimaciones de ...
  • Tdap vaccination during pregnancy and microcephaly and other structural defects in offspring

    DeSilva M, Vázquez-Benítez G, Nordin J, Lipkind H, Romitti P, DeStefano F et al. JAMA 2016;316:1823-1825 A la vista de que los casos de microcefalia en Brasil asociados a la infección por el virus Zika, coincidieron en el tiempo con la implantación de la vacunación de la vacunación materna con tosferina en ese país, podrían surgir ...
  • Effectiveness of acellular pertussis vaccination during childhood (< 7 years of age) for preventing pertussis in houdehold contacts 1-9 years old in Catalonia and Navarra (Spain)

    Plans P, Toledo D, Sala M, Camps N, Villanova M, Rodriguez R et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis published on line 09 September 2016. Estudio cuyo objetivo es el de evaluar la efectividad de la vacuna acelular de la tosferina antes de los siete años para evitar la tosferina secundaria en los contactos domiciliarios ...
  • Effectiveness of prenatal versus postpartum vaccination in preventing infant pertussis

    Winter K, Nickell S, Powell M, Harriman K. Clin Infect Dis Advanced Access published September 13, 2016 Estudio retrospectivo de cohortes para evaluar el impacto de la recepción de la vacuna Tdap durante el embarazo en el riesgo de padecer tosferina, utilizando el registro de inmunizaciones de California y loe certificados de nacimiento entre 2013 y ...
  • Effectiveness of prenatal Tdap vaccination on pertussis severity in infants

    Winter K, Cherry J, Harriman K. Clin Infect Dis Advance Access published September 13, 2016 Estudio retrospectivo de cohortes para evaluar si los bebés con tosferina nacidos entre 2011 y 2015 y cuyas madres recibieron la vacuna Tdap durante la gestación presentaban un cuadro clínico menos grave y con menores tasas de hospitalización o de ingreso ...
  • Many inflammatory bowel disease patients are not immune to measles or pertussis

    Cleveland N, Rodriguez D, Wiehman A. Pan I, Melmed G et al. Dis Dis Sci 2016;61:2972-2976 Estudio retrospectivo en 122 pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en la Universidad de Chicago entre febrero y mayo de 2015 con la hipótesis de partida de que muchos de ellos no son inmunes a sarampión o tosferina. De ...
  • Epidemiology of pertussis in Denmark, 1995 to 2013

    Dalby T, Andersen P, Hoffman S. Euro Surveill. 2016;21(36):pii=30334 Los autores llevan a cabo una revision de la epidemiología de la tosferina en Dinamarca entre los años 1995 y 2013. Abordan primeramente las vacunas utilizadas en los programas sistemáticos. Comenzaron en 1961 con vacuna de célula entera para pasar en 1997 a una vacuna acellular que ...
  • Evolution of Bordetella pertussis

    He Q. Pediatr Infect Dis J 2016; 35(8): 915-7. Artículo de revisión que presenta la evolución genética de la Bordetella pertussis en función de la vacuna usada en cada país y periodo temporal así como su cobertura vacunal. Aunque el artículo es muy específico, tiene interés porque aporta datos sobre un aspecto de conocimiento menos habitual.
  • Pertussis: Where did we go wrong and what can we do about it?

    Locht C. Journal of Infection 2016; 72: S34-40. Artículo de revisión que repasa diferentes aspectos de la tosferina. La enfermedad ha sufrido un importante aumento de la incidencia incluso en países con alta cobertura vacunal; aunque se observaba una tendencia ascendente incluso antes de la transición de la vacuna de célula entera a la acelular, ...

Preguntas al experto

4/05/2016

Seguridad de la vacuna contra la Tosferina

4/05/2016

Seguridad

Es una vacuna segura. La incorporación del componente antipertussis a la dT ampliamente usada en el embarazo no incrementa el riesgo de efectos adversos a la madre ni al feto.

Efectos adversos

Podemos observar reacciones locales (dolor, enrojecimiento y/o inflamación en el lugar de inyección) y sistémicas (fiebre inferior a 39 ºC, cefaleas, malestar, somnolencia).

Son infrecuentes la fiebre superior a 39 ºC, vómitos, hipertonía, hiperhidrosis o mialgias.

Contraindicaciones

La vacuna frente a la tos ferina está contraindicada en el caso de que exista un antecedente de encefalopatía de etiología desconocida en la semana siguiente a una dosis previa con los tres componentes y en personas que hubieran sido vacunadas anteriormente con toxoides tetánico y diftérico presentaron trombocitopenia transitoria o complicaciones neurológicas.

Vacunación

4/05/2016

La vacunas frente a la tos ferina actualmenteutilizadas en España son vacunas inactivadas acelulares , compuestas por tres antígenos de Bordetella pertussis; el toxoide pertúsico (TP), la hemaglutinina filamentosa (HAF) y la pertactina (PRN). Estas vacunas sustituyeron a las vacunas de células enteras, por ser estas mucho más reactógenas. Aunque la eficacia en ensayos clínicos fue similar a la de células enteras, se ha demostrado posteriormente que la vacuan acelular es discretamente menos inmunógena y con una menor protección en el tiempo (se estima que de unos entre 4 – 9 años).

Vacunas disponibles

No existe preparado monocomponente, sino que se combina con los toxoides tetánico y diftérico (DTPA / dTpa), y otros antígeno, dando lugar a la vacunas pentavalente o hexavalente. Todos los preparados autorizados y distribuidos en nuestro ámbito están formados por el componente antipertussis acelular (Pa/pa), con baja carga antigénica del componente pertúsico (pa) para uso en adultos

La dTpa sólo está indicada como dosis de recuerdo de la vacunación frente a difteria, tétanos y tos ferina y no debe ser usada para la inmunización primaria frente a tétanos y/o difteria ni para completar una primovacunación iniciada con Td.

En las tablas 1 y 2 se recogen las vacunas autorizadas/disponibles en España que contienen antígeno pertussis.

Tabla 1. Vacunas combinadas de tos ferina autorizadas y disponibles en España para uso en la infancia (DTPa).

Nombre comercial y laboratorio Composición y producción Volumen y edad de administración
Infanrix Hexa®
GSK
(DTPa + VPI + Hib + HB)
Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Bordetella pertussis
VHB
Virus Polio Inactivado
Hib
0,5 ml
≥ 2 meses
< 7 años
En ficha técnica no hay estudios por encima de 36 meses de edad
Infanrix-IPV+Hib®
GSK
(DTPa + VPI + Hib)
Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Bordetella pertussis
Virus Polio Inactivado
Hib
0,5 ml
≥ 2 meses
< 5 años
Pentavac®
Sanofi Pasteur-MSD
(DTPa + VPI + Hib)
Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Bordetella pertussis
Virus Polio Inactivado
Hib
0,5 ml
≥ 2 meses
< 7 años
Infanrix®
GSK
(DTPa)
Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Bordetella pertussis
0,5 ml
≥ 2 meses
< 7 años
Hexyon®
Sanofi Pasteur-MSD

(DTPa + VPI + Hib+HB)*
Toxoide tetánico
Toxoide diftérico (no menos de 20 UI)
Bordetella pertussis
VHB
Virus Polio Inactivado
Hib
0,5 ml
6 semanas a 24 meses
(por encima de 24 meses no se ha establecida su seguridad)

Tabla 2. Vacunas frente a la tos ferina de baja carga antigénica combinadas con el toxoide antitetánico y con el toxoide diftérico de baja carga antigénica y (dTpa) disponibles en España. Agencia española del medicamento

Nombre comercial y laboratorio Composición y producción

Boostrix®
GSK
(Tdpa)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Antígeno de Bordetella pertussis
0,5 ml
≥ 4 años

Triaxis®
Sanofi Pasteur-MSD
(Tdpa)

Toxoide tetánico
Toxoide diftérico
Antígeno de Bordetella pertussis
0,5 ml
≥ 4 años

Pautas vacunación

Vacunación infantil

La vacunación infantil completa consiste en la administración de un total de 4 ó 5 dosis de vacuna, siguiendo las recomendaciones de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones y aprobadas por la Comisión de Salud Pública el 5 de abril de 2016

  • 2 dosis durante el primer año de vida con un intervalo de 2 meses, a partir de los 2 meses de edad (2, 4,) administrada con la vacuna combinada hexavalente.
  • Una dosis de refuerzo a los 11 meses, administrada con la vacuna combinada hexavalente.
  • Una dosis a los 6 años en la que se usa la vacuna DTPa de carga completa combinada con la vacuna antipoliomielítica (DTPa-IPV). Esta dosis se aplica a los primovacunados con la pauta 2+1. Los vacunados con la pauta de primovacunación de tres dosis y refuerzo a los 18 meses (3+1), se vacunan con dTpa de carga reducida

Vacunación en adultos de la tos ferina

Las estrategias de vacunación en adultos tienen por objetivo reducir la incidencia de la enfermedad en los lactantes menores de dos meses que aún no han iniciado su calendario de vacunación. De todas las estrategias propuestas, la única que ha demostrado efectividad es la vacunación de la embarazada en el último trimestre del embarazo.

Embarazadas

La vacunación en la embarazada ha demostrado ser efectiva para prevenir la tos ferina en menores de 3 meses. No se han observado problemas de seguridad en la gestación, en el parto, ni en el neonato debidas a la vacunación. Datos preliminares apuntan a que no hay reducción de la inmunogenicidad tras la primovacunación rutinaria en lactantes hijos de madres vacunadas durante el embarazo (blunting). La pauta de vacuanción recomendada es de una dosis de dTpa entre las semanas 27 y 36 de gestación (idealmente entre la 38 y la 32). La vacuna se debe administrar en cada embarazo independientemente de su estado previo de vacunación.

Personal Sanitario

Con la finalidad de reducir la transmisión de la infección a los niños en los que la enfermedad puede cursar con complicaciones graves, se recomienda la vacunación con dTpa al personal sanitario que trabaja en áreas de pediatría y obstetricia, siempre que no hayan recibido con anterioridad dicha vacuna e independientemente del tiempo transcurrido desde la última dosis de vacuna Td.

Efectividad

Las vacunas actuales presentan una eficacia entre el 70% y el 88%, y no solamente protegen contra la enfermedad, sino queademás también disminuyen la gravedad. La protección se inicia con la administració de la primera dosis en el lactante. Se estima que la tasa de protección frente a ingresos hospitalarios en menores de 2 años con 1, 2 ó 3 dosis es del 37%, 72% y 93%, respectivamente.

La inmunidad proporcionada no es completa ni para toda la vida. Algunos estudios han demostrado que aproximadamente el 20% de las personas vacunadas no están protegidas a los tres años después de la vacunación y que el 90% de los individuos vacunados hace más de 12 años están desprotegidos.

Por qué debemos vacunar

4/05/2016

El principal objetivo de la vacunación es reducir la incidencia de tos ferina severa en la en la población , así como reducir la carga de enfermedad en los menores de tres meses.

Tomada de la Facultad de Medicina UAB. Mexico

La incidencia de la Tos Ferina fue disminuyendo a medida que se fueron adoptando diferentes estrategias preventivas como la vacunación. Dichas estrategias se han ido adaptando a la situación epidemiológica presente en cada momento. La vacuna actual no confiere inmunidad completa ni para toda la vida. Pero a pesar de ello las vacunas actuales, con una eficacia entre el 80 y el 90%, no solamente protegen contra la enfermedad sino que también disminuye la gravedad a pesar de la corta duración de la protección (entre 4 y 12 años). Lo mismo ocurre con la inmunidad natural, de tal forma que entre 4 y 20 años después de pasar la enfermedad desaparecen los anticuerpos.

Situación en España

La Tos Ferina sigue un patrón epidemiológico cíclico. A pesar de las elevadas coberturas de vacunación , superiores al 90%, cada 3-5 años se presentan ondas epidémicas, con un aumento de la incidencia desde el año 2010, igual que en otros países de nuestro entorno. Al incremento de la incidencia ha podido contribuir la disponibilidad de pruebas diagnósticas sencillas y rápidas (PCR), que permita una mejora en la notificación de la enfermedad, la pérdida del efecto protector de la vacuna con el paso del tiempo o la posible menor efectividad de la vacuna acelular

Figura 1. Tosferina. Incidencia y hospitalizaciones por 100.000 habitantes y cobertura de vacunación , España, 1982-2015*.

Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. ISCIII. Informe sobre la situación de la Tos ferina en España, 1998-2014

El incremento de la incidencia en un hecho en todos los grupos de edad, y puede ser especialmente grave en lo lactantes, principalmente aquellos que todavía no han iniciado su calendario de vacunación. Desde 1998 hasta 2010 se produjeron tres ondas epidémicas con incidencias anuales que no superaban los 2 casos por 100.000 habitantes. En el año 2010, coincidiendo con el inicio de la 4ª onda epidémica, comenzó a aumentar la notificación de casos de tos ferina (1,9 por 100.000 habitantes). En el año 2011 la incidencia se multiplicó por cuatro alcanzando los 7,2 casos por 100.000 habitantes

Incidencia por tos ferina por 100.000 habitantes por grupos de edad. España, 1998-2013.

Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. ISCIII. Informe sobre la situación de la Tos ferina en España, 1998-2014

Tosferina en imágenes

Infografías

http://www.who.int/topics/pertussis/es/

http://www.webmd.com/children/ss/slideshow-prevent-pertussis

http://www.webmd.com/children/ss/slideshow-childhood-illnesses-to-know

http://search.cdc.gov/search?query=tos+ferina&language=es&site=es&utf8=%E2%9C%93&affiliate=cdc-es

http://pediatric-house-calls.djmed.net/childrens-back-school-medical-problems-2/

http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/ciutadania/la_salut_de_la_a_a_la_z/e/embaras_part_i_postpart/documents/arxius/triptic_vac_embaras_tos_ferina_def.pdf

http://www.cdc.gov/pertussis/about/photos-sp.html

Videos

https://www.youtube.com/watch?v=x3ScAvnAb08

https://www.youtube.com/watch?v=l_3vi0kgXOg

Puntos clave

4/05/2016

Manifestaciones clínicas

La Tos ferina es una infección bacteriana del tracto respiratorio causada por Bordetella Pertussis. La presentación clínica de la tos ferina varía con la edad y los antecedentes de vacunación; clínicamente presenta tres etapas características: una fase catarral, con síntomas inespecíficos y tos de más de una semana de evolución que progresa a una tos paroxística acompañada de estridor inspiratorio y en ocasiones terminan con vómitos (fase paroxística que dura de 2 a 6 semanas). En los más pequeños los espasmos pueden ir seguidos de apneas (pausas respiratorias). La etapa de la convalecencia dura entre 2 y 6 semanas, en la cual los síntomas disminuyen gradualmente .

La tos ferina puede ser grave en el primer año de vida, especialmente en los menores de 6 meses. En adolescentes y adultos suele ser leve y con frecuencia no se diagnostica

Además de B. pertussis, otras especies (B. parapertussis y B. holmesii) pueden causar enfermedad similar a la tos ferina.

Formas de contagio y transmisión

La Bordetella pertussis es una bacteria altamente contagiosa, especialmente durante la fase catarral. Una persona es contagiosa desde el inicio de la fase catarral hasta las dos primeras semanas después del inicio de la tos paroxística (aproximadamente 21 días) o hasta 5 días después de haber iniciado un tratamiento antibiótico eficaz.

El periodo de incubación dura entre 7 y 10 días (rango 4-21 días).

La transmisión se produce por contacto directo con las secreciones respiratorias de personas enfermas. El reservorio de la enfermedad es exclusivamente humano

Susceptibilidad

En ausencia de vacunación la tos ferina es una enfermedad muy contagiosa, con tasas de ataque de hasta el 90% en personas susceptibles.

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