Clinical experience with therapeutic AIDS vaccines

6/09/2005

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Clinical experience with therapeutic AIDS vaccines
Bourinbaiar AS, Abulafia-Lapid R. Expert Rev Vac 2005; 4(3): 289-304
Palabra clave: HIV

Se han revisado prácticamente todas las vacunas terapéuticas del SIDA imaginables. Los resultados han demostrado que aunque la respuesta inmune frente al VIH in vitro como consecuencia de la vacunación eran evidentes, no se ha observado ninguna mejora clínica. Se ha argumentado que algunas preparaciones inmunes, tales como anticuerpos terapéuticos, inmunoglobulina anti-VIH utilizada como inmunoterapia pasiva, o la administración de linfocitos vivos empleada para la transferencia de inmunidad, no son vacunas en el sentido convencional. Sin embargo, si una vacuna terapéutica del SIDA se define como preparación de un virus atenuado o inactivado, fracción del virus, o antígeno similar al virus, que tras la administración produce inmunidad y efecto clínico beneficioso, entonces estas preparaciones intrínsecamente actúan como vacunas. Por esta razón, esta revisión considera las propuestas inmunoterapéuticas que no se consideran propiamente como vacunas frente al VIH. Los puntos críticos, como la mejora del tiempo de supervivencia o el retraso en la progresión de la enfermedad, también parecen estar asociados a estas vacunas. Otro punto importante que se ha descuidado a menudo es el gasto, la morbilidad del SIDA y la mortalidad. Una vez más este parámetro ha mejorado solamente con el uso de vacunas aloantigénicas o autólogas. La reducción de la incidencia y/o el espaciamiento de las enfermedades oportunistas son otro indicador de las ventajas clínicas observadas a menudo con estas vacunas. La amplia actividad de espectro de vacunas eficaces contra clones diferentes del virus es otra característica observada con este tipo de vacunas, pero no con vacunas recombinantes. Esta última característica podría ser particularmente útil contra las variaciones del virus o la sobreinfección con subtipos diferentes de VIH. Considerando las desventajas obvias asociadas con la Terapia Antirretroviral Altamente Activa (HAART) y el coste de terapia de antirretroviral, es imprescindible desarrollar estrategias de tratamiento nuevas. Encontrar una vacuna terapéutica segura y eficaz es prioritario en el manejo futuro del VIH.

La continua epidemia de SIDA y la ausencia de una inmunoterapia eficaz para el VIH, el esfuerzo actual, orientado hacia vacunas que han fallado en varias ocasiones, necesita ser revisado. La experiencia clínica con las vacunas terapéuticas descritas en esta revisión indica que la estrategia actual está equivocada. Hay que realizar esfuerzo considerable y considerar las propuestas alternativas, que pueden tener más éxito. Siempre y cuando se disponga de los recursos adecuados, se tendrán datos clínicos que apoyen el desarrollo de nuevas vacunas.

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