Dengue vaccines: recent developments, ongoing challenges and current candidates

27/10/2013

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Dengue vaccines: recent developments, ongoing challenges and current candidates

McArthur MA, Sztein MB and Edelman R. Expert Rev. Vaccines 2013; (12): 933-953.

Palabra clave: Dengue

El dengue es una de las enfermedades por arbovirus más prevalentes e importante en los seres humanos. Para controlar eficazmente la enfermedad de rápida propagación, el control del mosquito vector y una vacuna segura y eficaz son fundamentales. A pesar de los importantes esfuerzos, el desarrollo de una vacuna eficaz sigue siendo difícil de alcanzar. Múltiples factores han complicado la creación de una vacuna exitosa, no el menor de los cuales son los complejos, las respuestas inmunes mediadas contra cuatro serotipos antigénicamente diferentes que requieren una vacuna tetravalente proporcionar inmunidad protectora a largo plazo. A pesar de los múltiples obstáculos, en la actualidad hay muchas vacunas candidatas prometedoras en el desarrollo preclínico y clínico.

En este sentido, los recientes avances en el desarrollo de la vacuna contra el virus del dengue son revisados y los retos asociados con el uso de estas vacunas como una herramienta de salud pública se discuten brevemente.

El fenómeno de la mejora inmunológica mediada y la circulación impredecible de los serotipos DENV requiere una vacuna tetravalente DENV que proporcione protección de larga duración contra los cuatro serotipos de DENV. La compleja e impredecible epidemiología, así como las diferencias epidemiológicas regionales requerirán pruebas de vacunas en varias áreas geográficas. La evaluación de las diferencias genéticas entre las cepas circulantes de DENV y cepas de la vacuna pueden dar una idea de eficacia de la vacuna y se debe incorporar a los ensayos clínicos.

La vacuna tetravalente viva atenuada sobre la base de la columna vertebral de la cepa de la vacuna de la fiebre amarilla 17D es actualmente la más avanzada, después de haber completado recientemente un ensayo clínico de fase IIb que demuestra la eficacia general sólo el 30 %. Los ensayos de fase III están en marcha se estima que termine en el 2016. La vigilancia posterior a la autorización de los eventos adversos, será necesaria para detectar la aparición tardía de los más frecuentes o graves asociados a la vacuna. La identificación de las correlaciones inmunitarias de protección requiere pruebas de campo continuas para asociar la respuesta inmune de protección contra la enfermedad y facilitará el desarrollo de vacunas de segunda generación. El desarrollo de la segunda generación de vacunas candidatas del dengue deben continuar en la búsqueda de vacunas inmunogénicas, asequibles que se pueden administrar en una o dos dosis durante un corto período de tiempo y proporcionar eficacia protectora mayor del 80%.

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