Effect of influenza vaccination of health care personnel on morbidity and mortality among patients: systematic review and grading of evidence

27/09/2013

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Effect of influenza vaccination of health care personnel on morbidity and mortality among patients: systematic review and grading of evidence

Ahmed F, Lindley M, Allred N, Weinbaum C, Grohskopf L. Clin Infect Dis first published on line: September 17, 2013
Palabra clave: Gripe. Vacuna. Sanitarios

Al objeto de evaluar las evidencias relativas a que la vacunación antigripal de los sanitarios reduce la morbimortalidad de sus pacientes, los autores de este estudio, de los CDC norteamericanos, llevan a cabo una revisión sistemática de los ensayos clínicos y de los estudios de casos y controles publicados hasta junio de 2012 y evalúan la evidencia mediante el Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Incluyeron en el metanálisis 4 ensayos clínicos aleatorios y 4 estudios observacionales realizados en instalaciones de cuidados de la salud de larga estancia y en el ámbito hospitalario. Las ratios de riesgo en los ensayos para la mortalidad por todas las causas y para enfermedad tipo gripal fueron del 0.71 (IC 95%: de 0.59 a 0.85) y del 0.58 (IC 95%: de 0.46 a 0.73), respectivamente. No fueron significativas las estimaciones para las hospitalizaciones por todas las causas y para la gripe confirmada por laboratorio. En los estudios de cohortes y casos-control se observó una asociación protectora significativa para la enfermedad tipo gripal y para la gripe confirmada por laboratorio. Utilizando el sistema GRADE la calidad de la evidencia sobre el efecto de la vacunación del sanitario en la mortalidad y el padecimiento de gripe en sus pacientes fue moderada (reduce las muertes de cualquier causa en un 29%) y baja, respectivamente. La calidad de la evidencia en la hospitalización de los pacientes fue baja y la evidencia global del efecto fue moderada. Concluyen que la calidad de la evidencia es mayor para la mortalidad que para otras evoluciones y que por tanto la vacunación del sanitario puede mejorar la seguridad del paciente.

En una editorial acompañante, Marie Griffin apunta a que los estudios incluidos en el metanálisis, aunque importantes, tienen varias debilidades que oscilan entre la baja potencia y la ausencia de confirmaciones por laboratorio. Por otra parte, un estudio Cochrane aparecido simultáneamente y que utiliza tres de los estudios centrándose es resultados más específicos no ha encontrado evidencias que apoyen la vacunación obligatoria de los sanitarios. Piensa que es desconcertante que los metanálisis llegan a conclusiones distintas aunque ambos están de acuerdo en que no hay evidencias de que la vacunación proteja frente a outcomes más específicos como gripe confirmada y hospitalizaciones por cuadros respiratorios agudos. No obstante afirma que dado el grave impacto de los brotes epidémicos de gripe en instituciones cerradas, la seguridad y la moderada efectividad de las actuales vacunas y el potencial beneficio de la protección comunitaria, los resultados de estos metanálisis proporcionan elementos de reafirmación de que la vacunación del sanitario debe de ser considerada y que su vacunación para proteger a los vulnerables de los hospitales y asilos debe de contemplarse como una recomendación basada en la evidencia.

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