Effectiveness of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine: a population-based case-control study

4/05/2007

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Effectiveness of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine: a population-based case-control study
Barricarte A, Castilla J, Gil-Setas A, Torroba l, Navarro-Alonso J, Irisarri F et al. Clin Infect Dis 2007; 44: 1436-1441
Palabra clave: Neumococo

Los autores plantean un estudio de casos (85) de enfermedad invasora por S pneumoniae confirmados por laboratorio y controles (425) apareados por hospital y fecha de nacimiento, menores de 5 años, nacidos y residentes en Navarra, durante el periodo 2001-2005, para conocer la efectividad global de la vacuna antineumocócica conjugada en Navarra, donde antes de comercializarse la vacuna el porcentaje de serotipos cubiertos por la vacuna era solamente del 43%.

El 21% de los casos y el 27% de los controles habían recibido al menos 1 dosis de vacuna, datos obtenidos mediante una revisión ciega de los registros de Atención Primaria. Desde 2001-2002 el porcentaje de vacunados pasó del 5% al 48% en 2004-2005. Desde el año 2000 funciona un sistema de vigilancia que registra todos los casos de enfermedad invasora en los servicios hospitalarios de Microbiología.

El porcentaje de formas graves entre vacunados y no vacunados no fue significativamente diferente, así como tampoco lo fue en base a la demografía, la forma clínica de la enfermedad, edad, sexo, nacionalidad o lugar de residencia, o la vacunación antimeningocócica.

Los serogrupos no vacunales fueron los responsables del 67% de los casos en vacunados y del 13% en los no vacunados (p<0.001) mientras que el número de casos de enfermedad por no vacunales aumentó del 9% en 2001-2002 al 43% durante 2004-2005 (p=0.02).

Mediante análisis de regresión logística la efectividad global de al menos 1 dosis para evitar la enfermedad invasora por cualquier serotipo fue del 31% (OR 0,69; 95% IC: 0.37-1.27;p=0.23), mientras que la vacunación tuvo una efectividad del 88% (OR 0,12; 95% IC: 0.02-0.91;p=0.04) para prevenir enfermedad por tipos vacunales.

Para los serotipos no vacunales la vacuna se asoció con un incremento del riesgo de padecimiento (OR 6,16; 95% IC: 1.63-23.32;p=0.008). Respecto a la pauta de vacunación completa la vacunación se asoció con un incremento del riesgo de padecimiento (OR 13,31; 95% IC: 2.39-74.37;p=0.003).

Los autores concluyen que aunque la efectividad de la vacunación para prevenir la enfermedad invasora por serotipos vacunales en menores de 5 años era alta (88%), cayó al 31% la efectividad global, independientemente del serotipo, debido a que los niños vacunados tenían un riesgo 6 veces superior de padecer enfermedad por serotipos no vacunales respecto a los no vacunados.

Concluyen, además, que sus datos confirman que los serotipos vacunales están siendo reemplazados por no vacunales que causan enfermedad invasora y que mientras que se disponga de vacunas con cobertura limitada de serotipos, el comportamiento de S pneumoniae en niños vacunados debiera de tenerse en cuenta por los responsables del diseño de calendarios de vacunación, por los investigadores y por los pediatras a la hora de emitir recomendaciones de vacunación.

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