Effectiveness of vaccination for Haemophilus influenzae type b

6/02/2003

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Effectiveness of vaccination for Haemophilus influenzae type b
Garner D, Weston V. Lancet 2003;361:395-396
Palabra clave: Haemophilus influenzae tipo b

En los últimos 3 años la incidencia de enfermedad invasora por H influenzae b en el Reino Unido se ha duplicado. Este País, tiene incluida en calendario la vacuna a los 2, 3 y 4 meses desde octubre de 1992. En Inglaterra y Gales han pasado de una incidencia de 23.8/100.000 en 1991 a 0.92/100.000 en 1996, para aumentar en 2001 a 1.88/100.000 (2.81/100.000 en niños de 1 a 4 años). De septiembre de 1992 a marzo de 2001, se han detectado en todo el país 202 fallos vacunales en niños que habían recibido 3 dosis de vacuna, de los que el 56% eran mayores de 2 años. En Nottingham, desde Octubre a Diciembre de 2001, se han registrado 4 casos de enfermedad invasora en niños menores de 4 años previamente vacunados.

Los autores atribuyen este incremento a los siguientes motivos: 1) fluctuaciones naturales en la incidencia de enfermedad invasora, 2) aumento del transporte nasofaríngeo de Hib en niños mayores (y consecuentemente la enfermedad invasora) como consecuencia del “waning” inmunitario (a medida que ha pasado el tiempo ha disminuido la inmunidad mucosa y ha decrecido el impacto inicial del “catch-up” sobre la inmunidad grupal, lo que implica que sigue circulando la bacteria), y 3) incremento de la utilización de vacuna combinada con DTPa que provoca una menor inmunogenicidad del componente Hib (aunque de dudosa significación clínica). Concluyen que los niños vacunados previamente que experimentan un episodio de enfermedad invasora, y que tienen títulos bajos de antiPRP en la fase de convaleciente, deben recibir una dosis de recuerdo de vacuna, ya que ésta es más inmunógena que la inmunidad generada por el padecimiento. Por otra parte, consideran que el Reino Unido debe plantearse la necesidad de administrar un “booster” vacunal.

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