Elimination of hepatitis A infection outbreaks in day care and school settings in southern Israel after introduction of the National Universal Toddler Hepatitis A Immunization Program

6/01/2007

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Elimination of hepatitis A infection outbreaks in day care and school settings in southern Israel after introduction of the National Universal Toddler Hepatitis A Immunization Program
Belmaker I, Dukhan L, Yosef Y, Leventhal A, Dagan R. Pediatr Infect Dis J 2007; 26(1): 36-40
Palabra clave: Hepatitis a

En 1999 Israel se convirtió en el primer país en introducir la vacunación infantil frente a hepatitis A (2 dosis a los 18 y 24 meses), anteriormente a la introducción se consideraba un país de endemicidad intermedia (incidencia de 50,4/100000). Tras la vacunación se redujo la incidencia en un 95% en toda la población, llegando a ser de un 98% en los niños de 1 a 4 años.

El objetivo del trabajo es estudiar el efecto de dicho programa en la aparición de brotes de Hepatitis A en guarderías y centros escolares. Se revisaron todos los registros estatales de brotes de hepatitis A entre los años 1993 y 2005, entre otras variables se estudió el número de contactos expuestos a los que se suministró profilaxis post-exposición (hasta 1999 únicamente inmunoglobulina (Ig) y desde entonces también vacuna). Otro dato que se investigó fueron las coberturas vacunales.

En el periodo de estudio se registraron 113 brotes asociados a guarderías y escuelas, en los que se registraron 319 casos de hepatitis A (306 casos antes de la vacunación y 13 en el año 2000, no registrándose casos con posterioridad, diferencias significativas estadísticamente), el 92% de los brotes se produjeron antes de la introducción de la vacuna en el calendario.

Desde el año 2000 no se ha registrado ningún brote en guarderías o escuelas. Ninguno de los brotes estudiados tuvo un origen alimentario.
Se identificaron un total de 7.148 contactos en los 113 brotes, de los que al 73,2% se administró profilaxis post-exposición, el 98% de los mismos fue en época prevacunal. Durante la época prevacunal, una media anual de 732 niños recibieron Ig como profilaxis tras la exposición a un caso, cifra que se redujo a 106 en el año 2000 y 0 desde entonces, lo que supone un ahorro de 3660 dosis de Ig durante el periodo 2001-5.

Esto prueba un extraordinario efecto de inmunidad de grupo puesto que los niños nacidos antes de 1999 no estaban vacunados. La cobertura vacunal en menores de 3 años fue de un 86,4% con una dosis y de un 77,3% con 2 dosis en la cohorte nacida en el 2000. La vacunación universal frente a la hepatitis A conlleva una desaparición de los brotes en establecimientos escolares, observándose un fuerte efecto de la inmunidad de grupo.

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