Inicio Información para profesionales Bibliografía comentada Bibliografía comentada - Por palabras clave
haemophilus influenzae b

Invasive Haemophilus influenzae type b disease in five young children.
Minnesota 2008. CDC. MMWR Weekly 2009; 58(03); 58-60
Palabra clave: Haemophilus influenzae b

En 2008, 5 niños entre 5 meses y 3 años sufrieron enfermedades invasivas por Hib, constituyendo el mayor número de casos aportados en un año desde 1992, en el que se detectaron 10 casos. Los pacientes de 2008 no tenían ninguna relación común. Parte de este período temporal coincidió con un desabastecimiento parcial de vacunas anti-Hib, del que fueron advertidas las autoridades sanitarias correspondientes. Los padres habían rechazado la vacunación en 3 de los lactantes afectos, muriendo uno de ellos, de 7 meses de edad, por una meningitis; un niño de 5 meses había recibido las 2 dosis correspondientes para su edad. Otro niño había recibido 2 dosis antes del año, pero no la de refuerzo, siguiendo las recomendaciones temporales de los CDC durante el período de menor disponibilidad de vacunas; este niño fue posteriormente diagnosticado de hipogammaglobulinemia. A últimos de marzo 2008, sólo el 45,5% de lactantes <7 meses habían recibido 3 dosis de la vacuna, porcentaje muy inferior al registrado en 2007 y al las restantes vacunas del calendario vacunal para la edad durante es mismo período temporal de 2008. Aunque la menor disponibilidad de la vacuna anti-Hib no fue responsable directa de la aparición de estos casos de enfermedad invasiva, es evidente que esta coyuntura podía haber influido en su demanda y uso, resultando en una reducción de la aplicación de las dosis adecuadas.

 

Characterization of invasive Haemophilus influenzae disease in Manitoba, Canada, 2000–2006: invasive disease due to non–type B strains
Tsang RSW, Sill ML, Skinner SJ, Law DKS, Zhou J, Wylie J. Clin Infect Dis 2007; 44:1611–1614
Palabra clave: Haemophilus influenzae b

Estudio prospectivo realizado en un área de Canadá (provincia de Manitoba) con los casos reportados de enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, tanto por tipo b como por no b, entre los años 2000 y 2006. En Canadá la vacunación sistemática contra H influenzae tipo b es a los 2, 4, 6 y 18 meses.

Se observaron 122 casos, de los que el 57 % fueron cepas no tipables, y  29 % correspondieron a H influenzae tipo a. Diez casos de H influenzae tipo a (28 %), ocurrieron en pacientes de entre 3 y 59 años. De los 5 casos de H influenzae b, 4 fueron en niños menores de 12 meses, con vacunación aun incompleta, y el otro en un adulto de 52 años. Se observaron además 2 caso de H influenzae tipo c (uno d ellos un niño de 8 meses) y 1 casos de tipo d (niño de 5 meses).

Por el contrario, 4 de 5 casos de H influenzae tipo e y los 5 casos de H influenzae tipo f aparecieron en adultos mayores (44-85 años).

Entre los casos de H influenzae no tipable, 11 casos (16 %) ocurrieron en menores de 6 meses, de los que 6 eran neonatos < 7 días; el resto fueron en personas entre 1 y 94 años.

Este estudio por tanto tiene varios hallazgos importantes:

1) 56 % de la enfermedad invasora por H influenzae aconteció en > 10 años, por un 10 % en la era prevacunal;
2) la incidencia de casos de H influenzae no b es muy similar a la de H influenzae b en la era prevacunal.

Estos hallazgos han sido recientemente también descritos en EEUU, por lo que la vigilancia mundial de este fenómeno es obligada actualmente.

 

Effectiveness of Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine introduction into routine childhood immunization in Kenya

Cowgill KD, Ndiritu M, Nyiro J, Slack MPE, Chiphatsi S, Ismail A, et al. JAMA 2006; 296: 671-678

Palabra clave: Haemophilus influenzae  b

La vacuna conjugada contra el  Haemophilus influenzae b (Hib) no se percibe en África como una necesidad prioritaria. En Kenia se introdujo en el año 2001. Se estudió la incidencia de Hib mediante cultivo y se determinó a lo largo de 4 años. Se valoraron otras variables como la seropositividad de los niños frente a VIH. Concluyen que en Kenia la vacunación sistemática con la vacuna Hib redujo la incidencia de la enfermedad en niños menores de 5 años en un 12% respecto a la incidencia basal y el impacto no se hizo notar hasta tres años después de haber sido introducida la vacuna.  

 

Genetic diversity of invasive strains of Haemophilus influenzae type b before and after introduction of the conjugate vaccine in Italy

Cerquetti M, Cardines R, Giufre M, Sofia T, D’Ambrosio F, Mastrantonio P, et al. Clin Infect Dis 2006; 43: 317-319

Palabra clave: Haemophilus influenzae b

Debido al incremento de casos descrito de enfermedad invasora por Hib en países como Holanda y Reino Unido, urge una vigilancia de las características de las cepas circulantes, para detectar posibles cambios en las propiedades de la bacteria. En Italia se han analizado 95 aislamientos, pertenecientes a la época pre y post-vacunal (60 y 35 cepas respectivamente). En Italia la vacunación contra Hib es a los 3, 5 y 11 meses, y la cobertura era del 94 % en el año 2004. Los autores concluyen que no han observado cambios sustanciales a nivel genético, pero si han detectado una tendencia hacia las copias múltiples del locus de la cápsula b.

 

Mid-term evaluation of Hib booster catch-up campaign 2005-2006
Mereckiene J, Cotter S, Clarke A. EPI-Insight 2006; 7:9
Palabra clave: Haemophilus influenzae b

A la vista del incremento de la incidencia de enfermedad invasora por Hib en el cuarto trimestre de 2004 las Autoridades irlandesas pusieron en marcha una campaña de vacunación en 2005 dirigida a niños entre uno y cuatro años. El artículo describe la evaluación en niños de 1-2 años mediante encuestas entre médicos generales en enero-febrero de 2006. La cobertura llegó al 62%. En 2006 se han declarado seis casos de enfermedad en niños de los que tres habían recibido tres dosis de vacuna, lo que realza la necesidad de la campaña puesta en marcha. Los autores piensan que esa cobertura es baja y que por tanto no va a generar inmunidad comunitaria. Esta cobertura no está justificada por el suministro de vacuna y sí por falta de comunicación entre los sanitarios y los padres, lo que subraya el importante papel que los médicos generales desempeñan en la comunicación a los padres.

 

Haemophilus influenzae type b reemergence after combination immunization
Johnson NG, Ruggeberg JU, Balfour GF, Lee Y, Liddy H, Irving D, et al. Emerg Infect Dis 2006; 12 (6): 937-941
Palabra clave: Haemophilus influenzae b

El incremento de casos de Hib en los niños británicos se ha vinculado con la generalización de la utilización de vacuna combinada de diftéria, tétanos, pertussis acelular y Hib (DtaP-Hib), Los autores miden la concentración de anticuerpos anti-PRP y la avidez antes y después de una dosis de refuerzo de vacuna frente a Hib en 176 niños de 2 a 4 años de edad que habían recibido previamente 3 dosis de vacuna combinada DTP-Hib (bién con pertussis acelular o de célula completa) en su primera infancia. Miden también la tasa de portadores faríngeos de Hib. Tanto la concentraciones de anticuerpos anti-PRP antes de la dosis booster y la avidez tras la misma estuvieron en valores bajos (Concentración media geométrica de 0.46 microgramos/mL, con IC del 95% de 0.36–0.58; media geométrica de índice de avidez de 0.16 con CI 95% de 0.14–0.18). Esta respuesta presentaba además una relación inversa con el número de dosis previas de DTPa-Hib (p = 0.02 y p <0.001, respectivamente). El Hib se encontró en el 2.1 % (CI 95% de 0.7%-6.0 %) de los participantes en el estudio. Según los autores, estos datos apoyan la asociación entre la administración de vacunas combinadas DTPa-Hib y la presencia de enfermedad clínica por Hib, a través de la reducción en la concentración de anticuerpos y su avidez.

 

Invasive Haemophilus influenzae disease in Manitota in the post-vaccination era suggests a changing epidemiology
Tsang R, Mubareka S, Wylie J, Skinner S. Canada Communicable Disease Report 2006; 32: 125-130
Palabra clave: Haemophilus influenzae b

Antes de la introducción sistemática de la vacuna Hib en Manitota casi todos los casos de enfermedad invasora estaban originados por el tipo b habiendo descendido dramáticamente desde 1992. No obstante son muy limitados los datos acerca de otras enfermedades invasoras por otros tipos por lo que se desconoce si en Canadá ha existido enfermedad por reemplazo. Para ello se estudian los casos desde 2000 hasta 2004 en Winnipeg,  Manitota. En ese periodo se identificaron 53 casos de los que se pudieron tipar 52. El serotipo a se aisló en 26 casos seguido de no serotipables en 20 (la mayoría en adultos) y del b con 3 aislamientos de los que ninguno había recibido tres dosis de vacuna Hib siendo la mayoría en niños. Los autores proponen a la vista de los resultados que se mejore la vigilancia de los casos de enfermedad invasora sugiriendo que se modifique la definición de la misma para que incluya los casos con aislamiento de uno de los seis tipos de Hi así como de los no tipificados y que se confirmen por PCR para minimizar errores.

 

Mid-term evaluation of Hib booster catch-up campaign 2005-2006
Mereckiene J, Cotter S, Clarke A. EPI-Insight 2006; 7: 9
Palabra clave: Haemophilus influenzae b.

A la vista del incremento de la incidencia de enfermedad invasora por Hib en el cuarto trimestre de 2004 las Autoridades irlandesas pusieron en marcha una campaña de vacunación en 2005 dirigida a niños entre uno y cuatro años. El artículo describe la evaluación en niños de 1-2 años mediante encuestas entre médicos generales en enero-febrero de 2006. La cobertura llegó al 62%. En 2006 se han declarado seis casos de enfermedad en niños de los que tres habían recibido tres dosis de vacuna, lo que realza la necesidad de la campaña puesta en marcha. Los autores piensan que esa cobertura es baja y que por tanto no va a generar inmunidad comunitaria. Esta cobertura no está justificada por el suministro de vacuna y sí por falta de comunicación entre los sanitarios y los padres, lo que subraya el importante papel que los médicos generales desempeñan en la comunicación a los padres.

 

Presence of multiple copies of the capsulation b locus in invasive stype b (Hib) strains isolated from children with Hib conjugate vaccine failure
Cerquetti M, Cardines R, Ciofi degli Atti ML, Giufré M, Bella A, Sofia T, Mastrantonio P, Slack. J Infect Dis 2005; 192: 819-823
Palabra clave: Haemophilus influenzae b

El principal determinante de la virulencia del H. influenzae tipo b se encuentra en el polisacárido capsular (PRP). La expresión capsular viene determinada por una secuencia de 18 kb de DNA que conforman el locus capsular. Se sabe que las cepas más virulentas presentan una duplicación parcial de ese locus y que esa duplicación supondría una amplificación de esa secuencia genética. El resultado final seria un aumento de resistencia del H. influenzae tipo b frente a los mecanismos defensivos dependientes del complemento. Partiendo de esta hipótesis, investigadores italianos y británicos, desarrollan un estudio con el que pretenden averiguar si los fallos vacunales verdaderos frente a H. influenzae b, se corresponderían con la presencia de cepas con un numero mayor de copias. Para ello analizan 90 cepas aisladas en niños menores de 5 años con fallo vacunal verdadero. Como control utilizan cepas aisladas en niños no vacunados en dos periodos que abarcan la época prevacunal (1991-92) y tras el inicio de la campaña de vacunación (1993-99).

Sus resultados son esclarecedores: la presencia de cepas con múltiples copias fue significativamente superior en los aislamientos de los niños con fallo vacunal (24% frente al 10% en niños no vacunados). Los autores llaman la atención sobre un dato curioso: las cepas de H. influenzae b implicadas en cuadros de meningitis solo presentaban una o dos copias. La explicación a este hecho estriba en que el mecanismo de acción de los cuadros meníngeos se relacionaría más con un alto grado de bacteriemia y con la susceptibilidad para atravesar la barrera hematoencefálica, que con la actividad de complemento, pudiendo considerar que la existencia de múltiples copias podría conferir mayor protección frente a meningitis aunque favoreciese otras formas de enfermedad invasiva.

 

Burden of invasive disease caused by Haemophilus influenzae type b in Bamako, Mali: impetus for routine infant immunization with conjugate vaccine
Sow SO, Diallo S, Campbell JD, Tapia MD, Keita T, Keita MM, et al. Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 533-537
Palabra clave: Haemophilus Influenzae b

Estudio de vigilancia epidemiológica desarrollado en Malí con la finalidad de determinar la carga de enfermedad causada por el Haemophilus Influenzae tipo b (Hib). El estudio se desarrolló en un hospital de Bamako, capital de Malí, desde junio de 2002 a mayo de 2004, siendo la primera vez que estaban disponibles métodos de cultivo bacteriológicos para Hib en esta área. Los niños elegibles tenían de 0 a 15 años, fiebre alta, y/o un síndrome compatible con enfermedad bacteriana invasiva. De los casos elegibles se reclutaron en el estudio un total de 3.592 (87,8% del total). En 207 se aisló Hib, de los que el 98,6% eran menores de 5 años y un 77% menores de 1 año. La incidencia fue máxima en el grupo de 6-7 meses de edad en los que en un 25,9% se confirmaron enfermedad invasiva por Hib y donde la incidencia estimada es máxima: 370 casos por 100.000 habitantes, seguida de una incidencia de 225,9 en los de 8-9 meses. En conjunto 21 (10,1%) murieron, de estas muertes 12 se produjeron en niños de 6-7 meses. Existen evidencias de que estas cifras a pesar de su importancia están infraestimadas. Este estudio ha servido para que el Ministerio de Salud de Malí decida la introducción de la vacuna conjugada frente al Hib de manera progresiva, inicialmente se ha comenzado la administración de la misma en Bamako a la edad de 6, 10 y 14 semanas.