gripe

Avian influenza H5N1 in tigers and leopards
Keawcharoen J, Oraveerakul K, Kuiken T, Fouchier R, Amonsin A, Payungporn S, et al. Emerg Infect Dis 2004; 10 (12): 2189-2191
Palabra clave: Gripe

Hasta el momento actual no se conocía que los virus gripales afectaran a felinos salvajes. Los autores demuestran que un virus aviar H5N1 causó neumonía severa en tigres y leopardos que se alimentaron de cadáveres de volatería infectados. Este hallazgo amplía la gama de huéspedes de los virus gripales y tiene implicaciones para la epidemiología de estos virus y para la conservación de la fauna salvaje.

 

Human illness from avian influenza H7N3, British Columbia
Tweed SA, Skowronski DM, David ST, Larder A, Petric M, Lees W, et al. Emerg Infect Dis 2004; 10 (12): 2196-2199
Palabra clave: Gripe

Los virus aviares que infectan a aves en estrecha proximidad con seres humanos constituyen una gran preocupación debido a su potencial pandémico. En el año 2004 aconteció un brote por un virus aviar H7N3 entre las aves de British Columbia, en Canadá. La vigilancia epidemiológica identificó a dos personas con infección confirmada por gripe aviar. Los síntomas incluyeron conjuntivitis y un síndrome gripal de tipo leve.

 

Una reflexión sobre los riesgos de la gripe aviar
Simón F, de Mateo S, Pozo F, Martínez de Aragón M, Herrera D. Boletín Epidemiológico Semanal 2004; 12: 125-129
Palabra clave: Gripe

Los autores presentan información acerca de la actual epizootia de gripe por el virus A H5N1 y que ha afectado a humanos de Vietnam y de Tailandia. Describen someramente las pandemias gripales habidas hasta ahora, y las estimaciones de mortalidad mundial en caso de una nueva pandemia y las de morbilidad correspondientes a países desarrollados. Los motivos por los que existe una honda preocupación de potencial pandémico del virus H5N1 serían: a) rápida extensión en aves del sureste asiático, b) amplia población expuesta, c) coincidencia de periodos de actividad gripal de humanos y de aves, d) falta de experiencia antigénica previa, e) gran movilidad de la población. Las medidas de control pasan por reducir riesgos eliminado el reservorio y vacunando a humanos, reforzamiento de la vigilancia, mejora de la capacidad diagnóstica y el desarrollo de una vacuna humana específica. Resumen las actividades llevadas a cabo en España: a) fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, b) reducción de riesgos de transmisión local, c) preparación ante una posible pandemia (diagnóstico de infección por virus A H5N1, creación de reserva de antivíricos).

 

Indirect community protection against influenza by vaccinating children: a review of two recent studies from Italy and the United Status
Jordan R, Olowokure B. Eurosurveillance weekly 2004; 8: 51
Palabra clave: Gripe

Los autores, a propósito de un estudio publicado recientemente en (Arch Dis Child 2004; 89: 1002-1007) y de otro que se va a publicar en breve (Vaccine) exponen sus comentarios acerca de los beneficios comunitarios de la vacunación antigripal en la infancia al disminuir la diseminación de la gripe a las personas susceptibles. El primer estudio es prospectivo en niños con infecciones respiratorias, y se concluye que tras vacunar a niños sanos se puede reducir la transmisión a los contactos domiciliarios, lo que se traduce en un menor impacto en términos de enfermedad, pérdida de escolaridad y de días de trabajo. El segundo trabajo se lleva a cabo en los Estados Unidos en niños de 18 meses a 18 años vacunados con la vacuna atenuada intranasal durante tres temporadas consecutivas. Los firmantes del trabajo declaran un efecto indirecto significativo protector en adultos de 35 o más años. La conclusión de ambos estudios es que ya que la estrategia de vacunar a ancianos, a pesar de alcanzarse buenas coberturas, puede no ser exitosa debido a la menor respuesta inmune de este grupo etario, se podría complementar con la estrategia de vacunar universalmente a niños. No obstante, concluyen que estos dos trabajos, debido a las bajas coberturas alcanzadas, no proporcionan evidencia suficiente en el momento actual para apoyar la vacunación rutinaria infantil.

 

Determinants of influenza vaccination, 20032004: shortages, fallacies and disparities
Jones TF, Ingram LA, Craig AS, Schaffner W. Clin Infect Dis 2004; 39: 1824-1828
Palabra clave: Gripe

En este estudio se comprueba el cumplimiento de las pautas de vacunación de la gripe en adultos a través de un cuestionario remitido a 4.028 personas de las cuales las tres cuartas partes presentaban algún factor de riesgo y en los que estaba indicada la vacuna. De ellos un 41% no se vacunaron (40% mayores de 50 años, algo más de la mitad de los trabajadores sanitarios y el 70% de las mujeres embarazadas). De los que fueron vacunados un 6 % manifestaron haber tenido problemas para conseguir la vacuna. Para finalizar recomiendan una estrategia multifactorial para mejorar la vacunación.

 

Serum antibody responses after intradermal vaccination against influenza
Belshe RB, Newman FK, Cannon J, Duane C, Treanor J, Van Hoecke CH, et al. N Engl J Med 2004; 35: 2286-2294
Palabra clave: Gripe

Estudio abierto aleatorizado en el que 119 sujetos recibieron por vía intradérmica una vacuna antigripal trivalente inactivada con carga antigénica de 6 µg de hemaglutinina de cada uno de los tres antígenos gripales (40% de la dosis habitual). Otros 119 sujetos (grupo de comparación) recibieron por vía intramuscular una vacuna antigripal trivalente inactivada con carga antigénica estándar (15 µg de hemaglutinina de cada uno de los tres antígenos gripales). Ambos grupos se estratificaron por edad, de 18 a 60 años y mayores de 60 años. Los resultados muestran que en el grupo de edad de 18-60 años la respuesta inmune fue potente y sin diferencias significativas entre ambos grupos. En los sujetos mayores de 60 años, la respuesta también fue intensa pero con tendencia a responder mejor con la administración intramuscular, aunque las diferencias solo fueron significativas para el antígeno de la cepa viral H3N2. El dolor en el punto de la inyección fue significativamente más frecuente en el grupo de 18-60 años que recibió la vacuna vía intramuscular, aunque no se observaron diferencias entre los mayores de 60 años. En todos los grupos de edad la inflamación en el punto de inyección fue más frecuente en el grupo que recibió la vacuna intradérmicamente.

 

Guillain Barre syndrome following influenza vaccination
Haber P, DeStefano F, Angulo FJ, Iskander J, Shadomy SV, Weintraub E, et al. JAMA 2004; 292: 2478-2481
Palabra clave: Gripe

Existe un aumento del síndrome de Guillain Barré (SGB) no explicado todavía entre las personas que recibieron la vacuna de la gripe entre 1976-1977. El SGB es el efecto adverso neurológico más frecuente reportado al VAERS desde que se inició en 1990. El objetivo del estudio ha sido evaluar la tendencia de los reportes del SGB al sistema de vigilancia de reacciones adversas (VAERS) como consecuencia de la vacunación en adultos de la gripe. VAERS es el sistema nacional estadounidense de comunicación de efectos adversos tras la vacunación. Se evaluaron los casos de SGB tras la vacuna de la gripe en mayores de 18 años desde el 1 de julio de 1990 hasta el 30 de junio de 2003 para cada estación de gripe. Se estimó el número de vacunados a partir de los datos del censo de EE.UU. y de la encuesta nacional de Salud. Se llevó a cabo un seguimiento activo, que comenzó en 1994, para comprobar el diagnóstico y obtener otros detalles clínicos.

Entre los principales resultados: se destacan que desde julio de 1990 a junio de 2003 el VAERS recibió 501 casos de SGB post-vacunación de la gripe en adultos. La mediana del inicio del SGB era mayor (13 días) que la de otros efectos adversos posteriores a la vacunación antigripal (1 día; P< 0.001). La tasa de reportes anuales fue 4 veces menor (de 0.17 a 0.04 por 100000 vacunados) en 1993-1994 que en 2002-2003 (P<0.001). Se confirmó el diagnóstico de SGB en el 82% de los casos. Una enfermedad precedente a la vacunación se dio en el 24 % de los casos. Concluyen por tanto que en 1990-2003 disminuyeron los casos reportados de SGB. El mayor intervalo de inicio y la baja prevalencia de otras enfermedades preexistentes son consistentes con una posible asociación causal entre SGB y la vacuna antigripal. Estas averiguaciones requieren un estudio en profundidad, que pueda llevar a un mejor conocimiento de las causas de SGB y su posible relación con la vacuna de la gripe.

 

Considerable progress in European preparation for a potential influenza pandemic
Editorial Team, Paget J. Eurosurveillance weekly 2004; 8: 52
Palabra clave: Gripe

La amenaza de una pandemia gripal se ha visto acentuada en los dos últimos años debido a las epidemias de gripe aviar del sudeste asiático que han causado varias muertes en humanos. Hasta la fecha la gripe aviar parece difícil la transmisión interhumana pero cambios en el genoma pueden aumentar la transmisibilidad. Peor aún, un animal como el cerdo puede coinfectarse con cepas humanas y aviares, donde podrían combinarse los segmentos génicos creando un nuevo virus altamente patógeno y de fácil transmisión a humanos. La OMS alertó a los estados miembros e instó a que elaboraran planes nacionales. La UE ha respondido con premura y se ha progresado notablemente en los últimos años. La Comisión Europea ha prohibido la importación de volatería viva hasta el 31 de marzo de 2005. En marzo de 2004 publicó un documento (Working Paper on Community Influenza Pandemic Preparedness and Response Planning) en el que llamó a los estados a completar su plan pandémico, designó laboratorios de referencia de gripe humana, estimuló a aumentar las coberturas de vacunación y aconsejó elaborar material divulgativo para los medios. La vigilancia de la gripe ha mejorado desde que la Comisión patrocina el EISS (European Influenza Surveillance Scheme), donde se elaboran estadísticas semanales de octubre a mayo de cada año de datos clínicos, epidemiológicos y virológicos. En 2003 en el seno del EISS se creó el Community Network of National Reference Laboratories for Human Influenza cuya principal misión es la de proporcionar servicios de alta calidad para la vigilancia de la gripe humana. También ha financiado proyectos (FLUPAN) y recientemente ha comenzado un estudio multicéntrico para estudiar las resistencias a los antivíricos. Los European Vaccine Manufacturers trabajan en temas relacionados con el suministro de vacunas en caso de pandemia. Los retos futuros pasan por un ejercicio de simulación que identifique las debilidades y las necesidades a corregir.

 

Parenteral influenza vaccination influences mucosal and systemic T cell mediated immunity in healthy adults
Guthrie T, Hobbs C, Davenport V, Horton RE, Heyderman RS, Williams N. J Infect Dis 2004; 190: 1927-1935
Palabra clave: Gripe

En este trabajo los autores demuestran que la vacunación parenteral frente a gripe en sujetos sanos consigue incrementar la inmunidad natural mediada por células T a nivel sistémico y de mucosas. La vacuna induce una importante respuesta de la inmunidad celular en ambas amígdalas palatinas y en sangre, además de aumentar los títulos de anticuerpos anti-influenza en saliva y suero. La respuesta proliferativa más rápida en las amígdalas palatinas, tras la vacunación, se asocio con las células T CD45RA y CD45RO. Además, en los cultivos de las amígdalas, la respuesta Interferón y / interleuquina 5 fue muy superior a la obtenida en los mononucleares de sangre periférica.

 

Vacunación antigripal en el embarazo: de momento, una utopía
Schwarz Chavarri H, Ortuño López JL, Pedrera Carbonell V, Orozco Beltrán D. Aten Primaria 2004; 34: 328
Palabra clave: Gripe. Vacunas en situaciones especiales

En esta carta al director se reflexiona sobre la necesidad y la teórica facilidad de mejora de las coberturas vacunales de las gestantes, especialmente en inmunización contra la gripe dado que en nuestro ámbito asistencial de atención primaria, parece muy sencillo contando con que la gran mayoría de ellas acude a controles periódicos con las matronas de atención primaria. Por ello creemos que la intervención principal debería consistir en la sensibilización de este colectivo, sin olvidar que la indicación debe partir de los médicos de atención primaria y ginecólogos, quienes precisan también mejorar sus actitudes respecto a esta importante intervención preventiva.