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paludismo

Controversies and misconceptions in malaria chemoprophylaxis for travelers
Chen LH, Wilson ME, Schlagenhauf P. JAMA 2007; 297: 2251-2263
Palabra clave: Paludismo

Las controversias en la prevención del paludismo se derivan de la ausencia de datos, la existencia de disparidades entre resultados de estudios diferentes, las aplicaciones locales de las recomendaciones sin base científica y los diferentes nieles de riesgo de la enfermedad.

Las concepciones erróneas vienen más producidas por la percepción de gravedad de la enfermedad, la tolerabilidad de la medicación y la eficacia y seguridad de otras medidas como los repelentes.

Para estudiar estos aspectos se han revisado las guías estadounidenses y diferentes estudios sobre reacciones adversas. Los autores concluyen tras una extensa revisión y contraste de datos que la prevención del paludismo requieren un conocimiento en profundidad de la epidemiología y las interacciones entre el vector, el parásito y el huésped.

Las decisiones están dificultadas por la carencia de recomendaciones estandarizadas. Debería producirse un consenso internacional que ayudara a mejorar la adherencia a las medidas preventivas.

 

Improved diagnostic testing and malaria treatment practices in Zambia
Hamer DH, Ndhlovu M, Zurovac D, Fox M, Yeboah-Antwi K, Chanda P, et al. JAMA 2007; 297: 2227-2231
Palabra clave: Paludismo

La mejora de la exactitud  diagnóstica con métodos rápidos de detección antigénica  (MRDA) ha sido propuesta como una aproximación para disminuir el sobretratamiento que se produce por la extendida  práctica de la terapia combinada con artemisinin  en el África subsahariana.

Para ello se realizó un estudio transversal con una muestra seleccionada de en 4 distritos de Zambia. Se encontró que pese al esfuerzo para el uso de MRDA, estos siguen siendo infrautilizados ya que  incluso el  65.9% de pacientes con fiebre a los que no se les realizó pruebas diagnósticas, tenían prescrito tratamiento antipalúdico.

 

Estimating the number of insecticide-treated nets required by african households to reach continent-wide malaria coverage targets
Miller JM, Korenromp EL, Nahlen BL, Steketee RW.  JAMA 2007; 297: 2241-2250
Palabra clave: Paludismo

Los países africanos están incrementando las intervenciones antimalaria, especialmente el uso de redes tratadas con insecticidas, con objetivos muy elevados. 

Se ha querido estimar el número de RTI disponibles en hogares africanos que están en riesgo de malaria y cuántas son necesarias para alcanzar las metas propuestas en niños  menores de 5 años y gestantes.

Se han extraído los datos de 42  encuestas realizadas entre 199-2006, con el hallazgo de que la necesidad de RTI alcanza entre 130 y 264 millones en 2007 para cubrir una meta del 80%.

 

Hemoglobin variants and disease manifestations in severe falciparum malaria
May J, Evans JA, Timmann C, Ehmen C; Busch W, Thye T, et al. JAMA 2007; 297: 2220-2226
Palabra clave: Paludismo

La distribución geográfica de las   hemoglobina S (HbS), hemoglobina C (HbC), y {alpha}+-talassemia (–{alpha}) sugieren una selección respecto a la malaria. Sin embargo, mientras unos estudios sugieren que los portadores de HbS están protegidos contra formas graves de paludismo, esta protección es más difícil de confirmar en HbC y –{alpha} .

Para ello se diseñó un estudio de  casos y controles con 2591 niños tratados en un hospital de Ghana por malaria grave y  2048 controles apareados. Los autores concluyen que  mientras que el estado de portador HbS está asociado negativamente a todas las formas graves de la enfermedad,  la asociación negativa de los estados HbC y –{alpha} se limita a la anemia grave y al paludismo cerebral.

 

Combination therapy for uncomplicated falciparum malaria in Ugandan children
Dorsey G, Staedke S, Clark TD, Njama-Meya D, Nzarubara B, Maiteki-Sebuguzi C, et al. JAMA 2007; 297: 2210-2219
Palabra clave: Paludismo

Se dice actualmente que la terapia combinada como la opción de elección para malaria no complicada en África, pero se desconoce el régimen más efectivo.

Para ello se diseñó un ensayo clínico aleatorio para comparar la eficacia y seguridad de las tres terapias más utilizadas, amodiaquine y sulfadoxine-pyrimethamine, amodiaquine y artesunate, o artemether-lumefantrine, a las que se asignaban los pacientes una vez diagnosticados de su primer episodio de paludismo no complicado. Artemether-lumefantrine fue la opción terapéutica más efectiva en la población de estudio.

 

Sulfadoxine-pyrimethamine, Chlorproguanil-dapsone, or Chloroquine for the treatment of Plasmodium vivax malaria in Afghanistan and Pakistan
Leslie T, Mayan MI, Hasan MA, Safi MH, Klinkenberg E, Whitty CJ, et al. JAMA 2007; 297: 2201-2209
Palabra clave: Paludismo

Se trata de un ensayo aleatorio controlado en áreas donde coexisten Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax con diagnósticos erróneos y tratamientos insuficientes. Un tratamiento unificado mejoraría la evolución de la enfermedad, pero el uso de antifolatos, asequibles pero en los que se supone su resistencia en el P. vivax.

El trabajo va destinado a investigar si el uso de 2 fármacos antifolatos en cuanto a eficacia relativa y seguridad en comparación cada uno con la cloroquina. Los resultados fueron los siguientes: En el día 14, sólo 1 paciente del grupo sulfadoxina-pyrimethamina tenía parásitos. En el día 28, las tasas de fallo fueron encontrados en 2 de 153 pacientes (1.3%) en el grupo de cloroquina; 5 de 290 pacientes (1.7%) en el grupo sulfadoxina-pyrimethamina y en 27 de 272 pacientes (9.9%) del grupo chlorproguanil-dapsone.
 
Los autores concluyen que aunque la cloroquina sigue siendo el tratamiento de elección, los antifolatos son útiles en el tratamiento de paludismo en  Sud-Asia y pueden utilizarse cuando el diagnóstico del tipo de plasmodio es inasequible, probablemente en combinación con otros fármacos.

 

Recent cases of falciparum malaria imported to Europe from Goa, India, December 2006- January 2007
Jelinek T, Behrens R, Bisoffi Z, Bjorkmann A, Gascón J, Hellgren U et al. Euro Surveill 2007; 12(1):E070111.1
Palabra clave: Paludismo

Se han declarado recientemente un aumento en el número de casos en europeos que habían viajado a India y en especial al estado de Goa en la costa oeste.

Curiosamente no se habían registrado casos en los dos últimos años en viajeros europeos a esa zona. Para el 10 de enero se habían declarado 8 casos: 2 de Alemania, 4 en daneses y 2 en Suecia. Hasta la fecha la zona de Goa se había considerado de bajo riesgo de paludismo para viajeros aunque da la impresión que este cluster ha coincidido con una época de intensas lluvias que comenzaron en octubre de 2006, lo que puede haber facilitado el desarrollo de vectores.

El riesgo de adquirir la infección disminuirá probablemente con la estación seca que entra. Actualmente está indicado para los viajeros a esa región que eviten las picaduras de mosquitos y se puede considerar la profilaxis tipo IV de la OMS que consiste en la medida anterior más atovacuona/proguanil, doxiciclina o mefloquina.

A la vista de la situación algunos países miembros de la Unión Europea, como Dinamarca, han cambiado sus recomendaciones como medida cautelar pasando de no recomendar nada a una quimioprofilaxis tipo IV.

El mismo consejo está siendo proporcionado por el Swedish Institute for Infectious Disease Control y por el Advisory Committee for Malaria Prevention in United Kingdom Travellers.

 

Plasmodium falciparum malaria in Jamaica
Health Protection Agency. CDR Weekly 2006; 16: 49
Palabra clave: Paludismo

A fecha de 7 de diciembre se ha declarado un cluster de 21 casos de paludismo, causado por Plasmodium falciparum, en la ciudad de Kingston (Jamaica). Parece que la epidemia comenzó a finales del mes de octubre.

De los 21 casos, 16 eran mujeres y 5 varones con edades que oscilaban entre los 5 y los 72 años. Uno de los casos se dio en un norteamericano que viajó a la isla del 29 de octubre al 6 de noviembre. Cuatro casos correspondieron a niños. Jamaica, como el resto de los países del Caribe no se considera endémico para malaria aunque los mosquitos vectores están presentes en la isla, lo que explica que ocasionalmente aparezcan pequeños clusters.

Cerca de 160.000 personas del Reino Unido viajan anualmente a Jamaica aunque todavía no se ha documentado ningún caso de esta enfermedad en turistas de ese país. Aún así, los viajeros al área de Kingston deberán extremar las precauciones frente a las picaduras de mosquitos que puedan acontecer a la caída de la tarde y por la noche.

 

A case of autochthonous Plasmodium vivax malaria, Corsica, August 2006
Armengaud A, Legros F, Quatresous I, Barre H, Valayer P, Fanton Y et al. Euro Surveillance 2006; 11(11): E061116.3
Palabra clave: Paludismo

Se ha diagnosticado un caso de paludismo por Plasmodium vivax en Córcega en agosto de 2006, lo que supone el primer caso de transmisión autóctona en la región desde 1972.  Desde la declaración del caso se han llevado a cabo varias medidas epidemiológicas y entomológicas. El paciente era un varón de 59 años del sudeste de Francia que había estado en Córcega (Porto) a mitad del verano. Comenzó con fiebre y síntomas gastrointestinales a comienzos de agosto sospechándose paludismo por la trombocitopenia. El paciente nunca había viajado a áreas endémicas ni había permanecido en ningún aeropuerto en los últimos 10 años. Por las investigaciones emprendidas se conoció otro caso reciente de paludismo por P vivax en la misma zona. Se trataba de una persona que había estado en Madagascar y había llegado a Córcega (Porto) a finales de junio. A la semana de su llegada se le diagnosticó malaria. Una investigación retrospectiva no encontró ningún otro caso que sugiriera una circulación extensa del parásito en la isla. Los detalles epidemiológicos y microbiológicos sugieren una transmisión autóctona de mosquitos Anofeles locales. Además se localizó un nido de mosquitos en una fuente del área de Porto.

 

Change in prophylaxis recommendations in responses to falciparum malaria in travellers to the Dominican Republic
Lawrence J, Stark K. Eurosurveillance weekly 2004; 8: 49
Palabra clave: Paludismo

Recientemente se está produciendo un incremento del número de casos de malaria por Plasmodium falciparum potencialmente letales en viajeros europeos (7 casos) y norteamericanos (2 casos) a la República Dominicana. Uno de los casos europeos era un residente del Reino Unido que regresó el 5 de noviembre de unas vacaciones de 2 semanas en Bávaro, al norte de Punta Cana. Otro paciente era español y 5 alemanes. Todos habían viajado a esa zona. Dos pacientes se han reportado en los Estados Unidos (1 procedente de Punta Cana y otro de San Francisco de Macorís). 3 pacientes son canadienses. Ninguno de los afectados tomo quimioprofilaxis. Como medida de precaución, las Autoridades Sanitarias alemanas, las canadienses y las estadounidenses recomiendan incluir profilaxis con cloroquina a todos los viajeros a todas las áreas de la República Dominicana incluyendo los que vayan a los complejos turísticos de la costa este. Las agencias de viajes deben de recordar a sus clientes que deben buscar consejo médico previo a la partida y se deberá investigar para malaria a los viajeros que presenten fiebre tras regresar de una zona endémica.