Palabra clave: Rotavirus
Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Abril de 2011)
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Palabra clave: Rotavirus Palabra clave: Rotavirus Detection of rotavirus antigenemia in routinely obtained serum specimens to augment surveillance and vaccine effectiveness evaluations. La detección de antígenos (antigenemia) de rotavirus en suero es común en pacientes con gastroenteritis aguda (GEA) por rotavirus. Los autores comparan la antigenemia con la detección en heces (tomado como patrón oro) para ver si puede usarse en la práctica clínica con el objetivo de mejorar la vigilancia del rotavirus y poder medir el efecto de la vacunación. Estudio de pruebas diagnósticas en el que se calcula la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos de la antigenemia en niños entre 15 días y 23 meses que presentan GEA en un hospital de Texas. Además se comparan los resultados de efectividad vacunal usando un estudio de casos (diagnosticados por cada una de las técnicas) y controles (niños con infección respiratoria aguda). Durante el periodo de estudio (febrero-junio 2008) un total de 400 pacientes presentaron GEA (urgencias e ingresos), de los que en 205 se tenía una muestra fecal. De estos 205, en 71 se disponía además de suero. Comparando las detecciones observadas en el suero y las heces de estos 71 individuos se calculó una sensibilidad del 75%, especificidad del 95%, valor predictivo positivo 92% y negativo 85%. Se compararon las características de los niños que habían presentado antigenemia y los que no, detectándose únicamente que los que la presentaron eran mayores. Entre los 195 niños de los que no se disponía muestra fecal, en 34 se disponía de suero, de los que el 29% presentó antigenemia positiva. El estudio de casos y controles presentó una eficacia vacunal similar utilizando la antigenemia que la detección en heces (84 vs. 85% respectivamente). Los autores concluyen que la antigenemia podría aumentar la identificación de enfermedad por rotavirus por la mayor accesibilidad de la prueba y facilitar los estudios de evaluación de la vacuna frente al rotavirus, si bien es una prueba que tenderá a infraestimar la carga de enfermedad por rotavirus por su menor sensibilidad. Substantial morbidity for hospitalized children with community-acquired rotavirus infections: 2005-2007 IMPACT Surveillance in Canadian Hospitals. En Canadá no está introducida la vacuna frente al rotavirus de forma pública y las coberturas obtenidas de forma privada hasta 2007 han sido muy bajas. Estudio epidemiológico de base hospitalaria de los ingresos por rotavirus realizado en 12 hospitales canadienses (90% de las camas de centros terciarios) entre 2005 y 2007. Se ingresaron un total de 1.359 niños con este diagnóstico (hasta 16 años). La edad media de los pacientes es de 1,5 años. El 61% eran niños sin factores de riesgo, aunque el grupo entre 10 y 16 años presentaba patología con mayor frecuencia. Un 48,6% presentaban deshidratación, el 19% sepsis clínica y el 7% convulsiones al ingreso. La estancia media fue de 3,4 días. Los autores concluyen que el trabajo aporta datos de la carga de enfermedad en Canadá y los recursos que consume la enfermedad. Efficacy of pentavalent rotavirus vaccine against severe rotavirus gastroenteritis in infants in developing countries in Sub-Saharan Africa: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Debido a la alta carga de enfermedad grave que el rotavirus causa en países del África Subsahariana, los autores diseñan un estudio multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo en áreas rurales de Kenia y Ghana y en áreas urbanas de Mali. Seleccionaron niños de 4 a 12 semanas con una relación de 1:1 para recibir tres dosis de vacuna pentavalente o placebo a las 6, 10 y 14 semanas de edad, sin excluir niños con infección por VIH. El end-point primario era la gastroenteritis grave por rotavirus (Vesikari de 11 puntos o más) a partir de los 14 días después de la tercera dosis de placebo o de vacuna. 2.733 niños recibieron vacuna y 2.275 placebo incluyéndose en el análisis por protocolo 2.357 y 2.348, respectivamente. La eficacia de la vacuna frente a cuadros graves fue de 39,35 (IC 95%: 19.1-54.7) tras una media de seguimiento de 527 días. El 1.5% de los vacunados y el 1.7% de los que recibieron placebo tuvieron un efecto adverso grave en los 14 días posteriores a la recepción de cualquier dosis de vacuna, siendo el más frecuente la gastroenteritis. Los autores concluyen que la vacuna es efectiva en los dos primeros años de vida en niños africanos que registran una alta mortalidad en los menores de 5 años, lo que apoya las recientes recomendaciones de la OMS para que se implante la vacuna de rotavirus en los calendarios del EPI de países africanos. Reduction in gastroenteritis in United States children and correlation with early rotavirus vaccine uptake from National Medical Claims Databases. En EEUU se recomendó el uso de la vacuna frente al rotavirus en febrero de 2006. El objetivo principal del estudio es estimar la reducción de gastroenteritis aguda (GEA) por rotavirus atendida en hospitales y centros sanitarios en niños en EEUU. Un objetivo secundario fue estimar la cobertura vacunal. Los autores analizan la utilización de los servicios de salud por GEA mediante dos bases de datos de gestión de pagos sanitarios para examinar el número de visitas por GEA relacionándolo con el número anual de visitas por otro motivo en niños menores de 5 años entre julio 2003 y junio 2008. Se calculó la carga debida al rotavirus como el exceso de todas las visitas por GEA durante la temporada de rotavirus. Se divide EEUU en cuatro regiones (sur, noreste, medio oeste y oeste). En tres de las regiones (sur, noreste y medio oeste) se observó un marcado descenso en el pico debido a rotavirus durante la temporada 2007-08. Comparando con la media de los 3 años prevacunales, el exceso de visitas que se producen durante la temporada por rotavirus se redujo en un 90% en los menores de 1 año y en un 70% entre 1 y 4 años. En el oeste las reducciones fueron menores (53 y 63%). La reducción en todas las GEA atendidas en hospital (sin precisar causa) fueron de entre el 65 y 73% en todos los grupos de edad y de un 50% en las no hospitalarias. No se observaron reducciones fuera de la temporada del rotavirus. Al comienzo de la temporada 2007-08 la cobertura con al menos una dosis de vacuna de rotavirus fue del 57% en menores de 1 año, del 17% en los de 1 año, <1% en los de 2 años y 0% entre los 3 y 4 años. Los autores concluyen que la carga por rotavirus en la temporada postvacunal se redujo de forma importante en todo EEUU y esta disminución excedía lo explicado por la protección directa ofrecida por la vacuna. Este hecho podría venir explicado por la protección indirecta (menor circulación del virus) pero también por otras posibles variables (variabilidad natural de la epidemiología del rotavirus). Los autores apuntan la necesidad de vigilar el efecto que puede tener en los próximos años en la epidemiología de la enfermedad la existencia de niños de mayor edad naive para el rotavirus (no han pasado la enfermedad y no han sido vacunados). La reducción observada en la morbilidad atendida fue mayor en el medio hospitalario que en el extrahospitalario en concordancia con el mayor número de ingresos por GEA causada por rotavirus frente a otras causas de GEA. Entre las limitaciones más importantes del estudio está el hecho de no haber podido calcular tasas, que la población atendida no sea exactamente igual durante el periodo de estudio, que la proporción de GEA por rotavirus sea estimada y posibles sesgos en el calculo de cobertura vacunal. Change in rotavirus epidemiology in Northeast Florida after the introduction of rotavirus vaccine. Estudio de vigilancia epidemiológica de base hospitalario en el que de forma retrospectiva se analiza las infecciones e ingresos causados por rotavirus en un área del noreste de Florida. Se compararon los datos previos y posteriores al uso de la vacuna del rotavirus. El periodo de estudio fue entre 2004 y 2009 inclusive, definiéndose el periodo prevacunal entre 2004-06 y postvacunal 2007-09. La proporción de test positivo a rotavirus pasó del 27,3 al 13,11% en el periodo postvacunal. El número absoluto de hospitalizaciones descendió en un 72%. Este trabajo aunque de menor entidad que otros ya publicados, presenta datos concordantes con lo establecido hasta ahora en los países que han usado la vacuna. Efficacy of pentavalent rotavirus vaccine against severe rotavirus gastroenteritis in infants in developing countries in Asia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. A la vista de que la vacuna frente al rotavirus se ha mostrado eficaz en niños de países desarrollados y no existiendo datos en países de baja renta, los autores diseñan un ensayo clínico multicéntrico doble ciego, aleatorio y controlado con placebo en niños de 4 a 12 semanas de Bangladesh y Vietnam, recibiendo en régimen de 1:1 vacuna pentavalente o placebo a las 6, 10 y 14 semanas junto al resto de las vacunas rutinarias incluida la vacuna oral frente a la poliomielitis. El end-point primario fue la gastroenteritis aguda grave de 14 o más puntos en a escala de Vesikari que apareciera en los 14 dáis posteriores a la recepción de la tercera dosis de vacuna o de placebo hasta el final del estudio alrededor de los 21 meses de edad según un análisis por protocolo. 1.018 niños recibieron vacuna y otros tantos placebo de los que se incluyeron en el análisis a 991 y 978, respectivamente. La media de seguimiento tras la tercera dosis fue de 498 días. Se registraron 38 casos de gastroenteritis grave en 1.197 personas por año de seguimiento en el grupo de vacunados frente a 71 casos en más de 1.156 personas por año en el grupo del placebo lo que da una eficacia de 48,3% (IC 95%: 22.3-66.1) durante cerca de 2 años de seguimiento. El 2.5% de los vacunados y el 2.0% de los que recibieron placebo tuvieron algún efecto adverso grave tras la recepción de cualquiera de las tres dosis siendo el más frecuente la neumonía. Los autores concluyen que la vacuna frente al rotavirus es segura y eficaz en los países asiáticos en vías de desarrollo por lo que se deben de seguir las directrices de la OMS que abogan por un uso global de la vacuna. Sustained decline in cases of rotavirus gastroenteritis presenting to the Children's Hospital of Philadelphia in the New Rotavirus Vaccine Era. El estudio presenta la evolución de los ingresos por rotavirus en el Hospital de Niños de Filadelfia durante la temporada 2008-09. Estudio de vigilancia epidemiológica de base hospitalaria que pretende comprobar la evolución de la epidemiología por rotavirus en la segunda temporada tras la introducción de la vacuna frente al mismo. El hospital viene vigilando los niños ingresados con gastroenteritis aguda (GEA) con detección de rotavirus desde la temporada 1994-05. El número de casos de infección por rotavirus adquirido en la comunidad que ingresaron durante la última temporada completa previa a la vacuna (2005-06) fue de 271, seguido de 167 y 36 en las dos temporadas siguientes (la 2007-08 fue la primea que se puede considerar como postvacunal). En la temporada 2008-09 o segunda completa postvacunal el número fue de 73, siendo casi la mitad en mayores de 2 años. La reducción también se ha comprobado en los casos nosocomiales aunque no de una forma tan intensa. El G9P[8] causó el 64% de los casos. Los autores concluyen que la reducción sostenida durante dos temporadas es explicable de forma muy verosímil al uso de la vacuna. La edad media de aparición se ha desplazado hacia niños mayores. El serotipo G9 que no está incluida en ninguna de las vacunas surge como el más frecuente en la última temporada por lo que también habrá que estar vigilantes en los posibles efectos que la vacuna puediera tener en el reemplazo de serotipos. |
