Measles outbreak associated with an international youth sporting event in the United States, 2007.
Chen T, Kutty P, Lowe L, Hunt E, Blostein J, Espinoza R et al. Pediatr Infect Dis J 2010; 29(9): 794-800
Palabra clave: Sarampión

El trabajo describe un brote de sarampión ocurrido en EEUU relacionado con un caso importado que asistió a un encuentro deportivo internacional. Se describe de minuciosa como se llevó a cabo la búsqueda de casos y el seguimiento de contactos, medidas de control (aislamiento y administración de profilaxis postexposición).

El caso índice fue un niño japonés de 12 años. Durante el seguimiento se detectaron 1250 contactos en 8 estados identificándose 7 casos, de los que 5 no presentaron ninguna documentación con vacunación de sarampión. La investigación epidemiológica y de laboratorio identificó una sola cadena de transmisión con el mismo genotipo D5 que se detecta en brotes ocurridos en Japón.

Los autores concluyen que a pesar de los buenos datos de cobertura vacunal obtenidos en EEUU, la aparición de brotes relacionados sigue siendo posible por lo que no se deben relajar los esfuerzos respecto a esas coberturas. El número de casos fue pequeño en relación al número de expuestos.

Spotlight on measles 2010: measles outbreak in a mainly unvaccinated community in Essen, Germany, March-June 2010
Roggendorf H, Mankertz A, Kundt R, Roggendorf M. Euro Surveill 2010; 15(26): pii=19605
Palabra clave: Sarampión

El 15 de marzo de 2010 se confirmó serológicamente un caso de sarampión en un estudiante de 13 años de Essen (Alemania) y para el 19 de mayo el número ascendía a 71. El 39% tenían entre 11 y 15 años, el 27% entre 0 y 5 años y el 25% entre 6 y 10. Todos los casos, excepto los de tres adultos, tenían relación epidemiológica entre ellos. De los 71 casos se confirmaron serológicamente 16, siendo su genotipo D6. Precisaron hospitalización tres niños y un adulto.

30 casos se identificaron como miembros de una misma escuela y 18 eran hermanos de los anteriores. 68 casos no habían recibido ninguna vacuna de triple vírica.

En marzo comenzaron a aplicarse las medidas de control de salud pública para evitar la diseminación de la infección.

Los autores concluyen que el virus detectado es muy similar, aunque no idéntico, al de la India por lo que no se puede establecer vínculo entre los casos de los dos países. Además, piensan que los objetivos de eliminación del sarampión no podrán cumplirse mientras haya sanitarios que no recomienden la vacunación, como es el caso del brote descrito, o existan padres que las rechazen.
 

Spotlight on measles 2010: ongoing measles outbreak in Greece, January-July 2010.
Pervanidou D, Horefi E, Patrinos S, Triantafilou E, Mentis A, Bonovas S et al. Euro Surveill 2010; 15(30): pii=19629
Palabra clave: Sarampión

La última epidemia de sarampión en Grecia tuvo lugar en 2005-2006 en niños gitanos de 0 a 14 años y adultos jóvenes y adolescentes de la población general no vacunados o que habían recibido una sola dosis de vacuna. A fecha de 25 de julio, y desde el 29 de enero de 2010, se han notificado a las Autoridades Sanitarias 126 casos con una incidencia de 1.1 casos por 100.000 habitantes. 61% fueron confirmados por laboratorio y 25% como probables. El 14% se clasificaron como posibles al cumplir los criterios clínicos. Hasta la fecha el genotipo D4 se ha identificado en 19 casos de los que 9 eran gitanos búlgaros, 9 eran griegos 6de los que 6 eran gitanos) y un albanés. En total el 29% de los 126 casos eran gitanos de nacionalidad búlgara que trabajaban temporalmente en Grecia. 69% eran griegos de los que el 34% eran gitanos. El 6% eran trabajadores sanitarios y el 2% eran de otras nacionalidades (albaneses, daneses y franceses. En las primeras 7 semanas del brote la mayoría de los casos eran búlgaros y más tarde comenzaron a declararse casos en población de nacionalidad griega.
El 62% tenían edades entre los 0 y 14 años siendo mayoría los de 1 a 4 años (27%). El 8% tenían menos de un año. Entre los búlgaros predominaba la afectación de los menores de 14 años y entre los griegos los menores de 20 años. De los 106 casos en los que se conocía el estado de vacunación, el 88% no tenían ninguna vacuna. 10 casos habían viajado recientemente al exterior: 8 a Bulgaria, 1 a Francia y en el otro caso se desconocía el itinerario.
Fueron hospitalizados 83 casos con complicaciones en 31 (neumonía, otitis media y laringitis).
Los autores concluyen que probablemente el brote tiene relación con el actual de Bulgaria que comenzó en 2009, aunque la alta proporción de griegos enfermos pone de manifiesto que a pesar de la alta cobertura vacunal global todavía existen bolsas de no vacunados. Es primordial alcanzar altas coberturas con dosis de vacuna triple vírica en población general, tanto en niños como en adolescentes y jóvenes adultos, y llegar a poblaciones de riesgo.
 

Sex differences in the effect of vaccines on the risk of hospitalization due to measles in Guinea-Bissau.
Aaby P, Martins C, Bale C, Garly M, Rodrigues A, Biai S et al. Pediatr Infect Dis J 2010; 29(4): 324-328
Palabra clave:Sarampión

El calendario vacunal de la OMS sigue la siguiente pauta: BCG y polio oral al nacimiento, 3 dosis de DTP y polio oral a las 6, 10 y 14 semanas y una de sarampión a los 9 meses, algunos países (entre los que se incluye Guinea-Bissau) administran un recuerdo de DTP y polio a los 18 meses. El objetivo del trabajo es analizar si las vacunas BCG, DTP y la de sarampión, así como la secuencia de su administración tienen un impacto en las hospitalizaciones por sarampión.

Estudio realizado en un área urbana de Guinea-Bissau durante un gran brote de sarampión ocurrido en 2003 y 2004 en niños menores de 5 años. Se usaron datos comunitarios y hospitalarios para examinar el impacto de otras vacunas en el riesgo de hospitalización por sarampión. La eficacia vacunal frente a la hospitalización por dicha enfermedad en niños de 6 a 59 meses, se midió si dicha eficacia dependía del estatus vacunal de otras vacunas y si había diferencias entre niños y niñas. Se ajustó por edad.

Se determinó que la eficacia vacunal (EV) dependía del sexo y la secuencia de vacunación. La EV fue mayor en niñas. Entre los niños que habían recibido la vacuna de sarampión como la más reciente en su calendario, la EV fue del 96% en niñas y 81% en niños (diferencia significativa). En aquellos niños que habían recibido DTP simultáneamente con la del sarampión o con posterioridad a la misma, la EV descendía en las niñas al 91% pero aumentaba en niños al 90%. Comparando entre aquellos que habían recibido DTP después de la de sarampión con los que habían recibido esta vacuna como la más reciente, el riesgo de hospitalización descendía en niños (0,42) y aumentaba en niñas (1,37).

Los autores concluyen que la efectividad vacunal depende del sexo pero también de la vacunación más reciente, disminuyendo su eficacia en niñas que han recibido como vacuna más reciente la DTP. Existen pocos estudios que hayan buscado los mecanismos inmunológicos que puedan apoyar los datos obtenidos, aunque existen estudios en animales que apoyan una mayor respuesta femenina respecto a los Th2. Sí estos resultados se confirman, en determinados países las pautas de vacunación más adecuadas puedan diferir según sexo.

Measles still spreads in Europe: Who is responsible for the failure to vaccinate
Lopalco PL, Martin R. Euro Surveill 2010; 15(17)pii=19557
Palabra clave: Sarampión

Los autores editorializan respecto de que no es un secreto de que la eliminación del sarampión y de la rubéola en Europa no se alcanzará en la fecha prevista de 2010 a pesar de que en los últimos 10-12 años las autoridades sanitarias han llevado a cabo esfuerzos sobrehumanos para conseguir una dramática reducción de los casos en la Región Europea de la OMS, pasando de 200.000 en 1994 a 30.000 en 2003 y a 7.411 en 2009. Aún así el sarampión sigue extendiéndose por Europa y no hay tiempo para la autocomplacencia.

Según datos de la OMS es en Europa occidental donde se encuentran las más bajas coberturas de vacunación frente a sarampión lo que se traduce en que en esta zona se reportan el 96% de los casos de toda la Región. Este hecho es el responsable de que existan grandes bolsas de población susceptible y de que aparezcan brotes epidémicos cuando se concentran en la misma área geográfica o son del mismo tipo poblacional. Las razones que explican la existencia de estas bolsas son variadas: a) acceso difícil o limitado a los servicios preventivos, b) creencias culturales o religiosas, preocupación por la seguridad vacunal y ausencia de percepción de la gravedad de la enfermedad. El sarampión no es solamente inmunoprevenibles, es también una enfermedad predecible y una de las más infecciosas. Todo ello se traduce en que no es una sorpresa el asistir a brotes en varias zonas y que se haya vuelto endémico en algunos países. A pesar de disponer de una herramienta preventiva segura y eficaz, la captación no es óptima mediante los sistemas tradicionales de salud.

A pesar de que los brotes actuales se concentran en población gitana, no debemos mirar solamente a esta población ya que debemos identificar a la población total que precisa vacunación. Los autores concluyen que son las autoridades sanitarias aportando infraestructuras y esfuerzos vacunales, los médicos y enfermeras que no están convencidos de las ventajas de la vacunación y de la gravedad de la enfermedad, de los padres de los niños pequeños y en definitiva de los vacunólogos en el sentido de que su atención no se vea ocupada únicamente por las nuevas vacunas sino que también permanezcan vigilantes del sarampión, de la rubéola, de la difteria y de la poliomielitis. Se precisa un renovado compromiso en la meta de la eliminación del sarampión por el bien de las generaciones venideras.

Measles outbreak in an orphanage: HIV-infected children on antiretroviral herapy are still at risk
Aurpibul L, Puthanakit T, Kanjanavanit S, Sirisanthana T, Sirisanthana V. Pediatr Infect Dis J 2010; 29(2): 167-169
Palabra clave: Sarampión

Estudio epidemiológico de un brote de sarampión ocurrido en un orfanato de Thailandia en julio de 2008 donde estaban internados un total de 44 niños VIH positivos y 19 negativos.

Los niños VIH positivos estaban en tratamiento antirretroviral y habían sido sometidos al programa de vacunación frente a sarampión. Las tasas de ataque en niños VIH positivos y negativos fueron similares, sin embargo fueron diferentes de forma estadísticamente significativa respecto a la vacunación o no de sarampión (3/36 vs. 10/27). Se realizó un análisis multivariante en los niños VIH positivos, en el que se observó que la vacunación frente al sarampión protegía frente al mismo mientras que no se observó relación alguna entre el hecho de padecer la enfermedad y las otras variables analizadas (Nº de células CD4, carga viral, etc).

Los autores apuntan la necesidad de tener guías claras y específicas sobre la revacunación frente a sarampión en pacientes VIH sometidos a terapia antirretroviral.

Spotlight on measles outbreak in Ireland 2009-2010
Gee S, Cotter S, O´Flanagan D. Euro Surveill 2010; 15(9):pii=19500
Palabra clave: Sarampión

Los autores exponen la evolución de la epidemia de sarampión en la República de Irlanda que comenzó en la semana 31 de 2009 en un adulto y en la 33 con la declaración de un caso en un niño de una comunidad gitana de la misma área geográfica. Más tarde se extendió el brote en personas de esa etnia para pasar a afectar a niños irlandeses cuyos padres habían rechazado la vacunación frente al sarampión por motivos de seguridad o filosóficos.

Entre las semanas 31 de 2009 y la 7 de 2010 se han declarado 320 casos de los que se han confirmado 227 y 92 se han clasificado como posibles. La mayoría de los casos correspondían a individuos de menos de 20 años y muy especialmente a los de edades comprendidas entre 1 y 2 años. 206 de los casos no habían recibido ninguna dosis de vacuna, 45 habían recibido una, 6 habían recibido dos dosis y 63 desconocían su estado de vacunación. Precisaron hospitalización el 36% de los casos con una duración media de tres días.

Concluyen que es necesaria de estrechar la vigilancia epidemiológica y garantizar una rigurosa investigación de los casos y su confirmación por el laboratorio. Mientras tanto existe la preocupación de que este brote pueda continuar y llegar a ser de la misma magnitud que la epidemia del año 2000.

Respiratory administration of measles vaccine.
Omer S, Hiremath G, Halsey N. The Lancet 2010; 375: 706-707
Palabra clave: Sarampión

Los autores, a la vista de que el Consejo Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud ha dado instrucciones para que se explore la factibilidad de la eliminación global del sarampión, revisan las estrategias de vacunación mediante el depósito de antígeno en el tracto respiratorio. Esta vía genera una respuesta inmune muy robusta, tanto local como sistémica por lo que es mejor para los recuerdos en personas seropositivas que la vacuna inyectable. Otros datos a favor de esta vía son que no existe interferencia con los anticuerpos maternos, que no precisa de habilidades especiales y que disminuye la probabilidad de reutilización.

Con todas estas ventajas la OMS ha creado el Measles Aerosol Project cuyo objetivo es el de comercializar al menos un método de vacunar mediante aerosoles. Los productos que se consigan se utilizarán en la vacunación rutinaria en niños de 12 a 59 meses y en inmunizaciones masivas entre los 9 meses y los 18 años. Actualmente hay ensayos clínicos en marcha en La India y en Méjico para investigar la seguridad e inmunogenicidad de las vacunas antisarampionosas en aerosoles y pudiera ser que se dispusiera de un dispositivo para 2011.

Sarampión. Riesgo de reemergencia.
Vidal J. Vacunas 2009; 10(04):111-112
Palabra clave: Sarampión

Editorial sobre el sarampión. El sarampión presenta las características ideales para ser eliminado de una región o país e incluso considerarlo potencialmente erradicable. No obstante, hasta que la erradicación no se consiga en todo el mundo, la eliminación del sarampión de un país o territorio es potencialmente reversible, puesto que el virus puede ser reintroducido y causar epidemias que afecten sustancialmente la población autóctona. Se presentan los resultados en el mundo de 2000 a 2008 y una proyección de la mortalidad sarampionosa en el mundo, en el período 2009-2013, según dos escenarios. Los resultados de estas proyecciones sugieren que si los 47 países prioritarios no pueden mantener las estrategias actualmente recomendadas, entre 2010 y 2013 el número anual de muertes por sarampión podría aumentar, con una cifra de alrededor de 1,7 millones de muertes, de las cuales más de 500.000 sólo en 2013. Por consiguiente, son necesarias acciones al más alto nivel para que la vacunación antisarampionosa figure en todos los programas nacionales y que el compromiso político sea mantenido y un incremento de los fondos destinados a este fin.

Spotlight on measles 2010. preliminary report of an ongoing measles outbreak in a subpopulation with low vaccination coverage in Berlin, Germany, January-March 2010.
Bätzing-Feigenbaum J, Pruckner U, Beyer A, Sinn G, Dinter A, Mankertz A et al. Euro Surveill 2010; 15(13): pii=19527
Palabra clave: Sarampión

Entre enero y marzo de 2010 se han registrado hasta la fecha 62 casos en la ciudad de Berlín. El caso índice fue un estudiante de secundaria de esa ciudad que fue diagnosticado el 5 de enero, no estaba vacunado y había viajado a la India a finales de 2009. El diagnóstico de confirmó el 14 de ese mes y el genotipo aislado fue el D8 que es idéntico al endémico de la India. Aunque la mayoría de los casos tienen ese mismo genotipo parece ser que en otros el virus se ha importado de otros países, Bulgaria y África del Sur. En la semana 12 el número de casos ha llegado a 62 de los que 52 residían en el área de Berlín y 10 en el estado federal de Brandeburgo. Los contactos del caso índice asistían a una escuela privada en la que se impartía educación antroposófica y la cobertura con vacuna triple vírica no llegaba al 70%. Ninguno de los casos había recibido la vacuna. Como medidas de intervención en salud pública se incluyeron la exclusión temporal de alumnos y maestros sin vacunar, vacunación de alumnos, detección activa de casos y contactos y alertas a los clínicos. A comienzos de febrero algunos padres reclamaron a la autoridad educativa por impedir a sus hijos que adquirieran inmunidad natural mediante el padecimiento de la enfermedad lo que fue desechado aunque han reclamado a la alta corte administrativa de Berlín.