Cholera vaccines. WHO Position Paper.
World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec 2010; 85: 117-128
Palabra clave: Cólera. Vacunas

La Organización Mundial de la Salud publica su Position Paper acerca de la vacuna frente al cólera que reemplaza el que emitió en abril de 2001. Expone que el control del cólera debiera ser una prioridad en los países en los que es endémica y ya que se dispone de dos vacunas orales de las que se tienen datos de eficacia, efectividad, factibilidad y aceptación de la población la vacunación debería implantarse en conjunción con otras estrategias de prevención y control en áreas endémicas y se debería considerar en áreas con riesgo de padecer brotes.

Aunque son vulnerables al cólera todos los grupos de edad, donde los recursos sean limitados la vacunación irá dirigida a los mayores de 1 año con las vacunas Shanchol (La India) o mORCVAX (Vietnam) o para los mayores de 2 años con Dukoral. Las dos primeras vacunas mencionadas son bivalentes y están basadas en los serogrupos O1 y O139, pero al contrario que Dukoral no contienen la subunidad de la toxina bacteriana B y no protegerán por tanto frente a E coli enterotoxigénico.

Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials.
Primula R, Siegrest CA, Chlibek R, Zemlickova H, Vackova M, Smetana J, Lammel P et al. The Lancet 2009; 374:1339-1350
Palabra clave: Vacunas. Paracetamol. Respuesta inmune

Los autores exponen los resultados de dos ensayos clínicos aleatorios y controlados con placebo en los que se utilizó paracetamol previo a la administración de vacuna antineumocócica conjugada decavalente con vacuna hexavalente tras las dosis primarias y tras el recuerdo del segundo año, al objeto de comprobar los efectos de la medicación profiláctica sobre la fiebre y sobre la respuesta inmune a los distintos antígenos.

Encontraron que el porcentaje de niños con temperatura superior a 38º C tras al menos una dosis fue significativamente inferior en el grupo del paracetamol tanto tras las series primarias como tras el booster respecto del grupo que recibió placebo. Los GMC también fueron significativamente inferiores en el grupo de la profilaxis antipirética tras las series primarias para los diez serotipos neumocócicos, para el Hib, difteria, tétanos y pertactina. Tras el recuerdo persistieron los títulos inferiores en el grupo de paracetamol para tétanos y para todos los serotipos neumocócicos excepto para el 19F. Los GMT opsonofagocíticos también fueron inferiores para el 1, 4, 5, 6B y 19F.

Los autores concluyen que aunque el paracetamol fue eficaz en reducir las reacciones febriles comúnmente encontradas tras la vacunación, éstas no fueron para los padres lo suficientemente preocupantes. Lo que si es notable fue el inesperado hallazgo de una sustancial reducción en la respuesta a los antígenos vacunales, lo que hasta ahora no se había documentado. Este hecho pudiera ser debido a la interferencia del paracetamol con la disminución de las respuestas inflamatorias ya que las respuestas inmunes celulares son altamente dependientes de la fiebre, lo que no parece probable ya que las respuestas inmunes fueron similares en niños con y sin fiebre mientras que el paracetamol profiláctico afectó de manera similar a las respuestas de anticuerpos en niños con y sin reacciones febriles postvacunales. Es por ello que postulan que el fármaco pudiera interferir con las interacciones precoces entre las células dendríticas, las células B y T, probablemente por una reducción de las señales inflamatorias en el lugar de la inyección.

Tras un análisis ad hoc de estudios previamente publicados encontraron que también se afectaba la respuesta inmune a los serotipos neumocócicos, excepto al 14, cuando se utilizaba paracetamol profiláctico en series primarias con la vacuna heptavalente conjugada. Este acontecimiento era menos pronunciado si se administraba de forma terapéutica.

Aconsejan, por tanto, que no se prescriba de forma rutinaria la administración profiláctica de antipiréticos en el momento de la vacunación sin previamente haber sopesado cuidadosamente los riesgos y beneficios.

Meeting of the immunization Strategic Advisory Group of Experts, November 2008 – conclusions and recommendations.
World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec 2009; 84: 1-16
Palabra clave: Vacunas. OMS

Como habitualmente el Immunization Strategic Advisory Group of Experts de la OMS se reunió durante los pasados días 4 a 6 de noviembre en Ginebra para discutir de la situación de las enfermedades inmunoprevenibles y de sus vacunas.

Tras revisar la situación por las distintas regiones de la OMS, se trató en profundidad de las siguientes cuestiones:
Vacuna pandémica H5N1. Un grupo específico creado “ad hoc” examinará si las vacunas prototipos deben de ofertarse a poblaciones específicas en la fase 3. Por otra parte se decidirá que hacer con las vacunas actualmente en stock y que van a caducar y si aumentar el stock actual.

Vacuna frente a papilomavirus humano. El SGAE reconoce la importancia del cáncer de cuello y recomienda que la vacuna debiera incluirse en los programas nacionales de vacunación siempre que se tenga en cuenta si la prevención constituye una prioridad en salud pública, si su introducción es programáticamente factible, si la financiación está asegurada y si la relación coste/eficacia es positiva.

Rotavirus. El Comité considera que sería apropiada la introducción de la vacuna en las regiones donde se hayan llevado a cabo ensayos clínicos fase III satisfactorios. Es por ello que urge a que se hagan esos ensayos en África y en Asia.

Poliomielitis. Un grupo “ad hoc” presentó un documento marco evaluando las cuatro opciones de uso de la vacuna inactivada en la era posterradicación en países de mediana y de baja renta, teniendo siempre presente que el uso rutinario de la vacuna oral se interrumpirá de una manera coordinada tan pronto como sea posible tras la certificación de la erradicación global de la poliomielitis:
a) protección infantil precoz con 3-4 dosis de VPI hasta los 6 meses de edad,
b) protección hasta el año de vida con 2 dosis separadas por 4-6 meses,
c) priming con una dosis en el primer año, y
d) no administrar ninguna vacuna.

Stockpiling prepandemic influenza vaccines: a new cornerstone of pandemic preparedness plans.
Jennings L, Monto A, Chan P, Szucs T, Nicholson K. Lancet Infectious Diseases 2008; 8: 650-658
Palabra clave: Pandemia. Gripe. Almacenamiento. Vacunas

Dado que parece probable que asistamos a la llegada de una pandemia gripal, los autores plantean que la Organización Mundial de la Salud y los gobiernos debieran recomendar el almacenamiento e incluso la administración prepandémica de una de las varias vacunas frente al virus H5N1 que ya han presentado resultados de inmunogenicidad y que han demostrado protección cruzada frente a distintos clades de esa cepa. No obstante se plantean una serie de cuestiones que convendría tener en cuenta a la hora de adoptar esa decisión.

Los virus H7 y H9 han causado casos de enfermedad en humanos y también podrían ser virus pandémicos.

Aunque las vacunas adyuvadas AS han mostrado protección cruzada completa en hurones todavía se desconoce si los humanos responderán de la misma manera.

La vida media actual de las vacunas y de los adyuvantes es inferior a un año.
Los anticuerpos generados por las vacunas persisten al menos seis meses desde la administración de las series primarias.

La contención de la pandemia en origen es teóricamente posible.
Una vez próxima la fecha de caducidad se debe de conocer qué se va a hacer con ellas, si utilizarlas o desecharlas.

Una vacuna prepandémica tiene el potencial de disminuir el número de casos y su gravedad pero solamente si se administran dos dosis antes de la pandemia, lo cual es logísticamente muy complicado. Además, una pandemia puede aparecer sin que se manifiesten las fases 4 y 5.

Si se registra un efecto adverso postvacunal casual o causal es difícil prever el impacto que tendrá sobre la vacunación antigripal estacional.

Un programa de vacunación es probable que varíe de un país a otro y la decisión de seguir adelante dependerá de la evaluación del riesgo basado en la actual situación del H5N1 en las especies de aves.

Stockpiling prepandemic influenza vaccines: a new cornerstone of pandemic preparedness plans.
Jennings L, Monto A, Chan P, Szucs T, Nicholson K. Lancet Infectious Diseases 2008; 8: 650-658
Palabra clave: Pandemia. Gripe. Almacenamiento. Vacunas

Dado que parece probable que asistamos a la llegada de una pandemia gripal, los autores plantean que la Organización Mundial de la Salud y los gobiernos debieran recomendar el almacenamiento e incluso la administración prepandémica de una de las varias vacunas frente al virus H5N1 que ya han presentado resultados de inmunogenicidad y que han demostrado protección cruzada frente a distintos clades de esa cepa. No obstante se plantean una serie de cuestiones que convendría tener en cuenta a la hora de adoptar esa decisión.

Los virus H7 y H9 han causado casos de enfermedad en humanos y también podrían ser virus pandémicos.

Aunque las vacunas adyuvadas AS han mostrado protección cruzada completa en hurones todavía se desconoce si los humanos responderán de la misma manera.

La vida media actual de las vacunas y de los adyuvantes es inferior a un año.
Los anticuerpos generados por las vacunas persisten al menos seis meses desde la administración de las series primarias.

La contención de la pandemia en origen es teóricamente posible.
Una vez próxima la fecha de caducidad se debe de conocer qué se va a hacer con ellas, si utilizarlas o desecharlas.

Una vacuna prepandémica tiene el potencial de disminuir el número de casos y su gravedad pero solamente si se administran dos dosis antes de la pandemia, lo cual es logísticamente muy complicado. Además, una pandemia puede aparecer sin que se manifiesten las fases 4 y 5.

Si se registra un efecto adverso postvacunal casual o causal es difícil prever el impacto que tendrá sobre la vacunación antigripal estacional.

Un programa de vacunación es probable que varíe de un país a otro y la decisión de seguir adelante dependerá de la evaluación del riesgo basado en la actual situación del H5N1 en las especies de aves.

Meeting of the immunization Strategic Advisory Group of Experts, April 2008 –conclusions and recommendations.
World Health Organization. Wkly Epidemiol Rec 2008; 83:193-208
Palabra clave: Vacunas

El Strategic Advisory Group of Experts on Immunization reporta al Director General de la OMS acerca de asuntos que van desde la investigación en vacunas hasta el desarrollo de estrategias de implantación. El siguiente informe es el resumen de la reunión mantenida del 8 al 10 de Abril en Ginebra.

En la reunión el Department of Immunizations, Vaccines and Biologicals expuso los avances en la introducción de vacunas, y más concretamente la de Haemophilus influenzae b, hepatitis B y rotavirus. Se abordaron las prioridades regionales y las políticas de vacunación de las distintas regiones de la OMS, la situación de la erradicación de la poliomielitis, los temas recientemente tratados por el Global Advisory Committee on Vaccine Safety y el informe de la Global Alliance for Vaccines and Immunization.

Especial mención recibió la situación de las inversiones para eliminar la meningitis epidémica por serogrupo A como problema de salud pública en Africa. En este aspecto se prevé la introducción de una vacuna monovalente conjugada en 25 países del cinturón subsahariano, con una vacunación masiva de individuos de 1 a 29 años para posteriormente introducirla en el calendario EPI. El importe ascenderá a 570 millones de dólares de los que el GAVI aportará 370 millones.

Vacunas generalmente recomendadas: Hepatitis A, Tétanos-difteria.

Vacunas recomendadas en situaciones especiales: Fiebre tifoidea, Hepatitis B, Gripe, Neumocócica, Triple Vírica.

Para la prescripción de vacunas consulte con su médico o Centro de vacunación especializado.

Vacunas generalmente recomendadas: Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Tétanos-difteria,

Vacunas recomendadas en situaciones especiales: Fiebre tifoidea, Hepatitis B, Rabia, Gripe, Neumocócica, Triple Vírica.

Para la prescripción de vacunas consulte con su médico o Centro de vacunación especializado.

Vacunas obligatorias: Fiebre Amarilla (si se procede de un país endémico).

Vacunas generalmente recomendadas: Fiebre Amarilla, Hepatitis A, Tétanos-difteria.

Vacunas recomendadas en situaciones especiales: Fiebre tifoidea, Hepatitis B, Rabia, Gripe, Neumocócica, Triple Vírica.

Para la prescripción de vacunas consulte con su médico o Centro de vacunación especializado.

Vacunas generalmente recomendadas: Fiebre Amarilla: (se recomienda a todos los viajeros que visiten zonas de la jungla del país situadas por debajo de los 2300 metros de altitud. Si el viaje se limita a Cuzco y Machu Pichu no es necesaria). Hepatitis A, Tétanos-difteria.

Vacunas recomendadas en situaciones especiales: Fiebre tifoidea, Hepatitis B, Rabia, Gripe, Neumocócica, Triple Vírica.

Para la prescripción de vacunas consulte con su médico o Centro de vacunación especializado.