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varicela

CDC. Outbreak of varicella among vaccinated children - Michigan, 2003
MMWR 2004; 53(18): 389-392
Palabra clave: varicela

Se publica un nuevo brote de varicela en una escuela elemental (73 niños de un total de 580) que afectó a niños vacunados (52 de 442). Los hechos más destacados de este estudio son: 1) Los pacientes vacunados tuvieron una varicela más leve (<50 lesiones); 2) El antecedente vacunal de más de 4 años fue un factor de riesgo de padecer la enfermedad; 3) Es importante diagnosticar la varicela en vacunados para que estos niños dejen de acudir a la escuela; en este brote el caso índice fue un niño vacunado que padeció una varicela con 2 lesiones vesiculosas, que no se diagnosticó y siguió en la escuela; 4) La tasa de ataque fue del 11,8% en vacunados y del 76,9% en no vacunados; y 5) La efectividad vacunal estimada fue del 84,7% para prevenir cualquier forma de varicela y del 97,6% para las formas graves.

 

Use of a computarized database to study the effectiveness of an attenuated varicella vaccine
Passwell JH, Hemo B, Levi Y, Ramon R, Friedman N, Lerner-Geva L. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 221-226
Palabra clave: Varicela

En el presente trabajo los autores evalúan la efectividad de la vacuna frente a varicela, Varilrix (GlaxoSmithKline), introducida en Junio de 2.000 en Israel, no de forma sistemática para las inmunizaciones rutinarias, sino de forma privada. Para ello utilizan una base de datos de una organización sanitaria que atiende al 25% (más de 1,6 millones) de la población de este país. Obtuvieron los datos de incidencia y complicaciones de la varicela desde el 1 de enero de 1998 hasta el 31 de diciembre de 2002. Se excluyeron del análisis todos los niños con varicela antes o en los 42 días siguientes a la recepción de la vacuna.La efectividad de la vacuna se calculó según la siguiente fórmula: (tasa de enfermedad en la población no vacunada – tasa de enfermedad en la población vacunada)/ tasa de enfermedad en la población no vacunada). Los resultados muestran que durante el periodo comprendido desde el 1 de Junio de 2.000 hasta el 31 de diciembre de 2002, hubo 167.557 niños disponibles para el análisis. De los 26.295 niños que fueron vacunados frente a la varicela, solamente 373 padecieron la enfermedad. Sin embargo, de los 135.262 niños no vacunados, 35. 573 sufrieron varicela. La efectividad de la vacuna fue del 92%. Aunque los autores plantean que los casos de varicela no se han confirmado por análisis de laboratorio (anticuerpos, PCR o cultivo), hacen hincapié en que el diagnóstico clínico de la varicela es sencillo. Además, recalcan que la forma de hacer el estudio, a través de una base de datos, elimina los sesgos de los médicos encargados de determinar la efectividad de la vacuna.

 

Chickenpox outbreak in a highly vaccinated school population
Tugwell BD, Lee LE, Gillette H, Lorber EM, Hedberg K, Cieslak PR. Pediatrics 2004; 113: 455-459
Palabra clave: Varicela

Los autores estudian la aparición de un brote de varicela ocurrido en una escuela de Oregon (EE.UU.) en la que de 422 estudiantes, 218 (52%) no había padecido previamente varicela. De ellos, 211 (97%) habían sido vacunados previamente con vacuna frente a la varicela. En 9 de las 16 aulas existentes con un total de 159 estudiantes se produjeron 21 casos de varicela, de los cuales 18 de 152 (12%) estaban vacunados previamente y 3 de 7 (43%) restantes no lo estaban. La efectividad vacunal fue del 72%. Los estudiantes que habían sido vacunados 5 ó más años antes del brote epidémico tuvieron un riesgo incrementado de 6,7 veces mayor de desarrollar la varicela que los estudiantes vacunados después de ese tiempo.

 

Aseptic meningitis in neonatal varicella complicated by Escherichia coli sepsis
Pignotti MS, Indolfi G, Messineo A, Donzelli D. Eur J Pediatr 2004; edición online, 17 marzo 2004
Palabra clave: Varicela

La madre de un recién nacido experimentó un exantema vesículo-pustuloso febril a las 48 horas del parto, que no fue etiquetado. A los 9 días de vida, el neonato sufrió un exantema máculo-papuloso febricular, iniciado en la cabeza y con extensión caudal posterior. 3 días después, el niño apareció súbitamente pálido, cianótico y letárgico, siguiéndose de fiebre elevada y convulsiones generalizadas, con una fontanela normotensa y una ligera rigidez nucal. La analítica mostró: leucopenia con discreta neutrofilia, PCR=12 mg/d, parámetros electrolíticos y licuorales normales. RX tórax: neumonía intersticial bilateral. EEG: asimetría interhemisférica inconstante. Cultivos de sangre, orina y piel: + a E. coli; negativo en LCR. RCP en LCR: + para DNA del virus varicela zoster (VVZ). IgG/IgM en sangre periférica de niño y madre: seroconversión anti-VVZ. Evolución favorable, tras la instauración de tratamientos antimicrobiano y antivírico; desarrollo psicomotor normal a los 6 meses de edad. Los autores enfatizan: 1) las dificultades diagnósticas de una meningitis aséptica en un recién nacido con una sobreinfección bacteriana; 2), la gravedad de una varicela neonatal entre los 5 y 12 días de vida, transmitida por una madre que padece la enfermedad entre 4 días antes y 2 después del parto; 3), la utilidad de la RCP para la rápida detección del VVZ en LCR; 3) la necesidad de inmunización pasiva para prevenir una mala evolución de este tipo de varicela neonatal y de su tratamiento con aciclovir si ocurre la enfermedad.

 

Update on varicella
National Advisory Committee on Immunization. Canada Comm Dis Rep 2004; 30 (ACS-1)
Palabra clave: Varicela

Después de revisar la epidemiología de la enfermedad en Canadá, el Comité de Vacunas revisa las vacunas disponibles para la prevención de la varicela (Varivax III y Varilrix). Compara las características técnicas (potencia, conservación, inmunogenicidad en niños y adultos, duración de los anticuerpos, efectividad clínica precomercialización, herpes zóster portvacunal, efectos adversos, dosis y vía de administración, necesidad de recuerdos, administración concomitante con otras vacunas, DTPa, TV, VPI, Hib. PnCC. MenCC, HB y gripe, administración concomitante de inmunoglobulinas y las contraindicaciones y precauciones). Analiza los distintos tests de inmunidad: FC, LA, IFA, TN, ELISA, FAMA y gpELISA, dejando claro que aunque existe un estudio de inmunogenicidad comparativo en el que el comportamiento de ambas es distinto, el significado clínico está poco claro ya que los estudios de efectividad muestran resultados similares para ambos productos.

En cuanto a los casos de “breaktrough varicella”, aunque la efectividad postcomercialización ha sido alta, comenta el estudio de las guarderías de New Hampshire donde la efectividad fue del 44% para una varicela de cualquier intensidad. También se hacen eco de trabajos no publicados en los que los vacunados con fallo vacunal y con más de 50 lesiones tenían una capacidad de transmisión a contactos domiciliarios similar a la de los no vacunados. Respecto al teórico incremento de zóster en adultos, piensan que no es motivo para no instaurar la vacunación universal infantil, y que si realmente existiera un incremento la opción ideal sería vacunar a los ancianos y no interrumpir la vacunación infantil. Exponen las recomendaciones de uso para individuos sanos sin hacer distinciones por tipo de preparado y recomiendan que en caso de administrar Ing anti Rh postparto se embarazadas susceptibles se deberá esperar 3 meses para vacunar. Por último comentan las indicaciones de vacunación en situaciones especiales.

 

Effectiveness over time of varicella vaccine
Vázquez M, LaRussa PH, Gershon A, Niccolai LM, Muehlenbein CE, Steienberg SP, Shapiro ED. JAMA 2004; 291: 851-855
Palabra clave: Varicela

El presente artículo estudia la efectividad de la vacuna de varicela y sus efectos después de la administración de la vacuna. Para ello, los autores han diseñado un estudio de casos sobre los que han realizado una vigilancia activa entre los 2 y 8 años siguientes a la vacunación. Se han seguido un total de 339 niños de 13 meses o más y para la confirmación diagnóstica de la presencia de anticuerpos protectores frente a varicela se han determinado dichos anticuerpos y también la PCR. Entre los resultados más relevantes cabe destacar que la efectividad obtenida fue del 87% con unos intervalos de confianza para el 95% de seguridad que oscilan entre el 81-91%. Concluyen por tanto que la vacuna de varicela ha sido efectiva, si bien su efectividad disminuye de forma significativa en aquellos niños que habían padecido de una forma leve la enfermedad frente a los niños que no la habían padecido.

 

Reduction in pediatric hospitalizations for varicella-related invasive group a streptococcal infections in the varicella vaccine era
Patel RA, Binns HJ, Shulman ST. J Pediatr 2004; 144: 68-74
Palabra clave: Varicela

Analizar las variaciones en las tasas de ingresos debidos a infecciones invasivas por estreptococos del grupo A (IGAS) y debidos a IGAS relacionadas con varicela (VA-IGAS) en un hospital pediátrico durante un período de 9 años, para caracterizar las manifestaciones clínicas de los pacientes con infecciones IGAS y apreciar la incidencia de estreptococos resistentes a los macrólidos en esas infecciones. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes ingresados entre 1993 y 2001 en quienes se aisló estreptococo A de un lugar habitualmente estéril. Hubo 144 pacientes con infecciones IGAS, de los cuales 11 (8%) tenían síndrome de shock tóxico estreptocócico o fascitis necrotizante. La mortalidad global fue del 2% (3/144), pero entre los pacientes con shock tóxico o fascitis necrotizante fue del 18% (2/11). El 16% (23/144) habían tenido varicela; entre ellos, 4 de 23 casos tuvieron shock tóxico o fascitis necrotizante.

Aunque no hubo cambios en las tasas de hospitalización debidas a IGAS durante el período de estudio, el porcentaje de hospitalizaciones por IGAS relacionados con varicela disminuyó desde un 27% en la época prevacunal (1993-1995) hasta un 16% durante la época inicial de vacunación (1996 a 1998) y un 2% cuando la vacuna era ya muy utilizada (1999-2001). La resistencia a macrólidos era baja en 1993 a 1995 (5%, 1/19) y 1996 a 1998 (0%, 0/42), pero aumentó significativamente en 1999 a 2001 (13%, 5/38) (test exacto de Fisher, p=0.035). Se ha producido una disminución de las hospitalizaciones por IGAS coincidiendo en el tiempo con la administración de la vacuna de la varicela. Estos datos refuerzan la importancia de la vacunación universal de los niños contra la varicela. El aumento de la resistencia de los estreptococos A a los macrólidos obliga a una vigilancia continua de los gérmenes aislados.

 

Revision of the smallpox plan released by Department of Health
CDR Weekly. 2004; 13 (48): 7
Palabra clave: Varicela

Se comenta en este trabajo que el Ministerio de Estado para la Salud anunció el 15 de Diciembre una versión revisada del Plan de la Varicela, tras un amplio proceso de discusión y comentario. Así, las líneas maestras para la respuesta a esta enfermedad y las actitudes en la era de la post-erradicación (Plan de la Varicela) publicada en Diciembre de 2002 ha sido actualizada. El Plan se ha pidido en dos partes A) Guías maestras de actividades que se deben realizar o que se deberían tomar en respuesta a un brote de varicela. B) Apendices: Provee una guía de criterio para los profesionales de salud nacional, regionales o locales.

 

Pathogenetic tropism of varicella-zoster virus to primary human hepatocytes and attenuating tropism of Oka varicella vaccine strain to neonatal dermal fibroblasts
Shiraki K, Yoshida Y, Asano Y, Yamanishi K, Takahashi M. J Infect Dis 2003; 188: 1875-1877
Palabra clave: varicela

Este breve artículo describe la relación entre la patogénesis del virus varicela-zoster y el tropismo celular. Para ello utilizan cepa Oka vacunal y original. Los resultados demuestran un mayor tropismo en hepatocitos y en segundo lugar en fibroblastos pulmonares.

Estos datos se correlacionan con la hepatitis y neumonía clínicas asociadas al curso clínico de la varicela y los hallazgos encontrados en las necropsias. El crecimiento de las cepas vacunales es menor que el de las cepas Oka originales.

 

The seroepidemiology and transmission dynamics of varicella in Australia
Gidding H, MacIntyre C, Burgess M, Gilbert G. Epidemiol Infect 2003; 131: 1085-1089
Palabra clave: Varicela

Encuesta serológica utilizando una muestra oportunística de base poblacional de 2027 sueros remitidos a laboratorios australianos entre 1997 y 1999 correspondientes a personas de 1 a 49 años y analizados mediante técnica de inmunoensayo enzimático de anti-VZV IgG.

El objetivo es calcular la edad media de la infección y las fuerzas de infección específicas para estratos de edad (probabilidad de que un susceptible adquiera la varicela) de 0-4 años, 5-9 años, 10-14 años y más de 15 años.

Encuentran que para los 10-14 años el 83% de los sueros eran positivos para la IgG específica, al igual que el 97% en los de 30 años y que una proporción significativa de mujeres en edad fértil (15-44 años), el 8.9%, permanecían susceptibles a la enfermedad. la fuerza de infección fue mayor en el grupo de 5 a 9 años (19.5% de los susceptibles se infectan anualmente), seguido del de 0 a 4 años (13.9% de los susceptibles se infectan anualmente). La edad media de infección se calculó en 8.15 años.

Los autores concluyen que aunque los estudios de coste-efectividad realizados en Australia son favorables a la vacunación universal en la infancia, éstos no han valorado el impacto a largo plazo sobre la epidemiología de la varicela y del herpes zoster, por lo que se requerirán más investigaciones para conocer mejor la relación entre ambas patologías.

 

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