Functional status is a confounder of the association of influenza vaccine and risk of all cause mortality in seniors

24/09/2006

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Functional status is a confounder of the association of influenza vaccine and risk of all cause mortality in seniors
Jackson LA, Jennifer C Nelson, Patti Benson. Int J Epidemiol 2006; 35: 345-352
Palabra clave: Gripe

Las limitaciones funcionales de los ancianos pueden estar asociadas tanto con un aumento del riesgo de muerte como con un descenso de la probabilidad de vacunación antigripal y por lo tanto, confundir la asociación entre vacunación y riesgo de muerte por cualquier causa en este grupo de población. Los autores llevan a cabo un estudio caso-control anidado de personas de 65 o más años de edad que incluye 252 casos que fallecieron durante una temporada de gripe y 576 controles apareados por la edad. Identificaron las limitaciones funcionales por revisión de historias clínicas y compararon el efecto del ajuste por dichos factores con el efecto del ajuste por covariables de enfermedad definidas por los códigos diagnósticos, en la asociación de vacunación antigripal y riesgo de muerte. Las limitaciones funcionales, como requerir asistencia para el baño, fueron altamente prevalentes entre los casos, aún en el subgrupo definido como libre de comorbilidad mediante los criterios basados en códigos diagnósticos, y estuvieron asociados con una menor probabilidad de vacunación entre los controles. El ajuste por las limitaciones funcionales resultó en una estimación del riesgo relativo de muerte en personas vacunadas respecto a las no vacunadas más cercana a la hipótesis nula (OR: 0.71; 95% CI: 0.47–1.06) que la estimación no ajustada (OR, 0.59; 95% CI, 0.41–0.83). Por el contrario, el ajuste por las covariables de código diagnóstico modificó la estimación alejándola de la hipótesis nula (OR, 0.45; 95% CI, 0.30–0.68). Los autores concluyen que las limitaciones funcionales parecen ser importantes factores de confusión en la asociación de vacunación antigripal y riesgo de muerte, mientras que el ajuste por covariables de código diagnóstico no controla el sesgo del vacunado sano. Se precisa investigar en metodología para reducir la influencia de los sesgos en los estudios observacionales sobre la efectividad de la vacuna antigripal.

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