Herd immunity and serotype replacement 4 years after seven-valent pneumococcal conjugate vaccination in England and Wales: an observational study

7/07/2011

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Herd immunity and serotype replacement 4 years after seven-valent pneumococcal conjugate vaccination in England and Wales: an observational study.
Miller E, Andrews N, Waight P, Slack M, George R. Lancet Infect Dis Published on line May 27, 2011
Palabra clave: Neumococo

Análisis ecológico de base poblacional de los datos de vigilancia de enfermedad neumocócica invasora y meningitis en Inglaterra y Gales antes de introducir la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (2000-2006) y después (2009-2010), comparando las tasas de incidencia entre ambos periodos para seis grupos de edad, para enfermedad global, por serotipos vacunales y no vacunales, ajustando para sesgos potenciales de datos ausentes de edad o serotipo y por cambios en las tasas de verificación de casos durante el periodo estudiado. Para la meningitis neumocócica se analizan tres grupos de edad y se comparan los periodos 2000-2006 frente a 2008-2010.

Los datos muestran una reducción global en la incidencia de enfermedad invasora del 34%, con descenso de la causada por vacunales en todos los grupos de edad (98% en menores de dos años y 81% en los de 65 o más años) y con aumento de los no vacunales (68% en menores de dos años y 48% en los de 65 o más años) aunque no asociados con aumento de resistencias antimicrobianas, lo que supone una reducción global del 56% y del 19% en los menores de dos años y mayores de 65, respectivamente. Respecto a las meningitis se repite el esquema anterior con descensos en la causada por serotipos vacunales en los tres grupos de edad y en la incidencia global solo en los menores de 5 años, aumentando la de tipos no vacunales en los menores de 64 años.

Los autores piensan que el análisis muestra una clara evidencia de inmunidad comunitaria al disminuir los serotipos vacunales en todos los grupos de edad aunque se ve parcialmente empañada por el aumento de los no vacunales y que este aumento es probablemente debido a un reemplazo de serotipos (en todas las edades para el 7F, 19A y 22F) con diferencias según la edad (menores de 5 años: 3, 10A, 15C, 23B, mayores de 65 años: 15B, 15C, 21, 23A, 23B, 24F, 33F y 35F) inducido por la vacuna ya que han registrado más aumentos que disminuciones en la prevalencia de tipos no vacunales tras la introducción de la vacuna y porque no han encontrado una relación obvia entre ese aumento y las tendencias de resistencias antimicrobianas. Sus resultados confirman también los naturales cambios seculares en la incidencia de serotipos (1, 8 y 9N).

Concluyen con que pueden alcanzarse mayores reducciones en la enfermedad invasora al introducir una vacuna con mayor número de serotipos que en teoría tiene menor capacidad para generar un reemplazo de los mismos respecto de la vacuna de siete, aunque para comprender el efecto de la nueva vacuna se sigue precisando de un robusto sistema de vigilancia y del conocimiento del potencial invasor de los tipos no vacunales medido por su prevalencia en el transporte nasofarígeo comparado con su prevalencia en la enfermedad invasora.

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