Immunization of hematopoietic stem cell transplant recipients against vaccine-preventable diseases

7/07/2011

image_pdfimage_print

Immunization of hematopoietic stem cell transplant recipients against vaccine-preventable diseases.
Small TN, Cowan MJ. Expert Rev Clin Immunol 2011; (2): 193-203
Palabra clave: Trasplante de células hematopoyéticas

A nivel mundial, más de 40.000 trasplantes de células hematopoyéticas (TCH) se llevan a cabo cada año, y la mayoría de los pacientes sobreviven a largo plazo. Debido a sus sistemas inmunitarios, estos pacientes son susceptibles a una variedad de enfermedades infecciosas prevenibles. La pandemia de gripe de 2009, el aumento de la tos ferina y neumococos resistentes a los antibióticos, así como los recientes brotes de sarampión y paperas en los individuos inmunocompetentes aumenta la necesidad de revacunación efectiva de los receptores de HCT. Las recomendaciones de vacunación después del trasplante, incluyendo las publicadas en 2009, recomiendan la inmunización de todos los grupos de pacientes después de un trasplante de células hematopoyéticas.

Aunque la vacunación temprana para proteger contra las enfermedades prevenibles por vacunación es deseable, todavía hay pocos datos sobre si este enfoque es eficaz en los grupos de pacientes cuya recuperación inmune se diferencia de los receptores de un trasplante de HLA-homólogo compatible. En ausencia de estos datos, se necesitan estudios prospectivos para definir el mejor momento para la inmunización de los receptores de donantes alternativos. Lo ideal sería que tales pruebas se diseñasen para identificar marcadores biológicos que sean susceptibles de una respuesta a la vacuna óptima y duradera. Las directrices de vacunación de 2009 de CIBMTR, así como las directrices previas de EBMT y la de los CDC, nunca ha sido probadas prospectivamente en un gran número de pacientes, especialmente los receptores de trasplantes de donante alternativo. Dado el aumento significativo en el uso de donantes de sangre y de médula no relacionados, es razonable poner en duda la validez de una pauta única para las vacunas después del trasplante. En la actualidad, la mayoría de artículos sobre la vacunación post-TCH se han concentrado en los receptores de transplantes homólogos.

No hay estudios dedicados exclusivamente a los beneficiarios de los trasplantes de sangre del cordón umbilical, una población cuya respuesta a la vacunación pueden diferir significativamente de los grupos de trasplante de otros debido a la falta de transferencia de células T de memoria y B en el injerto de sangre del cordón umbilical. Todas las directrices de vacunación, incluyendo las publicadas en 2009, reconocen la variabilidad en la reconstitución inmune tras el trasplante de donante alternativo y la falta de estudios de evaluación de las respuestas de la vacuna en esta población de pacientes. Aunque la inmunización de todos los pacientes con un calendario estándar sin la documentación de títulos anteriores y posteriores a la vacuna es una intervención menos complicada y más económica, la protección otorgada por esta estrategia puede no ser adecuada para todos los grupos de pacientes y en última instancia, puede ser más costosa. La vacunación basada en pautas fijas post-HCT probablemente será suficiente para vacunas muy inmunogénicas, como el tétanos y la polio. Para otras, como la hepatitis la B y el neumococo, algunos estudios han sugerido que la vacunación antes de la adquisición de las poblaciones críticas de T y células de B puede dificultar la respuesta. Son necesarios estudios multicéntricos que evalúen las recomendaciones del CIBMTR de 2009 en grupos de trasplante diversos. Estos estudios deberían incluir vacunas aprobadas desde 2005, incluyendo PCV-13, y proporcionar directrices de vacunación .

image_pdfimage_print

Subir al menú