Impact of the pneumococcal conjugate vaccine on serotype distribution and antimicrobial resistance of invasive Streptococcus pneumoniae isolates in Dallas, TX, children from 1999 through 2005

10/06/2007

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Impact of the pneumococcal conjugate vaccine on serotype distribution and antimicrobial resistance of invasive Streptococcus pneumoniae isolates in Dallas, TX, children from 1999 through 2005
Messina A, Katz-Gaynor K, Barton T, Ahmad N, Ghaffar F, Rasko D et al. Pediatr Infect Dis J 2007; 26(6): 461-746.
Palabra clave: Neumococo

En el presente estudio se analiza la incidencia, serotipos, perfiles de resistencia antimicrobiana y perfil genético de los neumococos causantes de enfermedad invasiva neumocócica (EIN) en el Centro Médico para Niños de Dallas.

El periodo de estudio fue del 1 de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2005, los datos se tomaron de forma prospectiva desde enero de 2001 y se completaron retrospectivamente hasta enero de 1999. Se calculó incidencia de EIN usando como denominador pacientes ingresados y atendidos en urgencias. Se tiparon los serotipos de neumococo y se les realizó el perfil de sensibilidad a penicilina y cefotaxima, también se caracterizaron genéticamente a los serotipos 19A.

Durante el periodo de estudio se identificaron 398 casos. La incidencia disminuyó de forma estadísticamente significativa de 93,6 a un mínimo de 41 casos/100.000 (periodo 1999-2003) con un aumento estadísticamente significativo durante 2005 hasta 64/100000, en el grupo de menores de 24 meses la incidencia pasó de 153 a un mínimo de 45 casos/100.000 en 2004, observándose un aumento no significativo durante 2005 hasta 89/100.000.

Se observó una disminución de los serotipos vacunales (VT) y un aumento estadísticamente significativo de los serotipos no vacunales (NVT) (21 a 59 casos/100000). Los casos causados por el serotipo 19A aumentaron durante el periodo hasta llegar a ser el 40% en el año 2005. Las resistencias frente a penicilina y cefotaxima durante el periodo 1999-2005 no han sufrido cambios significativos en el conjunto de la EIN, si bien se observó un aumento de las resistencias en los serotipos no vacunales con un aumento de varias cepas con un perfil de alta resistencia a penicilina e intermedia a cefotaxima se presentaron durante los años 2004 y 2005.

Entre las conclusiones de los autores se apunta la reducción de la incidencia de EIN en el periodo de estudio por la reducción de VT, sin embargo NVT especialmente el 19 A se han hecho más prevalentes y presentan mayores resistencias, especialmente en los 2 años finales del estudio. Este aumento de NVT lo justifican los autores en parte por la posible presión selectiva que puede estar ejerciendo la vacuna.

Los autores apuntan las severas limitaciones que presenta su trabajo como son: usar como denominador para el cálculo de incidencia los ingresos y urgencias hospitalarias en lugar de la población general así como el hecho de que existan otros 2 hospitales en el mismo área que tratan a la misma población, en segundo lugar el trabajo mezcla estudio prospectivo con retrospectivo, tampoco se dispuso del estado vacunal frente a neumococo.

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