Impact of therapeutic immunization on HIV-1 viremia after discontinuation of antiretroviral therapy initiated during acute infection

6/08/2005

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Impact of therapeutic immunization on HIV-1 viremia after discontinuation of antiretroviral therapy initiated during acute infection
Kinloch de Loes S, Hoen B, Smith DE, Autran B, Lampe FC, Phillips AN, Goh LE, et al. J Infect Dis 2005; 192: 607-617
Palabra clave: HIV

Trabajo realizado por el grupo QUEST con una vacunación terapéutica frente al HIV, aplicada al finalizar el tratamiento antiretroviral, en un intento de disminuir la carga viral. Es un ensayo caso-control, randomizado, doble ciego en el que utilizan vacunas terapéuticas (ALVAC-HIV o ALVAC-HIV+Remune) añadidas al tratamiento antiretroviral iniciado durante la fase de infección aguda. Los resultados se evalúan a las 24 semanas de haber finalizado el tratamiento antiretroviral (teniendo como objetivo la obtención de una carga viral igual o menor de 1000 copias/ml). Un total de 78 sujetos fueron evaluados y sus resultados no fueron totalmente satisfactorios. Aunque los grupos que recibieron vacuna, obtuvieron un importante incremento en la respuesta de CD4 y CD8 tras la inmunización, cuando fueron evaluados a las 24 semanas no existían diferencias significativas entre los sujetos control y los sujetos placebo: el porcentaje de sujetos que tenían un máximo de 1000 copias/ml era superior en el grupo placebo (22,2% vs 15,4% del grupo estudio- IC 95% que va desde -26,8% a 10%-).

Una explicación a este fenómeno la ofrecen Gandhi and Altfeld en un editorial publicado en este mismo número. El tratamiento antiretroviral preserva la función de las celulas T, especialmente de los CD4, aunque la de los CD8 es menor y referida solamente a algunos epítopos. Además esta respuesta disminuye a lo largo del tiempo debido a la ausencia del estímulo que supone la antigenemia viral. La vacunación concomitante seria el sustituto a la antigenemia natural. La principal lectura que los autores del editorial hacen, es que la inmunogenicidad no predice el control de la replicación viral. El motivo se encuentra en el parámetro utilizado para valorar la respuesta inmune: la determinación de interferón gamma mediante ELISPOT. Ester parámetro no valora la función de esa respuesta inmune. Considera el editorial que existen otros parámetros que podrían correlacionar mejor respuesta inmune y control de la replicación viral como, por ejemplo, el número de CD4 productores de interleukina 2. Por último, sugieren que otros candidatos para las vacunas HIV podrían conseguir mejores resultados en el control de la carga viral, como parecen sugerir los trabajos realizados con vacunas derivadas de células dendríticas autólogas.

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