Urgencias asociadas a la administración de vacunas - Bibliografía

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Bibliografía

1. Burgio GR, Marseglia GL. Primun non cere in vaccinology. Vaccine 2002; 20: S55-S67.

2. Calvo Macías C. Aspectos generales de las emergencias pediátricas. En: Calvo C, Ibarra I, Pérez JL, Tovaruela A. Emergencias Pediátricas. Madrid. Ergón 1999. p. 5-12.

3. Pérez Navero JL, Jaraba Caballero S. Anafilaxia. Shock anafiláctico. En: Casado J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del niño grave. Madrid. Ergón 2000. p. 103-109.

4. Centers for Disease Control and Prevention, Recomendations of Advisory Committee on Immunizations practice Vaccine side effects. Adverse reactions, contraindications and precautions. MMWR 2002; 51 RR-2:1-35.

5. Andrews NJ. Statistical assesment of the association between vaccination and rare adverse events post-licensure. Vaccine 2002; 20: S49-S53.

6. Georgitis JW, Fasano MB. Allergenic components of vaccines and avoidance of vaccination-related adverse events. Current Allergy Reports 2001; 1: 11-17.

7. World Health Organization. Immunization Safety Surveillance: Guidelines for managers of immunization programmes on reporting and investigation adverse events following immunization. www.who.org.ph

8. Khakoo GA, Lack G. Recommendations for using MMR vaccine in children allergic to eggs. BMJ 2000; 320: 929-932.

9. Zimmerman RK. The 2002 recommended childhood immunization schedule and progress toward elimination of thimerosal. American Family Physician 2002; 65:127-128.

10. Yuninger JW. Anaphylaxis. Curr Probl Pediatr 1999; 3: 130-146.

Tablas

 

Tabla 1. Excipientes de las vacunas comercializadas en España (febrero 2003)

 

Tro
metanol

Fenoxi
etanol

Formal
dehído

Alu
minio

Tio
mersal

Huevo

Gela
tina

Neo
micina

Estrepto
micina

POLIO ORAL

POLIO SABIN ORAL (GSK)

             

X

 

POLIO PARENTERAL (VPI)

POLIOMIELITICA BERNA INYECTABLE

 

X

X

       

X

 

DTPe

ANATOXAL (BERNA)

                 

DTP TRIVACUNA (LETI)

     

X

X

       

DTP MERIEUX (AP MSD)

     

X

X

       

DTPa

INFANRIX (GSK)

 

X

X

X

         

TETANOS MONOVALENTE

ANATOXAL TE (BERNA)

     

X

X

       

TOXOIDE TETANICO (LETI)

     

X

X

       

DT (TIPO INFANTIL)

ANATOXAL Di Te (BERNA)

     

X

X

       

DIVACUNA (LETI)

     

X

X

       

Td (TIPO ADULTO)

ANATOXAL TEDI (BERNA)

   

X

X

         

DIFTAVAX (AP MSD)

     

X

X

       

DITANRIX ADULTO (GSK)

   

X

X

         

dTpa

BOOSTRIX (GSK)

 

X

X

           

H. INFLUENZAE b

HIBTITER (WYETH)

                 

HIBERIX (GSK)

                 

ACT-HIB (AP MSD)

X

               
 

Tro
metanol

Fenoxi
etanol

Formal
dehído

Alu
minio

Tio
mersal

Huevo

Gela
tina

Neo
micina

Estrepto
micina

DTPe-HIB

TETRACT-HIB (AP MSD)

X

   

X

X

       

DTPa-HIB

INFANRIX-HIB (GSK)

 

X

X

X

         

DTPe-VHB

TRITANRIX-HEP B (GSK)

 

X

 

X

X

       

DTPa-VHB

INFANRIX-HEP B (GSK)

 

X

X

X

         

DTPa-VPI

INFANRIX-IPV (GSK)

                 

TETRAVAC (AP MSD)

                 

DTPA-VPI-HIB

INFANRIX-IPV-HIB (GSK)

 

X

 

X

         

PENTAVAC (AP MSD)

X

X

X

X

         

DTPA-VPI-HIB-VHB

INFANRIX HEXA (GSK)

X

X

X

X

         

HEXAVAC (AP MSD)

X

   

X

         

MENINGOCOCO A+C

ANTIMENINGOCOCICA A+C (AP MSD)

                 

MENCEVAX (GSK)

                 

MENINGOCOCO C CONJUGADA

MENINGITEC (WYETH)

     

X

         

MENJUGATE (ESTEVE)

     

X

         

MENINVACT (AP MSD)

     

X

         

NEISVAC (BAXTER)

     

X

         

HEPATITIS B

HBVAXPRO (AP MSD)

     

X

         

ENGERIX B (GSK)

     

X

         

RECOMBIVAX (AP MSD)

     

X

X

       
 

Tro
metanol

Fenoxi
etanol

Formal
dehído

Alu
minio

Tio
mersal

Huevo

Gela
tina

Neo
micina

Estrepto
micina

TRIPLE VIRICA

TRIVIRATEN (BERNA)

                 

VACUNA TRIPLE MSD (AP MSD)

         

X

X

X

 

PRIORIX (GSK)

         

X

 

X

 

NEUMOCOCO 23 VALENTE POLISACÁRIDA

PNU-INMUNE (WYETH)

       

X

       

PNEUMO 23 (AP MSD)

                 

PNEUMOVAX 23 (AP MSD)

Fenol

               

NEUMOCOCO 7-VALENTE CONJUGADA

PREVENAR (WYETH)

     

X

         

VARICELA

VARILRIX (GSK)

             

X

 

HEPATITIS A

HAVRIX (GSK)

 

X

 

X

     

X

 

VAQTA (AP MSD)

     

X

         

AVAXIM (AP MSD)

 

X

X

X

     

X

 

EPAXAL (BERNA)

   

X

 

X

X

     

HEPATITIS A + HEPATITIS B

TWINRIX (GSK)

 

X

X

 

X

   

X

 

GRIPE

MUTAGRIP (AVENTIS PHARMA)

         

X

     

FLUARIX (GSK)

       

X

X

     

GRIPAVAC; ANTIGRIPAL PASTEUR (AP MSD)

         

X

     

PRODIGRIP (AP MSD)

       

X

X

     

CHIROFLU (ESTEVE)

   

X

   

X

     

CHIROMAS (ESTEVE)

         

X

     

IMUVAC (GR SOLWAY)

       

X

X

     

VACUNA BCG (PHARMACIA UPJOHN)

VACUNA BCG (PHARMACIA UPJOHN)

                 

FIEBRE AMARILLA

STAMARIL (AP MSD)

         

X

     

VACUNA ANTIRRABICA (AP MSD)

VACUNA ANTIRRABICA (AP MSD)

             

X

 

TIFOIDEA ORAL

VIVOTIF (BERNA)

           

X

   

TIFOIDEAPARENTERALTYPHIM VI (AP MSD)

                 

 

Tabla 2. Escala temporal y de gravedad de la reacción anafiláctica

Escala Temporal

Signos y Síntomas
De Anafilaxia

Intensidad

Signos precoces
Riesgo inminente

Mareo, calor, prurito

Leve



Rubefacción, urticaria,
Congestión nasal, estornudos, lagrimeo, angioedema

Leve a moderada

Afonía, náuseas, vómitos,
opresión torácica

Moderada a grave

Edema laríngeo, disnea, dolor abdominal

Moderada a grave

Síntomas tardíos
Riesgo vital

Broncoespasmo, estridor, hipotensión, colapso, disritmias

Grave

Tabla 3. Equipamiento para el tratamiento de la anafilaxia

 
 
 
Material
Medicación

Imprescindibles

• Fonendoscopio

• Esfingomanómetro

• Jeringas de distinto volumen

• Agujas de distintos calibres

• Plano duro para RCP

• Adrenalina acuosa 1/1000

• Bicarbonato sódico 1M

• Atropina

Recomendables

• Equipo para oxigenoterapia

• Cánula orofaríngea de Guedel

• Ambú (varios tamaños)

• Aspirador de secreciones

• Material para intubación

• Material para perfusión de líquidos y/o drogas.

Vía intraósea.

• Antihistamínicos

• Corticoides

• Diazepam

• Dopamina

• Succinilcolina

 

Tabla 4. Algoritmo terapéutico de la reacción anafiláctica

 

 

Considerar diagnóstico de anafilaxia ante toda historia compatible con reacción grave de tipo alérgica con dificultad respiratoria y/o hipotensión, sobre todo si hay cambios en la piel

Contactar con el Sistema de Urgencias sugiriendo el diagnóstico

Estridor, disnea, distres respiratorio o signos clínicos de shock

 

Posición Trendelenburg

 
 

Oxígeno si disponible

 

Adrenalina solución 1:1000.

Dosis 0,01 ml/Kg/IM (Max 0,5ml)

>12 años: 500- 250 microgramos IM (0,5 – 0,25 mL)

6-12 años 250 microgramos IM (0,25 mL)
> 6 años-6 meses: 120 microgramos IM (0,12 mL)
<6meses 50 microgramos IM (0,05 mL)

Repetir cada 5 minutos si no existe respuesta clínica

Antihistamínicos (Clorfeniramina)

> 12 años:10-20 mg IM
6-12 años:5-10 mg IM
1-6 años: 2.5-5 mg IM

Para todas las reacciones graves
o recurrentes y en pacientes con asma administrar hidrocortisona
>12 años: 100-500 mg im o iv lento
6-12 años: 100 mg im o iv lento
1-6 años: 50 mg im o iv lento

 

En caso de shock, hipotensión
o taquicardia administrar
líquidos endovenosos

 

20 mL/kg/dosis

 

 

 

 

Tabla 5. Contraindicaciones y precauciones a considerar con las principales vacunas

 

 

Vacuna

Contraindicación

Precaución

VPO

Reacción anafiláctica a la vacuna o a cualquiera de sus componentes

Inmunodeficiencia de cualquier origen; HIV:

- En receptores

- En contactos familiares

Enfermedad aguda moderada o grave

Embarazo

VPI

Reacción anafiláctica a la vacuna o a cualquiera de sus componentes

Enfermedad aguda moderada o grave

Embarazo

DTPe / DTPa

Reacción anafiláctica a la vacuna o a cualquiera de sus componentes

Encefalopatía en los 7 días previos a dosis de DTP/DTaP

Enfermedad aguda moderada o grave

Desorden neurológico, inestable, no diagnosticado

Una de las siguientes condiciones dentro del tiempo especificado después de una dosis previa de DTPe / DTPa:

- Fiebre de = 40.5º C (105º F) no explicada primeras 48 horas

- Hipotonía-hiporespuesta en primeras 48 horas

- Llanto persistente, inconsolable que dure = 3 horas, pero menos de 48 hs

- Convulsión en primeras 72 horas

- Síndrome de Guillain-Barré primeras 6 semanas

TRIPLE VIRICA

Reacción anafiláctica a la vacuna o a cualquiera de sus componentes

Inmunodeficiencia

Embarazo

Enfermedad aguda moderada o grave

Reciente administración de hemoderivados

Trombocitopenia

VARICELA

Reacción anafiláctica a la vacuna o a cualquiera de sus componentes

Enfermedad aguda moderada o grave

 

Tabla 6. Cuestionario pre-vacunal para niños y adolescentes

 

 

 


1. ¿Se encuentra enfermo el niño hoy?

2. ¿Es alérgico a algún medicamento?

3. ¿Es alérgico a alguna vacuna?

4. ¿Es alérgico a algún alimento? ¿Es alérgico al huevo?

5. ¿Ha tenido alguna reacción a alguna vacuna previamente?

6. ¿Ha presentado convulsiones en alguna ocasión, padece alguna enfermedad neurológica?

7. ¿Padece alguna enfermedad que le afecte el sistema inmunitario, como cáncer, leucemia, SIDA, inmunodeficiencias congénitas, tratamiento con corticoides (cortisona, prednisona, u otros) o inmunosupresores?

8. ¿Presenta alguna enfermedad que le produzca alteraciones en la coagulación o trombocitopenia?

9. ¿Ha recibido transfusiones de sangre o plasma, o ha recibido un medicamento llamado “gammaglobulina endovenosa” durante el último año?

10. ¿Ha recibido alguna vacuna durante las últimas 4 semanas?

11. ¿Convive con alguna persona inmunodeprimida?

12. En el caso de que se trate de una adolescente de sexo femenino, ¿existe la posibilidad de que esté embarazada actualmente o pueda quedar en el próximo mes?

 

Tabla 7. Otras reacciones sistémicas agudas vacunales

 

 

REACCIÓN

VACUNAS

INCIDENCIA
(por cada 1000 vacunaciones)

Fiebre > 40ºC

 

DTPe
DTPa
DT
Td
Triple vírica

0’61 – 4’4
0’06 – 2’6
0’06
0’02
0’05

Llanto inconsolable
(> 3h)

 

DTPe
DTPa
DT
Triple vírica
Hib
VPI

8’5 – 33
0’7 – 0’9
0’06
0’02
0’07
0’004

Síndrome de hipotonía-hiporreactividad

DTPe
DTPa
DT
Td
VHB
VPI
Triple vírica

0’03 – 0’9
0 – 0’26
0’04
0’014
0’014
0’007
0’002

Fallo multiorgánico

Fiebre amarilla

0’0025

Apneas en prematuros
(1ª dosis)

DTPe
DTPa

5-30/100
< 10/100

Convulsiones febriles

DTPe
DTPa
Triple vírica

2’0 – 6’0
0’7 – 2’0
0’3

SIGLAS:

DTPe: difteria-tétanos-pertussis células enteras; DTPa: difteria-tétanos-pertussis acelular; DT: difteria-tétanos tipo infantil; Td: tétanos-difteria tipo adulto; HIB: Haemophilus influenzae tipo b; VHB: hepatitis B; VPO: vacuna polio oral ; VPI: polio intramuscular; MenC: meningococo C.Men A+C: meningococo A y C; PNC: neumococo.

 



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Last Updated ( Monday, 14 August 2006 10:04 )