Invasive pneumococcal disease among human immunodeficiency virus-infected children, 1989-2006

5/10/2008

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Persistence of protection against hepatitis B virus infection among adolescents vaccinated with recombinant hepatitis B vaccine beginning at birth: a 15-year follow-up study.
Steenhoff A, Wood S, Rutstein R, Wahl A, McGowan K, Shah S. Pediatr Infect Dis J 2008; 27(10): 886-91.
Palabra clave: neumococo

Estudio que describe la enfemedad neumocócica invasiva (ENI) en un grupo de niños VIH positivos menores de 18 años que han sido infectados de forma perinatal entre 1989 y 2006. Se estudió la incidencia de enfermedad, la distribución de serotipos y la resistencia antibiótica.

Estudio de cohortes retrospectivas llevado a cabo en una clínica de seguimiento de niños VIH en el hospital de niños de Filadelfia. Un total de 256 pacientes fueron seguidos con un total de 1756 personas año de seguimiento. Se observaron 21 casos de ENI, 19 bacteriemias, 1 meningitis y 1 neumonía sin bacteriemia. El periodo de estudio se clasificó en 3 bloques: 1989 a 1996 año de introducción de la terapia antirretroviral, de 1996 a 2000 cuando se introdujo la vacuna Prevenar y de 2001 a 2006 (los años 1997 y 2000 se tomaron como años de transición). Las incidencias en dichos periodos fueron de 1862/100.000 personas año, 292 (84% descenso estadísticamente significativo) y 860 (ascenso no estadísticamente significativo). En todo el periodo los serotipos vacunales fueron del 38% y no vacunales 33%, previamente a la introducción de los antirretrovirales el 85% de los serotipos eran vacunales, lo que apunta a que no había diferencia entre los niños VIH positivos y la población general.

Los autores concluyen que la introducción de la terapia antirretroviral produjo un descenso de la incidencia de ENI, algo que hasta ahora no se ha demostrado con la vacuna aunque sería necesario un mayor periodo de seguimiento. En otros medios como Sudáfrica donde se han hecho ensayos con la vacuna nuevevalente en población sin terapia antirretroviral, se ha conseguido demostrar descenso de la ENI tras la vacunación. Entre las limitaciones principales del estudio se encuentra el hecho de que el número de ENI y de pacientes es pequeño, algo que se ve acentuado por el hecho de que según transcurren los años no se incorporan nuevos individuos a la cohorte (no nuevas infecciones perinatales) por lo que las tasas de ENI son más pequeñas en niños mayores, finalmente los autores apuntan la necesidad de estudios multicéntricos que aborden los objetivos con mayor precisión.

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