Invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes among Alaska native children with high levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage

6/04/2007

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Invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes among Alaska native children with high levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage
Singleton R, Hennessy T, Bulkow L, Hammit L, Hurlburt D, Butler J et al. J Am Med Assoc (JAMA) 2007; 297: 1784-1792
Palabra clave: Neumococo

Los autores plantean un estudio longitudinal de base poblacional basado en la vigilancia de enfermedad invasora por neumococo en base a los aislamientos de neumococo por el laboratorio en niños de Alaska, nativos y no nativos, para estudiar el efecto del reemplazo en la carga global de enfermedad y especialmente su efecto en los menores de dos años.

Las coberturas de vacunación con al menos de 3 dosis entre 2003 y 2006 en niños de 19 a 35 meses, según los registros electrónicos, pasó del 88% al 96%, y entre julio de 2003 y junio de 2004 el 92.6% de los niños de 19 a 35 meses habían recibido ese número de dosis según la National Immunization Survey.

Respecto a las tasas globales en menores de dos años, durante la etapa prevacunal la tasa de enfermedad en nativos ascendía a 403.2/100.000, al 134.3 en 2001-2003 y al 244.6 en 2004-2006 (descenso global entre prevacunal y 2004-2006 del 41%), mientras que entre 2001 y 2003 la enfermedad en ese grupo etario cayó un 67% (p<0.001) respecto de la época prevacunal. Al comparar las tasas prevacunales y las de 2004-2006 solamente descendió un 39% para los nativos y de un 68% para los no nativos. Entre 2001-2003 y 2004-2006 las tasas en nativos aumentaron un 82% (p=0.02) y no cambiaron en los no nativos.

Al analizar las tasas por serotipos incluidos o no en la vacuna en menores de dos años, la disminución entre la etapa basal y 2004-2006 para los vacunales fue del 97% (96% y 98% para nativos y no nativos, respectivamente). Entre 2001-2003 y 2004-2006 la tasa de enfermedad por no vacunales aumentó un 130% en los niños nativos (p=0.003) y entre la prevacunal y 2004-2006 aumentó un 140% (p<0.001).

Durante este último periodo, de los 65 casos de enfermedad invasora en niños de todas las razas, tres lo fueron por vacunales y los serotipos 3, 6A, 7F y 19 A supusieron el 58% de los aislamientos (29% el 19A). En mayores de 45 años y al comparar 1995-2000 y 2004-2006 aumentó un 121% los casos de enfermedad por serotipos no vacunales (p<0.001) en nativos y un 39% (p=0.03) en los no nativos.

Referente a las presentaciones clínicas en menores de 5 años, la proporción de las meningitis no se modificaron en ningún periodo, pero aumentó la de casos de empiema (del 2 al 13%, p<0.001 para la tendencia), la de neumonías bacteriémicas (del 40 al 57%, p=0.007) y disminuyó la de bacteriemias sin foco (del 54 al 40%, p=0.02). Entre 2004 y 2006 se aislaron en los casos de empiema los serotipos 3, 7F, 9V, 12F, 15A, 22F, 33F y 19A (4 casos).

Por otra parte descendieron en menores de 5 años las resistencias a antibióticos entre 1998-2000 y 2004-2006. Respecto a la colonización nasofaríngea en todas las edades aumentó la de serotipos no vacunales (desde un 47% en1998-2000 a un 88% en 2004), especialmente a expensas del 19A que pasó de un 0.5% a un 15% (p<0.001 para la tendencia).

Los autores concluyen que los niños nativos de Alaska tienen un riesgo sustancialmente elevado de padecer enfermedad invasora por serotipos no vacunales, por lo que el reemplazo demostrado en ellos puede significar una limitación a la utilidad de las vacunas actualmente disponibles.

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