Long-term protection after immunization with protein–polysaccharide conjugate vaccines in infancy

2/06/2011

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Long-term protection after immunization with protein–polysaccharide conjugate vaccines in infancy.
Blanchard-Rohner G, Pollard AJ. Expert Rev Vaccines 2011; (5): 673–684
Palabra clave: Vacunas conjugadas

Las bacterias encapsuladas de polisacáridos, Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae son causa importante de infección bacteriana invasiva durante la infancia, lo que representa la mayoría de los casos de neumonía bacteriana y meningitis en todo el mundo. Las vacunas conjugadas de proteínas-polisacáridos se han desarrollado en los últimos 20 años y han demostrado su eficacia en el control de estas infecciones. Aunque los estudios han demostrado que la inmunidad colectiva es fundamental para la protección de la población, la protección a largo plazo individual contra las bacterias encapsuladas de polisacáridos parece depender de la persistencia de anticuerpos y, tal vez en menor medida, de la memoria inmunológica.

Sin embargo, algunos estudios han manifestado que la concentración de anticuerpos en el suero y la efectividad de la vacuna no se mantienen después de la vacunación infantil, a pesar de la persistencia de la memoria inmunológica. En este artículo se detallan los mecanismos de protección contra la invasión por bacterias encapsuladas, y se proponen estrategias para garantizar la protección durante los períodos de mayor carga de la enfermedad.

La primovacunación infantil más refuerzos durante los períodos de más riesgo de enfermedad sigue siendo la mejor estrategia disponible para proteger al individuo contra la infección causada por bacterias encapsuladas. Tomando los datos mostrados en el presente artículo, desde una perspectiva inmunológica, que sería mejor no vacunar a los niños en la primera infancia, donde las células B respuestas son pobres y la persistencia de anticuerpos es bajo, y en su lugar esperar hasta después del año de edad. Sin embargo, las infecciones causadas por bacterias encapsuladas tienen la mayor tasa de morbilidad y mortalidad en lactantes y, por esta razón, los programas de inmunización contra el Hib, S. pneumoniae y N. meningitidis se inicia a los 2 o 3 meses de edad, con un refuerzo en el segundo año de vida en muchos países.

Este enfoque genera anticuerpos protectores en el primer año de vida y proporciona una protección extra en esta edad vulnerable. La carga de la enfermedad por Hib es muy baja después de 4 años de edad y parece que no son necesarias más dosis de vacuna con posterioridad. S. pneumoniae es la causa más común de infección bacteriana grave en todas las edades, sin embargo, es más común en los extremos de la vida (<2 años y > 65 años).

Hasta hace poco, la vacuna neumocócica conjugada 7-valente (PCV-7) se recomendaba para todos los niños entre 2 meses y 2 años, en el calendario de vacunación rutinario a los 2, 4 y 13 meses en muchos países de Europa, o como pauta de cuatro dosis a los 2, 4, 6 y 12-15 meses en los EE.UU.. Una nueva vacuna 13-valente conjugada neumocócica (PCV-13) fue autorizada en 2010 en los EE.UU. y algunos países de Europa, incluida Suiza, y reemplazará PCV-7. En los EE.UU. y Suiza, PCV-13 se recomienda para la vacunación sistemática de niños en lugar de la PCV-7, pero también se recomienda una dosis suplementaria de PCV-13 para todos los niños de edades comprendidas entre 14 y 59 meses que ya han recibido la vacunación completa con PCV-7. Por el contrario, en Francia, sólo se recomienda una dosis complementaria de PCV-13 después de la inmunización completa con PCV-7 como máximo hasta los 24 meses de edad. En general, en niños sanos, la dosis de refuerzo de esta vacuna no se recomienda después de 5 años de edad. Además, los niños pequeños son los portadores predominantes de S. pneumoniae y Hib y la vacunación a esta edad proporciona una protección de rebaño excelente a la población en general. Sin embargo, para MenC, el segundo período de susceptibilidad se presenta en la segunda década de la vida.

Por lo tanto, una dosis de refuerzo de la vacuna también puede ser necesaria entre los 11 y 20 años de edad. Además, los adolescentes son los portadores principales de MenC, su inclusión en los programas de inmunización puede ser importante para mantener la inmunidad de grupo. En Europa, la inmunización primaria de MenC glicoconjugados (MenC) se administra en una sola programación o tres dosis (a los 2, 3 y 12 en el Reino Unido y una sola dosis a los 12-15 meses en Suiza, Francia y los Países Bajos). En Suiza, se administra una dosis de refuerzo a los 11-15 años de edad. Una nueva vacuna frente a meningococo conjugada cuadrivalente que contiene los serogrupos A, C, W135 e Y (MenACWY; Menveo ®) pronto podría reemplazar MenC. En los EE.UU., sólo se utiliza una sola dosis de la vacuna conjugada MenACWY y se recomienda para todas las personas de entre 11 y 18 años de edad.

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