Myocarditis: the unexpected return of smallpox vaccine adverse events

6/10/2003

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Myocarditis: the unexpected return of smallpox vaccine adverse events
Chen R, Lane M. Lancet 2003; 362: 1345-1346
Palabra clave: Viruela.

Los autores comentan los hallazgos de un trabajo publicado en el mismo número de “The Lancet” acerca de una miocarditis eosinofílica-linfocítica tras la vacunación frente a la viruela (Murphy J et al. Lancet 2003;362:1378-1380) y exponen porqué piensan que existe una asociación causal entre la administración de esta vacuna y la miocarditis y no una asociación coincidental:

a) existe una fuerza de asociación ya que la miocarditis ocurre en 7-8/100.000 vacunados militares de los E.U.A. (3.6 veces más que en no vacunados),
b) consistencia, ya que los hallazgos se observaron en distintas localizaciones, por distintos médicos y en personal civil y militar,
c) la reacción adversa parece bastante específica de una infección vírica, poco frecuente, por otra parte, en jóvenes sanos,
d) existe una relación temporal entre la vacunación y el efecto adverso,
e) existe una coherencia biológica ya que se han visto inflamaciones de órganos tras la administración de la vacuna (Murphy y cols. piensan que la miocarditis tiene una patogenia autoinmune), y
f) existe una plausibilidad biológica y una analogía con hallazgos previos.

Otra pregunta que se plantean los autores es porqué este efectos adverso se había cuantificado tan escasamente con anterioridad, atribuyendo este hecho a que en los años sesenta y setenta no se disponía de ecocardiografías y de determinación de enzimas cardiacas. Además, en esos años la edad de vacunación era más baja y se sabe que con las infecciones víricas al igual que con la vacuna antivariólica las complicaciones aumentan con la edad.

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