Optimizing immunization in pediatric special risk groups

7/07/2011

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Optimizing immunization in pediatric special risk groups.
Crawford NW, Bines JE, Royle J, Buttery JP. Expert Rev Vaccines 2011; (2): 175-186
Palabra clave: Vacunaciones

Este artículo analiza las prácticas actuales recomendadas y las evidencias en vacunación pediátrica de “grupos de especial riesgo”. Los pacientes pertenecientes a grupos de especial riesgo tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades inmunoprevenibles y por lo tanto requieren estrategias adicionales para maximizar la protección contra estas enfermedades. Los grupos de especial riesgo son aquellos con una enfermedad crónica subyacente, algunos de los cuales están en terapia inmunosupresora para el tratamiento de esa condición. El artículo, se basa en cuatro grupos específicos de riesgo (leucemia linfoblástica aguda, prematuridad, artritis idiopática juvenil, y la enfermedad inflamatoria intestinal), para resaltar las consideraciones de gestión y las posibles estrategias de vacunación. Los riesgos, beneficios y el calendario de vacunación en el contexto de inmunosupresión requieren una discusión detallada con el tratamiento de los médicos, en particular el uso de vacunas vivas atenuadas. La inmunogenicidad de las vacunas en estos grupos específicos de riesgo ayuda a proporcionar la base de evidencias para las instrucciones de su inmunización. La protección puede incluir "cocoon" (es decir, garantizar las vacunas apropiadas dentro de la familia inmediata, por ejemplo, la varicela, la gripe y la vacunación contra la tos ferina). Mejorar la puntualidad y reducir al mínimo las oportunidades perdidas para vacunar a las personas con estas condiciones de riesgo especial también optimizar la protección de enfermedades prevenibles por vacunación. Para optimizar la protección de las enfermedades prevenibles por vacunación, la inmunización pediátrica de grupos específicos de riesgo debe ser una prioridad. Hay que ser consciente del tratamiento de los médicos, pacientes y sus familias en los grupos especiales de riesgo ya que tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades inmunoprevenibles, sobre todo en el caso de los inmunodeprimidos. Los pacientes de especial riesgo y sus familias también tienen que ser defensores de las estrategias de inmunización y cocooning de los contactos directos con vacunas contra varicela, tos ferina y la gripe. Existe la necesidad de reducir al mínimo las oportunidades perdidas de vacunación, tanto en atención primaria como en asistencias hospitalarias. Son necesarios enfoques multidisciplinares e incluir recordatorios al paciente y el uso de registros de vacunas. La incorporación de las últimas evidencias en las directrices revisadas de vacunación ayudará a optimizar la protección frente a enfermedades inmunoprevenibles en estos grupos pediátricos vulnerables de especial riesgo. En la opinión de los autores, el uso de nuevas vacunas como la vacuna contra el VPH 4-valente debe extenderse a su uso en varones tan pronto como pueda demostrarse su rentabilidad, especialmente en aquellos con condiciones de riesgo especial. Las razones para defender la vacunación de los varones son: reducir la carga de las verrugas anogenitales, reducir el riesgo de cáncer ano-genital y orofaríngeo asociados al VPH en los hombres, y la reducción de la infección por VPH de las mujeres no inmunizadas. El coste-efectividad de la inclusión de los hombres en el calendario de vacunación rutinario contra el VPH disminuye con el aumento de la captación en la población femenina, pero se requiere la vacunación de ambos sexos para reducir realmente la carga mundial de cáncer relacionados con el VPH y las verrugas anogenitales, sobre todo en los grupos especiales en mayor riesgo.

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