Paralysis case and contact spread of recombinant vaccine–derived poliovirus, Spain

9/11/2008

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Paralysis case and contact spread of recombinant vaccine–derived poliovirus, Spain.
Avellón A, Cabrerizo M, de Miguel T. Emerg Infect Dis 2008; 14 (11): 1807-1809
Palabra clave: Poliomielitis

Los autores describen un caso de polio paralítica asociada a la vacuna OPV detectado a través del sistema de vigilancia de parálisis fláccida aguda en España en julio del año 2005. Se trata de un niño de 14 meses de edad procedente de Marruecos con parálisis residual e inmunodeficiencia de clase II. El paciente había recibido dos dosis de OPV en Marruecos, una al nacimiento y otra a los 6 meses de edad. 8 meses más tarde desarrolló una meningoencefalitis. El caso se consideró sospechoso de forma inmediata y fue monitorizado mensualmente hasta su defunción. Se tomaron muestras de heces coincidiendo con las visitas al hospital para recibir tratamiento con inmunoglobulinas, se realizó estudio de contactos, vigilancia ambiental y análisis molecular completo de todos los virus detectados. Se detectó un poliovirus derivado de la vacuna de serotipo 2 en las 10 muestras de heces del paciente en los 6 meses de seguimiento y en 3 de los 7 contactos familiares estudiados. Uno de los contactos, considerado inmunocompetente excretó virus durante 216 días. Cuando se realizó la investigación ambiental (8 de febrero de 2006) no se detectaron poliovirus pero sí un Echovirus 30. Los autores también describen en este artículo las fluctuaciones de la carga viral en el paciente y en los contactos y la homología del gen VP1 respecto al virus vacunal original PV2 y los cambios en las secuencias de aminoácidos. De acuerdo con la clasificación propuesta, todos los virus detectados fueron iVDPVs (poliovirus derivados de la vacuna aislados de pacientes inmunocomprometidos) que se diseminaron solo a los contactos estrechos.

La carga viral indica que el paciente padecía una infección más activa que sus contactos. El tratamiento parece reducir la replicación viral. Un artículo reciente advierte que los poliovirus derivados de la vacuna pueden emerger en cualquier país que utiliza OPV con una cobertura insuficiente. En países libres de polio que utilizan IPV, la polio puede surgir y diseminarse a los contactos no correctamente vacunados. En el caso presentado, la alta cobertura de vacunación en España y el rápido control de los contactos previnieron la diseminación de la infección. El la fase de pre-erradicación global, se recomienda a los países que cambien la OPV por la IPV. Sin embargo, los países que optan por la IPV comparten fronteras con países que utilizan OPV y los residentes pueden realizar viajes de ida y vuelta, por lo que, aunque la probabilidad de circulación de poliovirus derivados de la vacuna disminuye, no se reduce a cero. Por lo tanto, es esencial la vigilancia activa, la rápida clasificación de los aislamientos y la caracterización molecular de los virus.

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