Rabies postexposure prophylaxis in routine practice in view of the new Centers for Disease Control and Prevention and World Health Organization recommendations

27/07/2012

image_pdfimage_print

Rabies postexposure prophylaxis in routine practice in view of the new Centers for Disease Control and Prevention and World Health Organization recommendations
Uwanyiligira M, Landry P, Genton B, de Valliere S. Clin Infect Dis 2012;55:201-205.
Palabra clave: Rabia. Profilaxis. Postexposición. Dosis. Vacuna.

Al hilo de las recientes recomendaciones del empleo de cuatro dosis de vacuna antirrábica en la profilaxis postexposición (siempre que reciban tratamiento local de la herida más inmunoglobulina) emitidas por los CDC norteamericanos y respaldadas por la OMS, los autores estudian las características de los pacientes que acuden a clínicas suizas del viajero entre 2005 y 2010. Como dato más llamativo encuentran que en el 6.7% de los pacientes (6 de 90) sin vacunación preexposición previa tenían titulación de anticuerpos inferiores a 0.5 UI/ml tras cuatro dosis de vacuna y medidos entre el día 21 y el 29 desde el inicio de la profilaxis, aunque exhibieron una buena respuesta anamnésica tras una quinta dosis.

Analizando el porqué de este hallazgo valoran y descartan las siguientes posibilidades: a) medición tardía de los anticuerpos, b) inmunodepresión de los vacunados aunque es difícil de descartar en base a la anamnesis, c) baja calidad de las vacunas, y d) interferencia con la inmunoglobulina al impedir la respuesta inmune postvacunal. Concluyen que en condiciones de la vida real algunos pacientes pueden no quedar protegidos tras pauta de cuatro dosis por motivos varios difíciles en general de identificar. Proponen, por tanto, medir anticuerpos el día 21 siempre que sea posible y en tanto en cuanto no se disponga da más datos de la efectividad de la pauta reducida en profilaxis postexposición.

Una editorial acompañante piensa que los no respondedores podrían tener una inmunodeficiencia silente por lo que convendría seguirles clínicamente, que no es realista el realizar sistemáticamente serología postprofilaxis y que hay que insistir en la necesidad de recibir inmunoglobulina, que será equina purificada si la humana no se encuentra disponible ya que la primera es segura y efectiva con un riego bajo de provocar enfermedad del suero.

image_pdfimage_print

Artículos relacionados


Subir al menú