Reduction in pediatric hospitalizations for varicella-related invasive group a streptococcal infections in the varicella vaccine era

6/02/2004

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Reduction in pediatric hospitalizations for varicella-related invasive group a streptococcal infections in the varicella vaccine era
Patel RA, Binns HJ, Shulman ST. J Pediatr 2004; 144: 68-74
Palabra clave: Varicela

Analizar las variaciones en las tasas de ingresos debidos a infecciones invasivas por estreptococos del grupo A (IGAS) y debidos a IGAS relacionadas con varicela (VA-IGAS) en un hospital pediátrico durante un período de 9 años, para caracterizar las manifestaciones clínicas de los pacientes con infecciones IGAS y apreciar la incidencia de estreptococos resistentes a los macrólidos en esas infecciones. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes ingresados entre 1993 y 2001 en quienes se aisló estreptococo A de un lugar habitualmente estéril. Hubo 144 pacientes con infecciones IGAS, de los cuales 11 (8%) tenían síndrome de shock tóxico estreptocócico o fascitis necrotizante. La mortalidad global fue del 2% (3/144), pero entre los pacientes con shock tóxico o fascitis necrotizante fue del 18% (2/11). El 16% (23/144) habían tenido varicela; entre ellos, 4 de 23 casos tuvieron shock tóxico o fascitis necrotizante.

Aunque no hubo cambios en las tasas de hospitalización debidas a IGAS durante el período de estudio, el porcentaje de hospitalizaciones por IGAS relacionados con varicela disminuyó desde un 27% en la época prevacunal (1993-1995) hasta un 16% durante la época inicial de vacunación (1996 a 1998) y un 2% cuando la vacuna era ya muy utilizada (1999-2001). La resistencia a macrólidos era baja en 1993 a 1995 (5%, 1/19) y 1996 a 1998 (0%, 0/42), pero aumentó significativamente en 1999 a 2001 (13%, 5/38) (test exacto de Fisher, p=0.035). Se ha producido una disminución de las hospitalizaciones por IGAS coincidiendo en el tiempo con la administración de la vacuna de la varicela. Estos datos refuerzan la importancia de la vacunación universal de los niños contra la varicela. El aumento de la resistencia de los estreptococos A a los macrólidos obliga a una vigilancia continua de los gérmenes aislados.

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