Respuesta a la vacunación frente al virus de la hepatitis B en pacientes que inician programa de hemodiálisis periódica

14/06/2009

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Respuesta a la vacunación frente al virus de la hepatitis B en pacientes que inician programa de hemodiálisis periódica.
Martínez F, Giner R, Pastor E, et al. Vacunas 2009; 10: 9-12
Palabra clave: Hepatitis B

Estudio con el objetivo de conocer el estado inmunitario de los pacientes que se incorporan a una unidad o centro de hemodiálisis, así como el grado de respuesta a la pauta de vacunación antihepatitis B administrada. De una población de 38 pacientes, 30 varones y 8 mujeres, que acceden al programa de hemodiálisis en el período comprendido entre enero de 2004 y diciembre de 2006, se incluyó a 34 pacientes, 28 varones y 6 mujeres, que presentaron títulos considerados no protectores frente al virus de la hepatitis B (HBsAc < 10 U/ml).Se realizó un primer ciclo de vacunación con vacuna recombinante r-ADN de 40 ?g (HB Vaxpro®) por vía intramuscular en el deltoides, con pauta de 0-1-2-6 meses. En los no respondedores (HBsAc < 10 U/ml) se administró un segundo ciclo vacunal con idéntica pauta. Se obtuvieron indicadores por edad, sexo y títulos de anticuerpos alcanzados; se consideró de bajos respondedores los títulos entre 10-99 U/ml y de altos ≥ 100 U/ml. El análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS v. 13.0. De los 38 pacientes en prediálisis, 34 (89,5%) no presentaban inmunidad frente al virus de la hepatitis B (VHB); 28 (82%) eran varones y 6 (18%) mujeres.

Tras un primer ciclo de vacunación completa, 32 la completaron; de éstos, 18 (56,25%) presentaron seroconversión (el 54,26% de los varones y el 66,67 % de las mujeres); 11 (61,11%) fueron respondedores altos y 7 (38,89%), respondedores bajos. Tras el segundo ciclo, de los 14 no respondedores, seroconvirtieron 8 (57,14%) (una paciente falleció previamente a resultados), 4 con títulos altos y 4 con títulos bajos; no destacó ningún grupo de edad ni sexo. La tasa final de respuesta, tras los 2 ciclos de vacunación, fue del 81,25%, sin significación estadística por sexo y edad (riesgo relativo [RR] = 1,47 [0,70-3,07]; p = 0,21). Los respondedores altos fueron el 57,69% y los bajos, el 42,30%. Concluyen que la gran mayoría de los pacientes estudiados no presentaban inmunidad frente al VHB al iniciar el tratamiento sustitutivo. Del total de pacientes vacunados, más de las tres cuartas partes desarrollaron inmunidad como resultado final de los 2 ciclos vacunales, sin diferencias significativas por grupos de edad ni sexo. Es necesario y primordial insistir en la vacunación temprana de los pacientes en los primeros estadios de insuficiencia renal crónica.

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