Successes and remaining challenges after 10 years of varicella vaccination in the USA

24/09/2006

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Successes and remaining challenges after 10 years of varicella vaccination in the USA
Davis MM. Expert Rev Vaccines 2006; 5(2): 295-302
Palabra clave: Varicela

A partir de 1995, en EEUU se recomendó la vacunación universal de varicela a los niños entre 12 y 18 meses, y a todos los adolescentes y adultos susceptibles. Inicialmente, muchos médicos se mostraron escépticos ante la necesidad de prevenir la varicela. Sin embargo, ante el establecimiento de la obligación de recibir la vacunación para entrar en las guarderías estatales y a las escuelas, las coberturas nacionales de vacunación alcanzaron aproximadamente el 90% antes de 2004. Varios estudios han demostrado la reducción de la utilización de la atención sanitaria y de los costes relacionados con la varicela y de la mortalidad entre los niños vacunados, así como en adultos. Las cuestiones pendientes en la actualidad son: los brotes de varicela atenuada en población vacunada, que pueden recomendar una segunda dosis, y el posible aumento de la incidencia de zoster en el adulto cuya inmunidad natural puede disminuir en ausencia de varicela endémica. Para esto último destaca la importancia de una prometedora vacuna frente a la varicela para los adultos mayores, que puede ser registrada y recomendada en los próximos 2 años. Los ensayos clínicos han demostrado que una pauta con dos dosis tiene una eficacia superior a la de una dosis. Se esperaba que una mayor eficacia de la vacuna disminuyera los brotes de varicela atenuada en población vacunada. Los pediatras y médicos de familia de EEUU consideran suficiente la reducción de carga de enfermedad con una sola dosis, antes que introducir una segunda dosis, probablemente relacionado con la reticencia que ya pusieron a la introducción de la vacuna hace 10 años. Probablemente con la comercialización reciente de la vacuna combinada tetravírica frente a sarampión, rubéola, parotiditis y varicela ayude a que pueda ser aceptado un régimen de dos dosis. Es pronto todavía para saber la repercusión sobre la incidencia en las tasas de zoster del anciano, con una carga económica importante en su tratamiento, por lo que es previsible que haya que realizar una vacunación universal frente al zoster en los ancianos.

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