Vacunación

29/04/2016

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En España la vacuna frente a la rubéola en su forma monovalente, se introdujo en 1978 en niñas a los 11 años de edad con el principal objetivo de prevenir el SRC.

La vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis) se introdujo en 1981 en el calendario de vacunación a los 15 meses de edad, manteniéndose la inmunización frente a la rubéola en las adolescentes.

En 1995 se añadió una segunda dosis de vacuna triple vírica a los 11 años de edad tanto en niñas como en niños. En 1999 esta segunda dosis se adelantó a los 3-6 años y se mantuvo la dosis de los 11 años hasta que todas las cohortes entre los 3 y los 11 años tuvieran la oportunidad de haber sido vacunadas.

La estrategia conjunta de eliminar sarampión y rubéola exige alcanzar y mantener, a nivel local y nacional, coberturas de vacunación con la primera y segunda dosis de triple vírica iguales o superiores al 95%. Se recomienda especial vigilancia de las mujeres en edad fértil, con el objetivo de mantener su nivel de susceptibilidad frente a rubéola por debajo del 5%.

Como se puede observar en la tabla siguiente, la cobertura de vacunación con vacuna triple vírica con la primera dosis a nivel nacional supera el 95%. En cambio, la cobertura con la segunda dosis es inferior a éste porcentaje, aunque se observa un ligero incremento en los últimos años.

Porcentaje de coberturas de vacunación frente a sarampión-rubéola-parotiditis (SRP) Total Nacional, 2004-2014.

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Triple Vírica: Sarampión, Rubéola y Parotiditis (SRP)

Primera dosis: niños de 1 a 2 años meses

97,3

96,8

96,9

97,2

97,6

97,4

95,5

96,8

97,1

95,3

96,1

Segunda dosis: niños de 3 a 6 años

92,7

91,6

94,1

95,0

94,4

90,4

92,3

91,3

90,3

90,7

93,0

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

En España existen vacunas autorizadas de virus vivos atenuados contra rubéola en formulación monovalente pero no se comercializan actualmente.

Las vacunas monovalentes han dejado de utilizarse dando paso al uso de la vacuna combinada triple víricafrente al sarampión, la rubeola y la parotiditis (SRP).

Actualmente hay 2 vacunas trivalentes autorizadas y 2 tetravalentes de virus vivos:

PRIORIX®, del laboratorio Glaxosmithkline, S.A. Vacuna del sarampión, la parotiditis y la rubeola (virus vivos atenuados).

M-M-RVAXPRO®, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD SNC. Vacuna del sarampión, la parotiditis y la rubeola (virus vivos atenuados).

PROQUAD®, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD SNC. Vacuna del sarampión, la parotiditis, la rubeola y la varicela (vivos, atenuados). No comercializada en España.

PRIORIX TETRA®, del laboratorio Glaxosmithkline, S.A. Vacuna del sarampión, la parotiditis, la rubeola y la varicela (virus vivos atenuados). No comercializada en España.

Todas las vacunas contienen la misma cepa para la rubéola (Wistar RA 27/3) que ha demostrado ser altamente inmunógena.

Cualquiera de los 4 preparados está indicado para la vacunación simultánea contra el sarampión, la rubeola y la parotiditis. En el caso de los preparados PROQUAD® y PRIORIX tetra® se incluye también la inmunización contra la varicela. Aunque está autorizado su uso, no están comercializadas en España.

* En caso de brote o viaje a una zona endémica. ** Actualmente la dosis de refuerzo está recomendada a los 3-4 años de edad

Fuente: Agencia española del medicamento y productos sanitarios

Estas vacunas, producidas en embrión de pollo, pueden contener neomicina, sorbitol, lactosa, gelatina entre otros excipientes y varían en función del preparado comercial. La vacuna puede administrarse con seguridad a personas con alergia al huevo.

Está indicada su administración a partir de los 12 meses de edad siguiendo las recomendaciones del calendario común de vacunación español, por vía subcutánea y en la zona antero lateral del muslo o la zona deltoidea en función de la edad.

En situaciones especiales de riesgose puede vacunar a niños a partir de los 6 meses de edad teniendo en cuenta que posteriormente habrá que administrar las dosis recomendadas en el calendario.

Pautas de vacunación

La vacuna combinada SRP se administra en dos dosis.

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en el calendario común de vacunación infantil español recomienda administrar la primera dosis a los 12 meses de edad y la segunda entre los 3-4 años. Esta dosis se puede aplicar antes si se respeta el periodo mínimo de 1 mes entre dosis.

En el caso de tener que aplicar calendarios de rescate, tanto en niños como en adultos, se recomienda aplicar las dos dosis separadas al menos de 1 mes.

Indicaciones de esta vacuna

La OMS recomienda la inmunización frente a sarampión, parotiditis y rubéola en todos los niños y adultos susceptibles.

La vacunación sistemática del 95% de la población susceptible, impediría la circulación del virus generando inmunidad de grupo.

Niños

En España, se recomienda la vacunación sistemática de todos los niños a partir de los 12 meses que es la edad más temprana en la que el sistema inmune es lo bastante maduro como para que se consiga una buena respuesta de anticuerpos, sin que interfieran los anticuerpos maternos que llegan al recién nacido a travésde la placenta.

En los niños mayores de 12 meses no vacunados previamente han de recibir la primera dosis lo antes posible y una segunda dosis, dejando 1 mes entre ambas como mínimo o adaptandola a la segunda dosis planteada en calendario.

Adultos

Se recomienda la vacunación de todas aquellas personas adultas, nacidas con posterioridad al año 1966, sin historia demostrada de haber padecido la enfermedad o sin antecedentes de vacunación.

Es fundamental asegurar la inmunización de las mujeres en edad fértil, para evitar problemas en un posible embarazo. Se debe evitar el embarazo hasta un mes después de la vacunación.

Viajeros

Todos los viajeros ≥ 12 meses deben tener evidencia de inmunidad a la rubéola,

A diferencia del sarampión, no hay ninguna recomendación para vacunación contra la rubéola a lactantes menores de 12 meses antes de los viajes internacionales pero, como las recomendaciones van unidas a las del sarampión, se recomendará que los niños de 6 a 11 meses de edad que deban realizar un viaje a zonas endémicas deberían recibir una dosis de vacuna SRP.

Es importante garantizar que todas las mujeres en edad fértil y los inmigrantes recientes tengan evidencia de inmunidad a la rubéola, ya que estos grupos tienen un mayor riesgo de transmisión materno-fetal del virus de la rubéola.

Personal sanitario

La vacunación del personal sanitario es fundamental para el control y la eliminación de la enfermedad, evitando el contagio propio, de familiares y de compañeros y evitar ser fuente de contagio para los pacientes.

Todas las personas que trabajen en un centro de salud deben tener evidencia de inmunidad frente a la rubéola:

  • documentación escrita de vacunación con 1 dosis de la rubéola o vacuna SRP

  • pruebas de laboratorio de inmunidad

  • confirmación de laboratorio de infección por rubéola o enfermedad

La administración de una sola dosis de vacuna triple vírica sería correcto. Sin embargo, debido a los requisitos de vacunación con 2 dosis frente al sarampión y el uso de la vacuna combinada implica que todos los profesionales sanitarios deben tener administradas 2 dosis de esta vacuna, asegurando una protección adicional contra el fracaso de la primera dosis de vacuna contra la rubéola

Estos profesionales, recién vacunados no requieren ningún tipo de restricción en sus actividades de trabajo.

Profilaxis post exposición

A las personas expuestas a la rubéola que no tengan evidencia de haber padecido la enfermedad o de estar vacunados se les puede recomendar la vacunación profiláctica post exposición antes de las 72 horas del inicio de la exposición al virus.

Eficacia

Los ensayos clínicos han demostrado que la inmunogenicidad de ambas vacunas es muy elevada. En los sujetos previamente seronegativos se detectaron anticuerpos, en un 99,3 % de ellos, tras la vacunación.Una sola dosis de vacuna confiere un nivel de inmunidad a largo plazo superior al 95%, que es similar a la que genera la infección natural.

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