Changes in the Population Structure of Invasive Neisseria meningitidis in the United States After Quadrivalent Meningococcal Conjugate Vaccine Licensure

3/08/2015

Wang X, Shutt KA, Vuong JT, Cohn A, MacNeil, Schmink S, et al. Journal Infectious Diseases. 2015; 211:1887-94.

Palabra clave: vacuna meningococo, epidemiología, Neisseria meningitidis.

Desde la introducción de la vacuna frente al meningococo serogrupos A, C, W e Y, la cobertura con esta vacuna (Men-ACWY) ha ido en constante aumento entre niños de 13 a 17 años, del 11,7% en 2006 al 62,7% en el año 2010. La cobertura específica de cada estado con esta vacuna ha variado varió del 26% al 89,5% en 2010. Esta vacuna cuatrivalente (MenACWY) se ha recomendado para uso rutinario en adolescentes de 11 a 18 años. Posteriormente una nueva vacuna contra la enfermedad del serogrupo B fue autorizada el 29 de octubre de 2014 en Estados Unidos.

El objetivo de este estudio ha sido evaluar el impacto de estas vacunas meningocócicas en la población de Estados Unidos.

Para ello se recuperaron todos los aislamientos durante el periodo 2006-2010 (es decir, después de la introducción de la vacuna MenACWY), recogidos a través del programa de vigilancia “Core bacteriana activa” (ABC). Los aislados se caracterizaron por distribución de serogrupo y características moleculares de estas cepas, que se compararon con los datos publicados anteriormente en los años 2000-2005.

Los principales resultados obtenidos fueron los siguientes: durante el periodo de estudio se detecto un cambio significativo (p<0,05) en la distribución de los serogrupos en todos los grupos de edad. Una pequeña proporción de los aislados mostró evidencia de conmutación capsular en ambos períodos de estudio.

Entre los 2 períodos, se observaron cambios significativos en la distribución de la porina A, proteína de transporte de hierro y los genotipos de las cepas, entre los grupos vacunados y los no vacunados.

La estructura de la población de cepas meningocócica en Estados Unidos es dinámica. Durante el periodo de estudio se produjeron algunos cambios, pero la estructura básica se mantuvo. El reemplazo de serogrupos inducida por la vacuna no se observó, aunque una pequeña proporción de los aislamientos se había sometido a la conmutación de la cápsula. Los cambios en la distribución de características moleculares son probablemente debido a la transferencia horizontal de genes y a cambios en la distribución del serogrupo.

[mas información]

Artículos relacionados

Varicela en la gestación

3/08/2015

De la Calle M, Omeñaca F, Bartha J. Med Clin (Barc). 2015.

Palabra clave: Gestación, Varicela

A propósito de la casuística de varicela gestacional en el Hospital de La paz durante el año 2014, los autores exponen las características clínicas de las pacientes y de los recién nacidos y aprovechan para hacer una revisión de la patología. En ese año atendieron seis mujeres embarazadas con varicela entre 5600 partos, siendo diagnosticados mediante serología (IgM) y/o PCR lesional. En cinco pacientes éste fue anterior a las 20 semanas y una de ellas, en la semana octava, decidió interrumpir el embarazo, mientras que otra presentó rotura prematura de membranas en la semana quince, con pérdida fetal. En todos los casos hubo afectación cutánea y mucosa y solo una tuvo disnea respiratoria.

Tres pacientes fueron tratadas con Aciclovir oral durante una semana, comenzando entre las 24 y las 72 horas, y se realizó amniocentesis en tres de ellas para PCR-VVZ. Los cuatro recién nacidos fueron asintomáticos. Aconsejan que ante un contacto con varicela se realice serología específica (IgG) y en caso de negatividad, administración de inmunoglobulina específica. Recalcan la necesidad de conocer el estado inmune en cualquier mujer con deseo genésico y proceder a la vacunación en caso de negatividad.

[mas información][mas información]

Artículos relacionados

Immunogenicity, Safety, and Tolerability of a Hexavalent Vaccine in Infants.

3/08/2015

Marshall GS, Adams GL, Leonardi ML, Petrecz M, Flores SA, Ngai AL, et al. Pediatrics. 2015; 136: e324-32.

Palabra clave: vacuna hexavalente, eficacia, seguridad.

El calendario de vacunación infantil se llena durante los primeros 2 años, dando lugar a dosis diferidas y a la limitación de la incorporación de nuevas vacunas. Las vacunas combinadas pueden reducir la carga de pinchazos y mejorar las tasas de cobertura y puntualidad. La vacuna hexavalente DTaP5-IPV-Hib-Hep B es una vacuna en investigación totalmente líquida dirigida frente a 6 enfermedades

El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la seguridad, tolerabilidad e inmunogenicidad de la vacuna DTaP5-IPVHib-HepB en comparación con DTaP5- Hib-IPV más la HepB, cuando se administra de forma concomitante con las vacunas neumocócicas PCV13 y del rotavirus RV5.

Para ellos se ha realizado una ensayo clínico en fase III multicéntrico, abierto, comparador controlado, en el que se asignaron al azar lactantes sanos: el grupo 1 recibió DTaP5-IPV-Hib-Hep B, PCV13 y RV5 a los 2, 4 y 6 eses de edad seguida de DTaP5, Hib-OMP y la PCV13 a los 15 meses de edad; el grupo 2 recibió DTaP5-IPV / Hib, PCV13 y RV5 a los 2, 4 y 6 meses de edad, con HepB a los 2 y 6 meses de edad, seguida de DTaP5, Hib-TT y PCV13 a los 15 meses de edad.

Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 981 participantes fueron vacunados en el grupo 1 y 484 en el grupo 2. Las respuestas inmunitarias en el grupo 1 frente a todos los antígenos contenidos en la vacuna DTaP5-IPV-Hib-Hep B al 1 mes después de la administración de la tercera dosis y para la vacuna del rotavirus concomitante no fueron inferiores a los del grupo 2, con la excepción de la vacuna de la tos ferina. Tras la administración de la dosis de lactante, en el grupo las respuestas inmunes no fueron inferiores a los del grupo 2 para todos los antígenos de tos ferina.

Las tasas de eventos adversos solicitados después de recibir cualquier dosis fueron similares en ambos grupos, con la excepción de una mayor tasa de eritema en el lugar de la inyección, aumento de la fiebre y disminución del apetito en el grupo 1. La fiebre no se asoció con la hospitalización o convulsiones.

Los autores concluyen que la seguridad y la inmunogenicidad de DTaP5-IPV-Hib-Hep B son comparables con las vacunas de componentes comercializadas análogas. La vacuna hexavalante DTaP5-IPV-Hib-Hep B ofrece una nueva opción de vacunación combinada en el calendario de vacunación infantil de Estados Unidos.

Artículos relacionados

Increasing Complexity of Vaccine Development.

3/08/2015

Plotkin SA. Journal Infectious Diseases. 2015; 212(S1):S12-6.

Palabra clave: nuevas vacunas, tecnología.

Este artículo es una reflexión que el autor realiza sobre el desarrollo de las nuevas vacunas en la actualidad.

Las vacunas que ya han sido desarrolladas han tenido un enorme éxito. Sin embargo, el desarrollo de futuras vacunas requiere la solución de un número de problemas inmunológicos, incluyendo la variabilidad de patógenos, la memoria a corto plazo, que evoca respuestas funcionales y la identificación de antígenos que generan respuestas protectoras.

Además, las diferentes poblaciones pueden responder de manera diferente a la misma vacuna debido a la carga genética, la edad o a determinados factores ambientales.

El autor concluye que la vacunología ha dado grandes pasos e innovaciones en el pasado, pero ahora está tratando de hacer frente a nuevas infecciones que son complejos
a determinados factores que mitigan la eficacia de dichas vacunas.

Afortunadamente, los avances en biología molecular, biología estructural y la biología de sistemas ofrecen oportunidades concretas para resolver estos problemas difíciles, pero las nuevas vacunas serán el fruto de un arduo trabajo de investigación.

[mas información]

Artículos relacionados

Multicenter surveillance of Streptococcus pneumoniae isolates from middle ear and mastoid cultures in the 13-valent era

3/08/2015

Kaplan S, Center K, Barson W, Ling-Lin P, Romero J, Bradley J et al. Clin Infect Dis 2015;60:1339-1345

Palabra clave: Neumococo, Vacuna, Otitis, Mastoides

Estudio prospectivo en ocho hospitales de los Estados Unidos en los que se recopilaron los aislamientos de neumococo en oído medio y en mastoides entre 2011 y 2013, para determinar el serotipo, la resistencia a antibióticos y el estado vacunal el niño. En el periodo de estudio la proporción de asilamientos contenidos en la vacuna PnC13 (más los relacionados: 6C) descendió de manera significativa (p=0.0006) en ambas localizaciones (2011: 50%, 2012: 40.5% y 2013: 29%).

El número de aislamientos de 19A en 2013 descendió un 76% al comparar con los del año 2011. De los niños con este serotipo aislado, el 55% había recibido previamente menos de tres dosis de vacuna PnC13. No se observó descenso en lo relativo al serotipo 3, aunque la mitad de los niños con este tipo no habían recibido ninguna dosis de vacuna.

Los serotipos no vacunales más frecuentes fueron el 35B, 21, 23B, 15B, 11, 15A y 15C. Por otra parte descendieron los aislamientos con una concentración mínima inhibitoria a la penicilina >2 microgramos/mL. Como limitaciones los autores destacan que los aislamientos eran representativos del espectro de la otitis media pero no específicamente de la OMA, y que los datos no son de carácter poblacional por lo que no se pudo determinar las tasas de episodios de otitis media, y por último que los datos no son representativos de la población general.

Concluyen que el descenso de los aislamientos en oído y en mastoides fue mayoritariamente a expensas del 19A, acompañándose de un descenso de los aislamientos resistente a la penicilina. Todo ello puede conducir a unas modificaciones de las recomendaciones actuales de la dosificación del tratamiento actual con amoxicilina.

[mas información]

Artículos relacionados

Hypothesis: human papillomavirus vaccination syndrome-small fiber neuropathy and dysautonomia could be its underlying pathogenesis.

3/08/2015

Martínez-Lavín M. Clin Rheumatol 2015;34:1165-1169

Palabra clave: VPH, Vacuna, Disautonomia, Neuropatía de fibras pequeñas

El autor, reumatólogo del Instituto Nacional de Cardiología de Méjico, se hace eco de las recientes descripciones de efectos adversos graves tras la recepción de la vacuna frente al virus del papiloma humano que pudieran tener una patogénesis subyacente similar.

Los trastornos que se han asociado temporalmente con la vacunación son el síndrome de hipotensión postural ortostática, el síndrome de dolor regional complejo y la fibromialgia, a los que algunos médicos los identifican como una somatización o trastornos psicógenos. El autor propone que estos cuadros pudieran obedecer a una disautonomía (desequilibrio entre el sistema nervioso simpático y parasimpático) inducida por una neuropatía de pequeñas fibras, ya que estos tres síndromes comparten síntomas clínicos comunes.

Sería ésta el mecanismo subyacente para el dolor y los trastornos cardíacos observados en los síndromes. Aunque piensa que en este momento es muy arriesgado no solo proponer el mecanismo patogénico sino una posible asociación, sí que se atreve a especular sobre el origen de la neuropatía de fibras pequeñas: a) predisposición personal, b) sexo, y c) presencia de aluminio en las vacunas de VPH junto a una alteración en el proceso de inactivación de las vacunas.

Recuerda, por otra parte, que el aluminio se ha asociado anteriormente con la miofascitis macrofágica y con el síndrome autoinmune ASIA. Concluye que los clínicos debieran de estar alerta de una posible asociación de la vacunación con estos infrecuentes y extraños síndromes.

[mas información]

Artículos relacionados

Genomic Analysis of Isolates From the United Kingdom 2012 Pertussis Outbreak Reveals That Vaccine Antigen Genes Are Unusually Fast Evolving

3/08/2015

Sealey KL, Harris SR, Fry NK, Hurst LD, Gorringe AR, Parkhill J, et al. Journal Infectious Diseases. 2015;212: 294-301.

Palabra clave: tos ferina, brote, vacuna acelular pertussis.

En el año 2012 se produjo un gran brote de tos ferina en el Reino Unido, con cerca de 10000 casos confirmados por laboratorio y 14 muertes infantiles atribuidas a la tos ferina. El de la enfermedad a nivel mundial ha estado ligado al cambio de uso de la vacuna acelular la evolución de Bordetella pertussis lejos de la inmunidad mediada por la vacuna.

El objetivo de este trabajo ha sido realizar un análisis genómico de múltiples cepas del brote de Reino Unido.

Se demuestra que el brote de Reino Unido fue policlonal, causado por varias cepas distintas, pero estrechamente relacionadas. Es importante destacar que se demuestra que los genes que codifican antígenos de la vacuna acelular están evolucionando a tasas más altas que otros genes que codifican proteínas de superficie.

Esto fue cierto incluso antes de la introducción de las vacunas de tos ferina, pero se ha vuelto más pronunciada desde la introducción de las vacunas acelulares actuales. La rápida evolución de la vacuna de antígeno genes de codificación tiene graves consecuencias para la capacidad de las vacunas actuales para seguir controlando la tos ferina.

[mas información]

Artículos relacionados

Public discourse on measles, a shot in the arm for vaccination

24/07/2015

Shaw J, Long S. J Pediatr published on line May 21, 2015.

Palabra clave: Vacunas. Rechazo

A raíz del reciente brote de sarampión en los Estados Unidos que se originó en Disneyland y afectó a un total de 20 Estados y al Distrito de Columbia, los autores valoran, a la vista de las altas tasas de no vacunados y a las exenciones filosóficas y religiosas que están parcialmente debajo de esas coberturas, diez medidas que pudieran implantarse con carácter inmediato:

1) impulsar la ambivalencia de algunos médicos de modo que el cumplimiento del calendario no sea una opción negociable sino con el estándar de los cuidados,

2) considerar expandir la obligatoriedad de la vacunación escolar a los que se escolarizan en sus casas,

3) recordar a los médicos que el conceder exenciones médicas injustificadas puede considerarse una punible mala praxis,

4) reforzar las leyes de vacunación escolar, con especial énfasis en las escuelas privadas,

5) introducir leyes estatales más restrictivas en los Estados más laxos al respecto,

6) hacer más arduos los requisitos de la exclusión voluntaria de la vacunación escolar,

7) educar a los oficiales escolares responsables de revisar las exenciones acerca de la importancia de sus decisiones para la comunidad,

8) incentivar a las escuelas que cumplan con los objetivos de vacunación de Healthy People 2012,

9) publicar las exenciones y las coberturas de vacunación de las escuelas, estimulando a los padres, donantes, consejo de dirección y oficiales sanitarios a que evalúen las coberturas como un marcador de seguridad del medioambiente escolar,

10) establecer responsabilidades financieras para los padres que rechacen la vacunación, para poder mitigar los costes derivados de la investigación y control de los brotes epidémicos, así como los costes sanitarios derivados del tratamiento de las víctimas de enfermedad prevenibles por vacunación.

Los autores concluyen que se debe de capitalizar este momento de atención a raíz de los casos de sarampión para redoblar los esfuerzos en aras de alcanzar y mantener las mayores tasas de vacunación.

[mas información]

Artículos relacionados

Deaths following vaccination: what does the evidence show?

24/07/2015

Miller E, Moro P, Cano M, Shimabukuro T. Vaccine 2015;33:3288-3292.

Palabra clave: Vacunas. Muertes

Debido a la circulación de rumores en redes sociales de casos de fallecimientos asociados a la recepción de la vacuna triple vírica en 2014-2015 en los Estados Unidos, los autores del trabajo, de la Immunization Safety Office de los Estados Unidos, resumen los datos epidemiológicos de muertes postvacunales, incluyendo ejemplos en los que existe una evidencia científica razonable que apoye que la vacunación causó o contribuyó a los fallecimientos. Hay casos en los que ha existido un riesgo razonable o plausible de muerte y se refieren en general a anafilaxia, infección sistémica por una cepa vacunal viva administrada a personas gravemente inmunodeprimidas, invaginación tras la vacuna de rotavirus, caídas asociadas a síncopes durante la administración, Síndrome de Guillain-Barré tras recibir la vacuna antigripal inactivada, enfermedad viscerotrópica o neurotrópica asociada a la vacuna de fiebre amarilla, complicaciones graves tras la vacuna de la viruela, del tipo de eczema vaccinatum, vaccinia progresiva, encefalitis postvacunal, miocarditis-cardiomiopatía, y polio vacunal paralítica tras vacuna oral atenuada frente a la poliomielitis. Concluyen que hacer asunciones generales y extraer conclusiones sobre la asociación muerte-vacunas basadas en los reportes espontáneos al VAERS (Vaccine Adverse Events Reporting System), de los que algunos pueden ser anecdóticos o de “segunda mano”, o de los reportes aparecidos en los medios de comunicación, no son una práctica científicamente válida.

[mas información]

Artículos relacionados

Efficacy of fewer than three doses of an HPV16/18 As04-adjuvanted vaccine: combined analysis of data from the Costa Rica Vaccine and PATRICIA trials

24/07/2015

Kreimer A, Struyf F, Del Rosario-Raymundo M, Hildeshein A, Skinner R, Wachholder Sh et al. Lancet Oncol published on line June 10, 2015.

Palabra clave: Papilomavirus. Tipos 16/18. Vacuna. Dosis

El objetivo del estudio es el de comprobar la eficacia de la vacuna bivalente frente a las infecciones causadas por el virus del papiloma humano por tipos vacunales y no vacunales por el número de dosis de vacuna recibidas. Para ello llevan a cabo un análisis post-hoc con los datos de los estudios Costa Rica Vaccine trial y del PATRICIA tras cuatro años de seguimiento. El endpoint primario fue la detección de la primera infección incidente por tipos vacunales durante la fase de seguimiento en la cohorte total de vacunadas, de las que 22327 mujeres de 15 a 25 años recibieron tres dosis, 1185 recibieron dos y 543 una dosis. La eficacia vacunal frente a infección incidente para 16 y 18 y para tres dosis fue del 77%, del 76% para dos y del 85.7% para una dosis.

La eficacia frente al mismo end-point pero para los tipos 31/33/45 fue de 59.7%, 37.7% y 36.6% (-5.4,62.2) para tres, dos y una dosis, respectivamente. La eficacia para 16 y 18 en las que recibieron dos dosis (la segunda, al mes de la primera) fue del 75.3% y del 82.6% para aquellas que la recibieron a los seis meses de la primera. Para los tres tipos relacionados la eficacia en el grupo anterior de mujeres fue del 68.1% pero del 10.1% para las que el intervalo entre dosis fue de un mes. Los autores concluyen que las mujeres de 15 a 25 años, a los cuatro años de haber recibido la vacuna, tienen un nivel de protección similar frente a las infecciones por los tipos vacunales, ya hubieran recibido una, dos o tres dosis de vacuna.

De manera similar, la recepción de dos dosis separadas por seis meses, proporciona cierto grado de protección cruzada para los tipos 31, 33 y 45. Los autores piensan que, a pesar de sus excelentes resultados, se precisan ensayos clínicos dirigidos específicamente a investigar la eficacia de una dosis para poder motivar con argumentos científicos un cambio en las políticas de vacunación tendentes a rebajar el número de dosis necesarias para disponer de protección frente al cáncer cervical..

[mas información]

Artículos relacionados

image_pdfimage_print
1 120 121 122 123 124 143


Subir al menú