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Molecular epidemiological analysis of the changing nature of a meningococcal outbreak following a vaccination campaign

6/11/2002

Molecular epidemiological analysis of the changing nature of a meningococcal outbreak following a vaccination campaign
DM, Zelazny A, Keller N,. Lupski JR, Beaudet AL, Bercovich D. J Clin Microbiol. 2002; 40: 3565-3571
Palabra clave: meningococo

Los autores estudian 16 casos de meningococemia en la ciudad árabe-israelí de Tamra a lo largo de 3 años. Durante 1996-98 obtienen cultivos en 5 de 10 casos presentados identificándose N. meningitidis serogrupo C. Al ser la tasa de ataque 12/100.000 en 1998 vacunan a toda la población con vacuna meningococemia tetravalente.

En los siguientes 18 meses aparecen 6 casos de meningococemia de los que obtienen cultivos en 4 de ellos identificándose N. meningitidis serogrupo B. Los autores lo atribuyen a la presión selectiva ejercida por la vacunación y por lo tanto correspondería el efecto indeseable de la vacunación con vacuna tetravalente para controlar al serogrupo C.

Algo similar ha sido publicado en el Reino Unido (Ramsay et al. Lancet 2001, 357: 195-196) y atribuido a un posible cambio capsular (capsular switch) en cepas con capacidad para codificar ambos antígenos capsulares (B y C).

El estudio genético realizado por los autores de este artículo mediante MLST (Multilocus Sequence Typing) y DHPLC (Denaturing High.Performance Chromatography), y la combinación de ambos métodos, descarta el fenómeno del cambio capsular ya que al estudiar otros genes (housekeeping) y encuentran que estos difieren para los serogrupos B y C, por lo que realmente correspondería a un cambio de serogrupo debido a la infección por bacterias de diferente serogrupo tras la presión de selección ejercida pòr la vacunación.

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Adverse events associated with 17D-derived yellow fever vaccination –United States, 2001-2002-

6/11/2002

Adverse events associated with 17D-derived yellow fever vaccination –United States, 2001-2002-
MMWR 2002; 51: 989-993
Palabra clave: vacunas del viajero

La vacuna de la fiebre amarilla es una vacuna atenuada obtenida a partir de la cepa 17D del virus. Es la única vacuna antiamalírica disponible en la actualidad. El riesgo de efectos adversos neurotrópicos, en forma de encefalitis postvacunal, es bajo y su evolución es generalmente favorable, siendo más frecuente en niños menores de 4 meses, por lo que está contraindicada su administración antes de los 6 meses de edad.

En junio de 2001 se declararon 7 casos de fallo multiorgánico en personas que habían recibido vacuna de la fiebre amarilla (enfermedad viscerotrópica asociada o YEL-AVD). Desde esta fecha hasta el 31 de agosto de 2002, el Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) había recibido notificación de 117 efectos adversos asociados a esta vacuna en comparación con 104 casos durante el año anterior. Entre los primeros, 6 se consideraron como efectos adversos graves que requirieron hospitalización, pero evolucionaron favorablemente.

En este artículo se describen los datos clínicos y epidemiológicos de estos 6 casos.

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Influenza vaccine-associated adverse events: results of passive surveillance, Canada 2001-2002

6/11/2002

Influenza vaccine-associated adverse events: results of passive surveillance, Canada 2001-2002
Choudhri Y, Walop W. Canada Communicable Disease Report 2002;28:189-196
Palabra clave: gripe

Con motivo del elevado número de declaraciones del Síndrome Oculorespiratorio durante la temporada 2000-2001, “Health Canada” puso en marcha, para la temporada 2001-2002, un sistema de vigilancia de reacciones adversas aparecidas tras la vacunación frente a la gripe.

La declaración se llevó a cabo mediante impresos específicos y fue tanto pasiva como activa. Se distribuyeron 9.842.601 dosis de vacuna aunque se desconoció el número de dosis administradas, y se recibieron 1800 impresos de efectos adversos (183/1.000.000 dosis distribuidas).

Los autores recuerdan que la declaración de un efecto adverso tras la vacunación no significa que exista una relación causal con la vacuna. El 75.7% fueron referidos a mujeres y el 47% para mayores de 50 años. La reacción más común declarada fue el Síndrome Oculorespiratorio (27.9% de todos los registros), seguido del dolor torácico, la fatiga, cefalea, fiebre, reacciones alérgicas, escalofríos, mialgia, reacciones locales y nauseas. Los efectos secundarios graves declarados fueron muy infrecuentes (anafilaxia, síndrome de Guillain-Barré), convulsiones, parálisis y meningoencefalitis). El 20.7% consultaron con el sistema sanitario y el 1.4% precisaron hospitalización.

Como conclusión destaca que el perfil de seguridad de la vacuna antigripal es alto, aunque es muy importante mantener el sistema de monitorización de reacciones adversas tras la vacunación.

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Perspectivas en la erradicación de las infecciones prevenibles por vacunación

6/11/2002

Perspectivas en la erradicación de las infecciones prevenibles por vacunación
Navarro Alonso JA, Arístegui Fernández J. Med Clin (Barc) 2002; 119: 574-578.
Palabra clave: poliomielitis, sarampión

Artículo especial que discute los criterios establecidos para considerar a una enfermedad como potencialmente erradicable, así como las razones del fracaso de antiguas iniciativas de erradicación, como fue el caso de la malaria.

Tras un rápido repaso de la situación general de algunas enfermedades prevenibles mediante vacunación, en países industrializados y no industrializados, los autores analizan detalladamente las perspectivas en la erradicación de la poliomielitis y el sarampión.

El trabajo aborda el gran debate sobre las posibles estrategias para eliminar la circulación de virus salvajes y vacunales de la poliomielitis, mediante el empleo de diferentes tipos de vacunas. La erradicación, a más largo plazo, del sarampión, requerirá apoyos sociales y políticos, paradójicamente poco ostensibles en algunos países industrializados.

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World Health Organization. Draft WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics

6/11/2002

World Health Organization. Draft WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics
Wkly Epidemiol Rec 2002; 77: 394-404
Palabra clave: gripe

Debido a que la pandemia gripal aparece bruscamente, su aparición es impredecible e inevitable y que podría causar más de 50 millones de muertes en todo el mundo, el Programa del Control Global de la Gripe de la Organización Mundial de la Salud, a la vista de las condiciones que rodearon la epidemia de los “pollos” en Hong Kong en 1997, presenta, tras la reunión mantenida en Ginebra en octubre de 2.002, un borrador de la respuesta a una pandemia, que incluiría aspectos relacionados con la vacunación, con el uso de antivíricos, con el suministro antibiótico y con los recursos sanitarios.

Expone las metas y prioridades en el uso de las vacunas y de los antivíricos: reducción de la mortalidad, de la morbilidad, limitar el impacto social, mantenimiento de los recursos asistenciales y de la integridad de la infraestructura social, limitar las pérdidas económicas, mantener la equidad, estimar el impacto de la pandemia y sus costos económicos y sociales y priorizar los grupos que recibirían la vacuna y/o los antivíricos.

Incide en que la planificación y la implantación de las medidas debe comenzar ya mismo y sugiere unas recomendaciones a la hora de establecer metas y otras recomendaciones a las autoridades sanitarias y a la industria en aspectos relacionados con las vacunas y con los antivíricos.

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Use of antrax vaccine in response to terrorism: Supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices

6/11/2002

Use of antrax vaccine in response to terrorism: Supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
MMWR 2002; 51:1024-1026
Palabra clave: bioterrorismo

En este documento se actualizan las recomendaciones elaboradas por el ACIP en diciembre de 2000 sobre el uso de la vacuna del ántrax en los Estados Unidos.

Las nuevas indicaciones se describen en 3 apartados: inmunización preexposición, profilaxis postexposición y consideraciones adicionales para el uso de antimicrobianos y vacunas en la prevención de la enfermedad.

En estos momentos la vacuna sólo están indicada en los grupos de alto riesgo de exposición a esporas de Bacillus anthracis, como es el personal de laboratorio que manipula muestras ambientales y realiza pruebas de confirmación de la presencia del microorganismo en los centros de referencia, y los trabajadores destinados a actuar en caso de ataques terroristas.

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Mercury concentrations and metabolism in infants receiving vaccines containing thiomersal: a descriptive study

6/11/2002

Mercury concentrations and metabolism in infants receiving vaccines containing thiomersal: a descriptive study
Pichichero M, Cernichiari E, Lopreiato J, Treanor J. Lancet 2002; 360: 1737-1741
Palabra clave: seguridad vacunal

Los autores estudian la exposición al mercurio, en 20 niños de 2 meses y en otros 20 niños de 6 meses, contenido en las vacunas rutinarias del calendario vacunal norteamericano (62,5 microgramos de mercurio), su concentración sanguínea, urinaria y fecal.

Estos parámetros los comparan con los obtenidos en 11 controles de 2 meses y 10 controles de 6 meses que recibieron vacunas sin timerosal. En los lactantes de 2 meses expuestos al timerosal, las muestras se tomaron entre los 7 y los 21 días tras la vacunación.

En los controles, en las visitas rutinarias de los 2 y 6 meses. En 5 de 17 muestras de niños de 2 meses y en 7 de 16 de niños de 6 meses, los valores de mercurio se encontraban por debajo de los límites de detección. La concentración sanguínea fue mayor en los niños de 2 meses, respecto de los de 6 meses, pero siempre por debajo de los límites considerados seguros.

En la mayoría de las muestras de orina de niños vacunados con preparados con timerosal, no se pudo detectar mercurio, mientras que en todas las muestras de heces se encontró mercurio, pero en su forma inorgánica. Se estimó la vida media del mercurio en sangre en 7 días.

Los autores concluyen que el tracto gastrointestinal supone la vía natural de excreción del mercurio contenido en el timerosal y que su contenido en las vacunas rutinarias plantea un riesgo mínimo para los niños a término.

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Immunogenicity and reactogenicity of a novel hexavalent DTPa-IPV/Hib vaccine compared to separate concomitant injections of DTPa-IPV/Hib and HBV vaccines, when administered according to a 3, 5 and 11 month vaccination schedule

6/11/2002

Immunogenicity and reactogenicity of a novel hexavalent DTPa-IPV/Hib vaccine compared to separate concomitant injections of DTPa-IPV/Hib and HBV vaccines, when administered according to a 3, 5 and 11 month vaccination schedule
Avdicová M, Prikazsky V, Hudecková H, Schuerman L, Willems P. Eur J Pediatr 2002; 161: 581-587
Palabra clave: vacunas combinadas 

Los autores realizan un estudio, abierto y randomizado, en 312 lactantes, comparando la inmunogenicidad y reactogenicidad de la vacuna hexavalente DTPa-HB-VPI/Hib con las inducidas por la inyección separada de la tetravalente DTPa-VPI/Hib y HB, manufacturadas todas por GlaxoSmithKlein Biologicals. Lo evalúan siguiendo el calendario de vacunaciones infantiles vigente en Eslovaquia, Suecia e Italia, aplicando las dosis vacunales a los 3, 5 y 11 meses de edad.

Los resultados evidenciaron que el compuesto hexavalente es al menos igualmente inmunogénico que las vacunas por separado, en términos de inmunogenicidad para todos los antígenos 1 mes después de la 2ª dosis, alcanzando porcentajes equivalentes a los obtenidos tras la 3ª dosis de una serie primaria de vacunación.

Comprobaron la ausencia de criterios de inferioridad para todos los antígenos, exceptuando para poliovirus tipo 3 previos a la 3ª dosis. La mayoría de niños resultaron seroprotegidos contra difteria, tétanos, PRP, HB y virus poliomielíticos tras la 2ª dosis, manteniendo anticuerpos seroprotectores hasta la 3ª.

La respuesta a los 3 antígenos pertúsicos vacunales (TP, FHA, PRN) fue similar en ambos grupos: 1 mes después de la 3ª dosis, virtualmente todos los niños mostraron una respuesta vacunal a cada uno de ellos. La incidencia de reactogenicidad fue equivalente en ambos grupos, no registrándose ningún efecto adverso grave.

Concluyen que la vacuna hexavalente, administrada a los 3, 5 y 11 meses de vida, es como mínimo tan eficaz y segura como la aplicación concomitante por separado de las vacunas contra la hepatitis B y la tetravalente DTPa-VPI/Hib.

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Factors affecting uptake of childhood immunization: a Bayesian synthesis of qualitative and quantitative evidence

6/11/2002

Factors affecting uptake of childhood immunization: a Bayesian synthesis of qualitative and quantitative evidence
Roberts K, Dixon-Woods, Fitzpatrick R, Abrams K, Jones D. Lancet 2002; 360: 1596-1599
Palabra clave: coberturas vacunales

Los autores sintetizan datos de estudios primarios cualitativos (identifican factores sociales o culturales que afectan a la captación) y cuantitativos (identifican los factores asociados a la no vacunación o el efecto de intervenciones para mejorar la captación), mediante un meta-análisis Bayesiano, para identificar los factores potenciales que afectan la captación de vacunas en un país desarrollado y para evaluar el efecto probable de estos factores en los niveles de captación.

Para ello, cinco revisores combinaron sus opiniones subjetivas preexistentes con su síntesis de la evidencia proveniente de los estudios cualitativos. De esta combinación surgió la probabilidad previa de que un factor fuera un determinante importante de la captación que, cuando se combinó a su vez con la evidencia aportada por los datos cuantitativos, dio lugar a la probabilidad posterior de que un factor fuera importante en determinar la captación.

Los factores identificados que afectaron a la captación, son:

1) la salud del niño el día de la vacunación y su historia previa de salud y,
2) el conocimiento de las vacunas y de sus riesgos por parte del público.

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Influenza and pneumococcal vaccination level among persons aged >=65 years –United States, 2001-

6/11/2002

Influenza and pneumococcal vaccination level among persons aged >=65 years –United States, 2001-
MWR 2002; 51: 1019-1024
Palabra clave: vacunas en situaciones especiales

Al igual que en años anteriores, el CDC informa en este número de las coberturas vacunales frente a gripe y neumococo alcanzadas en los EE.UU. en el año 2001 en la población de edad igual o mayor de 65 años.

Con respecto a la vacuna antineumocócica se ha observado un incremento medio de 7 puntos en los porcentajes de coberturas de los años anteriores (60% en el 2001).

Por el contrario, la vacunación antigripal ha disminuido ligeramente, desde un 66,9% en 1999 al 64,9% en el 2001. Las coberturas son más elevadas a medida que aumenta la edad. Se observa una clara asociación entre la recepción de ambas vacunas. El objetivo es alcanzar para el 2010 porcentajes de vacunación del 90%.

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