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Meningococcal disease among US military service members in relation to routine uses of vaccines with different serogroup-specific components, 1964-98

6/11/2002

Meningococcal disease among US military service members in relation to routine uses of vaccines with different serogroup-specific components, 1964-98
Brundage JF, Mak ryan, Feighner BH, Erdtmann FJ. Clin Infect Dis 2002; 35:1376-1381
Palabra clave: meningococo

Se analiza el riesgo que los militares tienen frente a la enfermedad meningocócica así como la enorme repercusión que han tenido los programas de vacunación frente a Neisseria meningitidis en este colectivo.

El artículo analiza como la aplicación de forma sistemática en este colectivo de la vacuna cuadrivalente ( A, C, Y, W135) desde el año 1982 ha conseguido reducir el 94% de enfermedad en este colectivo. Se pone de manifiesto por tanto la necesidad de aplicar programas específicos de inmunización en grupos, como los militares, que pueden ser muy necesarios y que solo serían de aplicación en ellos.

Por lo tanto los programas de inmunización deben de tener en cuenta el riesgo individual o de grupos específicos y no deben limitarse solo a las generalidades de los programas de vacunación sistemáticos.

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Global progress toward laboratory containment of wild polioviruses, July 2001-August 2002

6/11/2002

Global progress toward laboratory containment of wild polioviruses, July 2001-August 2002
MMWR 2002; 51: 993-996
Palabra clave: poliomielitis

La poliomielitis será probablemente la siguiente enfermedad erradicada, después de la viruela. Hasta estos momentos, tres regiones de la OMS están libres de poliovirus salvajes (América, Europa y los países del oeste del Pacífico). Desde 1988 hasta el 2001, el número de países endémicos se ha reducido de 125 a 10. La poliomielitis por virus salvaje no se considerará erradicada hasta que hayan transcurrido un mínimo de 3 años del último caso documentado y que los laboratorios donde se manipulan poliovirus cumplan las condiciones apropiadas de contención.

En este artículo se muestran los progresos conseguidos en el plan de contención de poliovirus salvajes en los laboratorios, a raíz de la recomendación de la OMS a todos los estados miembros en 1999 de iniciar este proceso. Hasta agosto de 2002, el 64% de los países habían puesto en marcha planes nacionales de control, y se tenía conocimiento de la existencia de 1242 laboratorios que tenían poliovirus.

El objetivo es conseguir que todos los países que han conseguido eliminar la poliomielitis tengan un inventario nacional de sus laboratorios para finales del 2003. Así pues, el control de los laboratorios que tienen poliovirus salvajes o material que los contiene es un componente esencial del plan de erradicación de la poliomielitis.

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¿Es eficaz la vacuna de la varicela?

6/11/2002

¿Es eficaz la vacuna de la varicela?
Campins Martí M, Moraga Llop F. Med Clin (Barc) 2002; 119: 571-573
Palabra clave: varicela

Trabajo editorial que describe en primer lugar la magnitud sanitaria, social y económica de la varicela en EE.UU. y en España. Expone, seguidamente, la larga historia de la vacuna desde los primeros estudios de Takahashi en Japón: las distintas variantes de la cepa Oka original y la comercialización de las vacunas en diversos países.

Analiza la eficacia protectora y la seguridad de la vacuna en los escasos países donde se aplica de modo sistemático y el posible impacto en la epidemiología de la varicela y del herpes zoster. Los autores señalan la favorable relación coste-beneficio de la vacunación, la importancia de lograr altas coberturas vacunales para el control de la enfermedad y el interés de su aplicación como vacuna tetravírica (combinada con sarampión, rubéola y parotiditis).

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Molecular epidemiological analysis of the changing nature of a meningococcal outbreak following a vaccination campaign

6/11/2002

Molecular epidemiological analysis of the changing nature of a meningococcal outbreak following a vaccination campaign
DM, Zelazny A, Keller N,. Lupski JR, Beaudet AL, Bercovich D. J Clin Microbiol. 2002; 40: 3565-3571
Palabra clave: meningococo

Los autores estudian 16 casos de meningococemia en la ciudad árabe-israelí de Tamra a lo largo de 3 años. Durante 1996-98 obtienen cultivos en 5 de 10 casos presentados identificándose N. meningitidis serogrupo C. Al ser la tasa de ataque 12/100.000 en 1998 vacunan a toda la población con vacuna meningococemia tetravalente.

En los siguientes 18 meses aparecen 6 casos de meningococemia de los que obtienen cultivos en 4 de ellos identificándose N. meningitidis serogrupo B. Los autores lo atribuyen a la presión selectiva ejercida por la vacunación y por lo tanto correspondería el efecto indeseable de la vacunación con vacuna tetravalente para controlar al serogrupo C.

Algo similar ha sido publicado en el Reino Unido (Ramsay et al. Lancet 2001, 357: 195-196) y atribuido a un posible cambio capsular (capsular switch) en cepas con capacidad para codificar ambos antígenos capsulares (B y C).

El estudio genético realizado por los autores de este artículo mediante MLST (Multilocus Sequence Typing) y DHPLC (Denaturing High.Performance Chromatography), y la combinación de ambos métodos, descarta el fenómeno del cambio capsular ya que al estudiar otros genes (housekeeping) y encuentran que estos difieren para los serogrupos B y C, por lo que realmente correspondería a un cambio de serogrupo debido a la infección por bacterias de diferente serogrupo tras la presión de selección ejercida pòr la vacunación.

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Adverse events associated with 17D-derived yellow fever vaccination –United States, 2001-2002-

6/11/2002

Adverse events associated with 17D-derived yellow fever vaccination –United States, 2001-2002-
MMWR 2002; 51: 989-993
Palabra clave: vacunas del viajero

La vacuna de la fiebre amarilla es una vacuna atenuada obtenida a partir de la cepa 17D del virus. Es la única vacuna antiamalírica disponible en la actualidad. El riesgo de efectos adversos neurotrópicos, en forma de encefalitis postvacunal, es bajo y su evolución es generalmente favorable, siendo más frecuente en niños menores de 4 meses, por lo que está contraindicada su administración antes de los 6 meses de edad.

En junio de 2001 se declararon 7 casos de fallo multiorgánico en personas que habían recibido vacuna de la fiebre amarilla (enfermedad viscerotrópica asociada o YEL-AVD). Desde esta fecha hasta el 31 de agosto de 2002, el Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) había recibido notificación de 117 efectos adversos asociados a esta vacuna en comparación con 104 casos durante el año anterior. Entre los primeros, 6 se consideraron como efectos adversos graves que requirieron hospitalización, pero evolucionaron favorablemente.

En este artículo se describen los datos clínicos y epidemiológicos de estos 6 casos.

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Influenza vaccine-associated adverse events: results of passive surveillance, Canada 2001-2002

6/11/2002

Influenza vaccine-associated adverse events: results of passive surveillance, Canada 2001-2002
Choudhri Y, Walop W. Canada Communicable Disease Report 2002;28:189-196
Palabra clave: gripe

Con motivo del elevado número de declaraciones del Síndrome Oculorespiratorio durante la temporada 2000-2001, “Health Canada” puso en marcha, para la temporada 2001-2002, un sistema de vigilancia de reacciones adversas aparecidas tras la vacunación frente a la gripe.

La declaración se llevó a cabo mediante impresos específicos y fue tanto pasiva como activa. Se distribuyeron 9.842.601 dosis de vacuna aunque se desconoció el número de dosis administradas, y se recibieron 1800 impresos de efectos adversos (183/1.000.000 dosis distribuidas).

Los autores recuerdan que la declaración de un efecto adverso tras la vacunación no significa que exista una relación causal con la vacuna. El 75.7% fueron referidos a mujeres y el 47% para mayores de 50 años. La reacción más común declarada fue el Síndrome Oculorespiratorio (27.9% de todos los registros), seguido del dolor torácico, la fatiga, cefalea, fiebre, reacciones alérgicas, escalofríos, mialgia, reacciones locales y nauseas. Los efectos secundarios graves declarados fueron muy infrecuentes (anafilaxia, síndrome de Guillain-Barré), convulsiones, parálisis y meningoencefalitis). El 20.7% consultaron con el sistema sanitario y el 1.4% precisaron hospitalización.

Como conclusión destaca que el perfil de seguridad de la vacuna antigripal es alto, aunque es muy importante mantener el sistema de monitorización de reacciones adversas tras la vacunación.

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Perspectivas en la erradicación de las infecciones prevenibles por vacunación

6/11/2002

Perspectivas en la erradicación de las infecciones prevenibles por vacunación
Navarro Alonso JA, Arístegui Fernández J. Med Clin (Barc) 2002; 119: 574-578.
Palabra clave: poliomielitis, sarampión

Artículo especial que discute los criterios establecidos para considerar a una enfermedad como potencialmente erradicable, así como las razones del fracaso de antiguas iniciativas de erradicación, como fue el caso de la malaria.

Tras un rápido repaso de la situación general de algunas enfermedades prevenibles mediante vacunación, en países industrializados y no industrializados, los autores analizan detalladamente las perspectivas en la erradicación de la poliomielitis y el sarampión.

El trabajo aborda el gran debate sobre las posibles estrategias para eliminar la circulación de virus salvajes y vacunales de la poliomielitis, mediante el empleo de diferentes tipos de vacunas. La erradicación, a más largo plazo, del sarampión, requerirá apoyos sociales y políticos, paradójicamente poco ostensibles en algunos países industrializados.

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World Health Organization. Draft WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics

6/11/2002

World Health Organization. Draft WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics
Wkly Epidemiol Rec 2002; 77: 394-404
Palabra clave: gripe

Debido a que la pandemia gripal aparece bruscamente, su aparición es impredecible e inevitable y que podría causar más de 50 millones de muertes en todo el mundo, el Programa del Control Global de la Gripe de la Organización Mundial de la Salud, a la vista de las condiciones que rodearon la epidemia de los “pollos” en Hong Kong en 1997, presenta, tras la reunión mantenida en Ginebra en octubre de 2.002, un borrador de la respuesta a una pandemia, que incluiría aspectos relacionados con la vacunación, con el uso de antivíricos, con el suministro antibiótico y con los recursos sanitarios.

Expone las metas y prioridades en el uso de las vacunas y de los antivíricos: reducción de la mortalidad, de la morbilidad, limitar el impacto social, mantenimiento de los recursos asistenciales y de la integridad de la infraestructura social, limitar las pérdidas económicas, mantener la equidad, estimar el impacto de la pandemia y sus costos económicos y sociales y priorizar los grupos que recibirían la vacuna y/o los antivíricos.

Incide en que la planificación y la implantación de las medidas debe comenzar ya mismo y sugiere unas recomendaciones a la hora de establecer metas y otras recomendaciones a las autoridades sanitarias y a la industria en aspectos relacionados con las vacunas y con los antivíricos.

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Use of antrax vaccine in response to terrorism: Supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices

6/11/2002

Use of antrax vaccine in response to terrorism: Supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
MMWR 2002; 51:1024-1026
Palabra clave: bioterrorismo

En este documento se actualizan las recomendaciones elaboradas por el ACIP en diciembre de 2000 sobre el uso de la vacuna del ántrax en los Estados Unidos.

Las nuevas indicaciones se describen en 3 apartados: inmunización preexposición, profilaxis postexposición y consideraciones adicionales para el uso de antimicrobianos y vacunas en la prevención de la enfermedad.

En estos momentos la vacuna sólo están indicada en los grupos de alto riesgo de exposición a esporas de Bacillus anthracis, como es el personal de laboratorio que manipula muestras ambientales y realiza pruebas de confirmación de la presencia del microorganismo en los centros de referencia, y los trabajadores destinados a actuar en caso de ataques terroristas.

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Mercury concentrations and metabolism in infants receiving vaccines containing thiomersal: a descriptive study

6/11/2002

Mercury concentrations and metabolism in infants receiving vaccines containing thiomersal: a descriptive study
Pichichero M, Cernichiari E, Lopreiato J, Treanor J. Lancet 2002; 360: 1737-1741
Palabra clave: seguridad vacunal

Los autores estudian la exposición al mercurio, en 20 niños de 2 meses y en otros 20 niños de 6 meses, contenido en las vacunas rutinarias del calendario vacunal norteamericano (62,5 microgramos de mercurio), su concentración sanguínea, urinaria y fecal.

Estos parámetros los comparan con los obtenidos en 11 controles de 2 meses y 10 controles de 6 meses que recibieron vacunas sin timerosal. En los lactantes de 2 meses expuestos al timerosal, las muestras se tomaron entre los 7 y los 21 días tras la vacunación.

En los controles, en las visitas rutinarias de los 2 y 6 meses. En 5 de 17 muestras de niños de 2 meses y en 7 de 16 de niños de 6 meses, los valores de mercurio se encontraban por debajo de los límites de detección. La concentración sanguínea fue mayor en los niños de 2 meses, respecto de los de 6 meses, pero siempre por debajo de los límites considerados seguros.

En la mayoría de las muestras de orina de niños vacunados con preparados con timerosal, no se pudo detectar mercurio, mientras que en todas las muestras de heces se encontró mercurio, pero en su forma inorgánica. Se estimó la vida media del mercurio en sangre en 7 días.

Los autores concluyen que el tracto gastrointestinal supone la vía natural de excreción del mercurio contenido en el timerosal y que su contenido en las vacunas rutinarias plantea un riesgo mínimo para los niños a término.

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