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Vacunaciones infantiles en la porfiria cutánea tarda

Pregunta

Tengo un paciente de 9 años diagnosticado hace un año de porfiria cutánea. Me pregunta sobre las vacunas y sobre las no financiadas.
He leído una respuesta de la Dra. Magda Campins en un caso de un adulto de 60 años.
En pediatría, ¿ qué recomendaciones hay sobre el respecto ? Desde el Hospital Clínico de Barcelona, han mencionado que la pediatra decida sobre las vacunas. No tengo información suficiente. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (1 de Julio de 2020)

Buena tarde.
Al margen de las consideraciones expresadas por la Dra Campins https://www.vacunas.org/vacunacion-en-pacientes-con-porfiria-aguda-intermitente/) y por el Dr. Navarro https://www.vacunas.org/vacuna-de-varicela-en-porfiria-aguda-intermitente/) en preguntas publicadas en esta sección), a diferencia de otros tipos de porfiria, la porfiria cutánea tarda no causa crisis agudas de porfiria debidas a otras medicaciones. En general, se puede tomar cualquier medicamento que se necesite para su salud ^(1,2) incluidas las vacunas infantiles ⁽³⁾.

Referencias
¹ European Porphyria Nerwork. Porphyria cutánea tarda. Disponible en: https://porphyria.eu/es/content/porfiria-cutanea-tarda-pct#:~:text=sobre20PCT20piel%20a20luz.
² Familial Porphyria Cutánea Tarda. Gene Reviews 2013, June 6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23741761/
³ British Porphyria Association. Dsiponible en: http://www.porphyria.org.uk/wp-content/uploads/2017/01/Drugs-and-porphyria-leaflet-FINAL.pdf

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Vacunas víricas atenuadas y la inmunidad entrenada

Pregunta

He leído una publicación que hace referencia a la posible utilización de la vacuna polio oral para controlar la Covid-19 recomendada por el Dr. R. Gallo. ¿Me pueden informar sobre esta noticia publicada en Science? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (13 de Junio de 2020)

Buena tarde.
El asunto que comenta ya ha recibido atención por parte de la sección COVID-19 disponible en la web de la AEV (https://www.vacunas.org/category/covid-19/la-seccion-de-nuestro-experto/page/7/).
A día de hoy lo que comenta son conjeturas que solo se podrían confirmar o rechazar mediante rigurosos ensayos clínicos controlados. Tanto la vacunas víricas atenuadas VPO como la BCG y la TV pueden “entrenar” (trained) al sistema inmune innato iniciando cambios en algunas células precursoras de manera que el sistema inmune disponga de protección frente a múltiples patógenos, lo que, en definitiva, sería un reflejo de los efectos inespecíficos de las vacunas.
Dispone de una excelente revisión de esa inmunidad, firmada por uno de los “padres” de esa teoría ⁽¹⁾.

Referencias
¹ Netea M et al. Defining trained immunity and its role in health and disease. Nat Rev Immunol 2020. https://doi.org/10.1038/s41577-020-0285-6

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Antitérmicos profilácticos y vacunas

Pregunta

Buenas tardes. Soy enfermero de atención primaria y mi consulta va dirigida hacia el uso de paracetamol oral antes de la vacunación como medida de prevención en niños que han tenido reacción de fiebre e inflamación en dosis vaginales anteriores. ¿Es eficaz dar paracetamol previo a la vacunación? ¿Puede restar eficacia a la inmunidad de la vacuna?

Respuesta de José Antonio Navarro (1 de Junio de 2020)

Buena tarde.
Según varios autores ^(1,2,3) el uso profiláctico de antitérmicos/analgésicos puede reducir las respuestas inmunes a algunas vacunas administradas en la infancia, aunque es incierto su significado clínico. Por el contrario, su uso para tratar los síntomas una vez aparezcan tras la vacunación es poco probable que interfieran con la respuesta inmune. El motivo podría ser que tanto el paracetamol como el ibuprofeno actúan en las primeras fases de la respuesta del sistema inmune tras un estímulo antigénico, lo que podría interferir en la activación de las células dendríticas y en el reclutamiento de los macrófagos.
Se aconseja, por tanto, que no se prescriba de forma rutinaria la administración profiláctica de antipiréticos en el momento de la vacunación sin previamente haber sopesado cuidadosamente los riesgos y beneficios.

Referencias
¹ Scheifele D et al. Paediatrics & Child Health 2018;23:245-246
² Prymula R et al. The Lancet 2009;374:1339-1350
³ Wysocki J et al. Vaccine 2017;35:1926-1935

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Administración concomitante de vacunas de rotavirus y antimeningocócica B

Pregunta

¿ Se pueden administrar Rotateq ( oral ) y Bexero ( IM ) el mismo dia ?
Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Mayo de 2020)

Buena noche.
En la última ficha técnica no se recoge la compatibilidad entre ambas vacunas, aunque en la información de Public Health England a sus profesionales, asume que existe compatibilidad al recomendar la administración de ambas a las ocho semanas ⁽¹⁾.

Referencias
¹ Public Health England. The routine immunisation Schedule from January 2020. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/849184/PHE_complete_immunisation_schedule_Jan2020.pdf

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Profilaxis antitetánica tras mordedura de perro

Pregunta

Me gustaría conocer su opinión acerca de la profilaxis antitetánica indicada en el siguiente caso:

• Mordedura en mejilla de un lactante de 7 meses correctamente vacunado para su edad (vacuna hexavalente a los 2 y 4 meses). La mordedura la ha realizado hace 36 horas el perro con el que convive la familia en domicilio (correctamente vacunado, con controles habituales por su veterinario, sin realización reciente de viaje fuera de España).
• Considerando que el lactante únicamente ha recibido 2 dosis de toxoide antitetánico, ¿es necesaria la vacunación? ¿ y administración de gammaglobulina por el lugar donde se ha producido la mordedura? ¿pasaría algo si entre la vacuna y la gammaglobulina hubieran pasado más de 24 horas?

¡Muchas gracias por su atención!

Respuesta de José Antonio Navarro (14 de Abril de 2020)

Buena tarde.
El aislamiento de Clostridium en la saliva del perro es un hecho muy poco frecuente y cuando se aísla algún patógeno suele ser Clostridium perfringens ⁽¹⁾ y más comúnmente los del género Pasteurella ⁽²⁾. De hecho, en una serie de La India de 8697 casos de tétanos, ninguno se debió a la mordedura de perros ⁽³⁾.
Por tanto, y en principio, una mordedura de perro no se consideraría como de alto riesgo tetanígeno. Sí tendría esa consideración en el caso de que estuvieran contaminadas por tierra ⁽⁴⁾. Es por ello que en una mordedura siempre hay que revisar la situación respecto a la vacuna del tétanos y actualizar según las pautas recomendadas ⁽⁵⁾. Si se trata de una mordedura de cierta magnitud y observamos restos de tierra a su alrededor o en el hocico del perro, se consideraría de riesgo, no de alto riesgo ⁽⁶⁾ y se podría valorar la administración concomitante de inmunoglobulina antitetánica si la persona mordida no tuviera actualizada la pauta de vacunación antitetánica.
PD. En aquellas situaciones en las que se precise de administración de vacuna e inmunoglobulina antitetánica, se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo.

Referencias
¹ Griego RD et al. Dog, cat, and human bites: A review. J Am Acad Dermatol. 1995;33:1019–29
² Beltran A et al. A case of clinical tetanus in a patient with protective antitetanus antibody level. South Med J. 2007;100:83
³ Patel J et al. Tetanus: Study of 8697 cases. Indian J Med Sci. 1999;53:393–401
⁴ Meissner C. How should dog bites be managed to reduce risk of infection? AAP News, January 30, 2019
⁵ Ponencia de Vacunas del CISNS. Vacunación en adultos. Recomendaciones. Vacunaciones de difteria y tétanos. Actualización 2017. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf
⁶ Department of Health. Immunisations against infectious diseases. Tetanus. The Green Book. January 2020. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/tetanus-the-green-book-chapter-30

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Intervalos entre las vacunas MenC y MenACYW

Pregunta

Intervalo recomendado de vacunación entre vacuna MCC i MACWY en menores de 11 años. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de Febrero de 2020)

Buena tarde.
Suponemos que se refiere al escolar que ya recibió MenC a los 11-12 años y ahora está programado para recibir MenACYW.
Aunque según el Departamento de Salud inglés no es necesario respetar ningún intervalo ⁽¹⁾ nuestra opinión sería la de esperar un mes como mínimo.

Referencias
¹ Public Health England. Introduction of a meningococcal ACWY immunisation programme for adolescents. Information for healthcare professionals. Published July 2015

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Vacuna antigripal en artritis reumatoidea en tratamiento con inmunosupresores y presumible reacción adversa a dosis previa

Pregunta

Agradecería su opinión sobre cómo proceder en el caso que les expongo y si recomendar activamente la vacunación antigripal:
varón de 40 años que padece una artritis reumatoide muy incapacitante y ha sido tratado con diversos inmunosupresores (leflunomida, rituximab, etanercept, abatacept). Como antecedente presenta derrame pericárdico a los 4 días de haber recibido la vacuna antigripal en la campaña 2012-13 (comienzo del cuadro clínico con escalofríos, mialgias, anorexia y sensación febril sin fiebre termometrada). Considerando que el riesgo de pericarditis en pacientes diagnosticados de artritis reumatoide es más frecuente que en el resto de la población y que, a su vez, la pericarditis aguda figura entre las posibles RAM asociadas a la vacuna antigripal, ¿procede insistir en la vacunación?

Respuesta de José Antonio Navarro (13 de Febrero de 2020)

Buena noche.
Dada la presumible baja efectividad de la vacuna por la inmunosiptresión y los antecedentes de probable, propondría vacunación de contactos y antivíricos bien profilácticos pre/post exposición o al inicio de síntomas y no insistiría en la vacunación.

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Vacuna VPH en papilomatosis laríngea

Pregunta

Ante un paciente de 54 años, con papilomatosis laríngea sobre ambas cuerdas vocales. Epitelio con cambios citopáticos virales y diagnóstico anatomo-patológico de papiloma escamoso. Prevista cirugía micro láser en ambas cuerdas vocales.
¿Estaría recomendada la vacunación con vacuna HPV?

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de Febrero de 2020)

Buena tarde y muchas gracias por su amable pregunta.
Aunque hay experiencias positivas al respecto ^(1-4), la indicación de vacunación con los genotipos 6 y 11 para la papilomatosis laríngea no está contemplada en la ficha técnica y, por tanto, sería una indicación off-label.

Referencias
¹ Chirila M et al. Clinical efficiency of quadrivalent HPV (types 6/11/16/18) vaccine in patients with recurrent respiratory papilomatosis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014 271:1135–1142
² Young D et al. The Use of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine (Gardasil) as Adjuvant Therapy in the Treatment of Recurrent Respiratory Papilloma. J Voice 2015;29:223-229
³ Rosenberg T et al. Therapeutic Use of the Human Papillomavirus Vaccine on Recurrent Respiratory Papillomatosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Infect Dis 2019;219:1016–25
⁴ Meszner Z et al. Recurrent laryngeal papillomatosis with oesophageal involvement in a 2 year old boy: Successful treatment with the quadrivalent human papillomatosis vaccine. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2015;79: 262–266

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Vacuna de fiebre amarilla en paciente bajo tratamiento inmunosupresor

Pregunta

Buenas tardes!!! Antes de nada agradecer la labor del comité.
Quisiera que me confirmasen si puedo vacunar a un paciente con insuficiencia suprarrenal que está tomando 30mg de Hidrocortisona… me imagino que al ser un tratamiento de remplaza o no se considera dosis inmunosupresora… que opinión tienen al respecto…? Puedo vacunarlo de la fiebre amarilla? (Se la exigen por trabajo)

Respuesta de José Antonio Navarro (06 de Febrero de 2020)

Buena tarde y gracias por sus palabras.
Aunque las dosis de mantenimiento en la enfermedad de Addison no se consideran inmunospupresoras ⁽¹⁾. la cantidad de 30 miligramos diarios es respetable, y por tanto, en principio, la vacuna de fiebre amarilla constituiría una precaución imposrente. No obstante, sería su endocrino responsable del tratamiento el que debiera, junto con el paciente, decidir acerca de la vacuna. En ningún caso la empresa le podría obligar a hacer el viaje en caso de que su médico no lo autorizara.

Referencias
¹ National Travel Health Network and Centre. Immunosuppression. Disponible en: https://travelhealthpro.org.uk/factsheet/66/immunosuppression

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Serología negativa a parotiditis tras cuatro dosis de vacuna en niño con síndrome diGeorge

Pregunta

Nos preguntan sobre vacunación de un niño de 12 años diagnosticado de un síndrome DiGeorge. Está vacunado con 3 dosis de TV y 1 de tetravirica, pero los anticuerpos IgG con negativos para parotiditis tras todas las dosis. ¿Estaría justificado la administración de alguna dosis más?

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Enero de 2020)

Buena tarde.
Suponemos que presenta una inmunosupresión leve a moderada que no contraindica la recepción de vacunas víricas atenuadas ⁽¹⁾. Suponemos, igualmente, que le han hecho serología de sarampión y rubeola y que ambas muestran que es inmune. En ese caso, lo más probable es que se trate de falsos negativos serológicos dada la baja sensibilidad de los tests convencionales ⁽²⁾ y, que por supuesto y teniendo en cuenta la menor gravedad de la parotiditis en relación al sarampión, no precisa de ninguna dosis adicional de triple vírica o de tetravírica. Todo ello teniendo in mente que no existe un subrogado sérico de protección universalmente aceptado ⁽³⁾.
Si es susceptible al sarampión, pudiera tratarse de una hiporrespuesta inmune secundaria a su patología de base y la actitud pasaría por generar un cinturón de inmunes a su alrededor y administrar inmunoglobulina inespecífica en caso de contacto con un caso de sarampión.
Dispone de preguntas similares en esta Sección: https://www.vacunas.org/vacunacion-en-sindrome-de-digeorge/

Referencias
¹ Hofstetter A et al. Live vaccine use and safety in DiGeorge syndrome. Pediatrics 2014;133:e946
² Nielsen L et al. Mumps outbreak and MMR IgG surveillance as a predictor for immunity in military trainees. Vaccine 2019;37:6139-6143
³ Kennedy R et al. Differential durability of immune responses to measles and mumps following MMR vaccination. Vaccine 2019;37:1775-1784