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Reacción cutánea tardía tras recibir la vacuna frente al SARS-CoV-2 ARN-1273

Pregunta

Hace tres semanas me puse la primera dosis de vacuna Moderna. En las primeras horas apareció inflamación y dolor, pero justo a los 7 días comencé con hipotensión y urticaria, rubor, inflamación en la zona de punción de unos 15 cm de largo x 6 de ancho. Tengo dudas si tengo que ponerme la segunda dosis de la vacuna o no por dicha reacción, sobretodo por la urticaria.
No había tenido ninguna reacción vacunal con ninguna vacuna previa.

Respuesta de José Antonio Navarro (04 de Marzo de 2021)

Buenas tardes.
Podría tratarse de una reacción cutánea tardía benigna recientemente descrita y atribuida a una hipersensibilidad tardía mediada por células T ⁽¹⁾. Se resuelve espontáneamente entre 2 y 11 días y puede recurrir con la segunda dosis. La mayoría de los pacientes se han tratado con hielo y antihistamínicos.

Referencias
¹ Blumenthal K et al. Delayed Large Local Reactions to mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2. N Eng J Med 2021. DOI: 10.1056/NEJMc2102131

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Vacunas frente a COVID-19 y lactancia natural

Pregunta

Soy profesora de secundaria. Actualmente estoy de baja porque tengo un bebé de 5 meses al que le doy leche materna. Mi pregunta es si puedo ponerme la vacuna de AstraZeneca y continuar con la lactancia

Respuesta de José Antonio Navarro (04 de Marzo de 2021)

Buenos días.
Sí. Puede seguir con la lactancia materna. Además, recientemente se ha publicado un artículo científico, aun no revisado por pares, que pone de manifiesto que los anticuerpos frente al SARS-CoV-2 generados tras la vacunación pueden pasar a la leche materna que podrían proteger directamente al bebé ⁽¹⁾.

Referencias
¹ Baird J et al. SARS-CoV-2 antibodies detected in human breast milk postvaccination. Disponible en: medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2021.02.23.21252328

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Cuarentena tras recibir dos dosis de vacuna de ARNm

Pregunta

Los contactos estrechos de un caso de covid confirmado que hayan recibido las dos dosis de la vacuna pfizer hace más de dos semanas… ¿ Deben realizar cuarentena ?

Respuesta de José Antonio Navarro (01 de Marzo de 2021)

Buenas tardes y muchas gracias por su pregunta.
Según los CDC de los Estados Unidos ⁽¹⁾, las personas con una exposición a alguien con COVID-19 sospechoso o confirmado no precisan cuarentenarse si cumplen con todos estos criterios:

1. Están completamente vacunados (dos o más semanas después de la segunda dosis).
2. Se encuentran en los tres meses posteriores a la recepción de la última dosis del esquema de vacunación, y
3. Han permanecido asintomáticos desde la actual exposición al paciente con COVID-19

Referencias
¹ Interim Clinical Considerations for Use of mRNACOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States. Updated 10 February 2021. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/clinical-considerations.html

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Condiciones de transporte de la vacuna Comirnaty (Pfizer/BioNTech)

Pregunta

Tenemos una duda respecto a la vacuna de Moderna frente a la COVID. Desde la gerencia estamos organizando la vacunación a pacientes inmovilizados en domicilio. En ficha técnica se especifica que la vacuna puede mantenerse en nevera o a temperatura ambiente hasta 6 horas después de la primera extracción (una vez perforado el vial). Lo ideal sería poder transportar en nevera las jeringas cargadas para administrarlas en el menor tiempo posible a estos pacientes haciendo visitas secuenciales a domicilio. Pero en ficha técnica se especifica que la dosis de la jeringa debe ser administrada inmediatamente (aunque no especifica con qué grado de inmediatez). Esto nos dificulta bastante la administración de la vacuna a este tipo de pacientes. Parece poco razonable la otra opción de tener que llevar el vial de un domicilio a otro, sacándolo y metiéndolo en nevera transportadora y exponiéndolo a contaminación. ¿Qué nos pueden aconsejar?

Respuesta de José Antonio Navarro (25 de Febrero de 2021)

Buena tarde.
Hace pocos días, la EMA modificó la ficha técnica de Comirnaty a ese respecto y que le puede ser de utilidad en su pregunta ⁽¹⁾. Tal como figura actualmente: “La estabilidad química y física durante el uso, incluido el tiempo de transporte, se ha demostrado durante 6 horas a entre 2 °C y 30 °C tras la dilución en una solución inyectable de cloruro sódico a 9 mg/ml (0,9 %)”.
De momento la farmacéutica Moderna no se ha pronunciado con las condiciones de transporte

Referencias
¹ European Commission. Union Register of medicinal products for human use. 23 February 2021. Disponible en: https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/html/h1528.htm

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Medicación profiláctica ante la administración de la vacuna de Astrazeneca/Oxford Vaccine Group

Pregunta

El pasado viernes recibí por el estamento al que pertenezco la primera de las dosis de la vacuna de la COVID-19, más concretamente, la vacuna de AstraZeneca.
Las reacciones que presenté fueron las esperadas según la ficha técnica, pero por prudencia, debido a la fiebre que presenté y las molestias musculares no asistí al trabajo al día siguiente. Los síntomas remitieron en 24 horas aproximadamente.
Para evitar esta situación y los inconvenientes para algunos compañeros que me tuvieron que sustituir ese día, ¿podría tomar paracetamol, ibuprofeno o una aspirina antes de la próxima dosis para evitar que vuelvan a presentarse?
Muchas gracias por su encomiable e incansable labor.

Respuesta de José Antonio Navarro (25 de Febrero de 2021)

Buen día y muchas gracias por sus palabras de ánimo.
Al contrario del uso de medicación profiláctica previa a la recepción de las vacunas de ARN mensajero que, a priori, no está indicada por la ausencia de información ⁽¹⁾, sí se dispone de datos del uso de paracetamol previo a la recepción de la vacuna de AstraZeneca/Oxford Vaccine Group. En concreto, una dosis de 1 gramo previa a la vacunación, seguida de 1 gramo cada 6 horas durante las primeras 24 horas, reduce significativamente el dolor local, la febrícula, los escalofríos, las mialgias, la cefalea y el malestar postvacunal, sin influir en la respuesta inmune ⁽²⁾.

Referencias
¹ Asociación Española de Vacunología. Preguntas al experto. Analgésicos-antitérmicos pre y post vacunación frente a SARS-CoV-2. Disponible en: https://www.vacunas.org/analgesicos-antitermicos-pre-y-post-vacunacion-frente-a-sars-cov-2/
² Folegatti P, Ewer K, Parvinder, Aley P et al. Safety and immunogenicity of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine against SARS-CoV-2: a preliminary report of a phase 1/2, single-blind, randomised controlled trial. The Lancet 2020;396:467-478

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Vacunas de adenovirus de chimpancé no replicante e inmunosupresión

Pregunta

Buenos días. Soy docente, padezco Crohn y estoy inmunodeprimida. ¿Astrazeneca, al ser vacuna viva, podría ser la menos indicada en este caso? ¿Mejor usar otra alternativa vacunal?

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Febrero de 2021)

Buen día.
La vacuna de AstraZeneca es una vacuna NO REPLICANTE, esto es, le han eliminado los genes responsables de su replicación, tal como se responde en una pregunta en esta Sección (https://www.vacunas.org/vacunas-de-adenovirus-de-chimpance-y-sindrome-de-guillain-barre/).
Cuando en Vacunología hablamos de vacunas vivas o atenuadas es cuando se pueden replicar en el interior del humano/animal para estimular la producción de una respuesta inmune protectora.

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Serología postvacunación frente al SARS-CoV-2

Pregunta

Buenos dias, me han vacunado contra el COVID-19 ( Pfizer 19 de enero y 9 de febrero) y quiero saber que prueba tengo que hacerme para saber si he generado inmunidad y cuenta. En mi laboratorio de referencia me dicen que no valen las pruebas que se hacen a los que han pasado la enfermedad. Yo padezco una transposición de los grandes vasos y antes de volver a trabajar me gustaría saber mi estado inmunológico. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Febrero de 2021)

Buen día.
Al desconocer el correlato sérico de protección frente a la infección, no se recomienda actualmente la determinación sérica de los anticuerpos para evaluar la inmunidad tras la vacunación frente a COVID-19 o para evaluar la necesidad de vacunación en una persona no vacunada. Ya que las dos vacunas de ARNm contienen el gen que codifica la proteina S, un test positivo de IgG o de IgM para esa proteina puede indicar una infección previa o que ha recibido la vacuna. Por otra parte, uno positivo para la nucleocápside en un vacunado indicaría una infección previa ⁽¹⁾.

Referencias
¹ Centers for Disease Control and Prevention. Interim Clinical Considerations for Use of mRNACOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States. Last updated February 10, 2021. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/clinical-considerations.html

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Esplenectomía y vacunación frente al SARS-CoV-2

Pregunta

Buenos días, necesito información acerca de qué vacunas para CoVid19 se recomiendan y cuales están contraindicadas en un paciente de 70 años, esplenectomizado.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Febrero de 2021)

Buen día
No hay ninguna vacuna frente al SARS-CoV-2 especialmente indicada y ninguna contraindicada en un paciente esplenectomizado. Lo que sí está indicada es la vacunación ^(1,2).
Respecto a las vacunas sistemáticas, dispone de la información en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/riesgo/docs/Inmunodeficiencias.pdf

Referencias
¹ Infectious Diseases Society of America. Vaccines FAQ. Disponible en: https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/vaccines/vaccines-information–faq/#Special
² Department of Health. COVID-19 – SARS-CoV-2. The Green Book, 12 February 2021. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-the-green-book-chapter-14a

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Vacunas COVID-19 y fructosemia

Pregunta

Hola, por motivos laborales me van a poner la vacuna de covid Pfizer, yo tengo fructosemia y en los excipientes veo que tiene sacarosa, también Moderna y Oxford llevan sacarosa, yo no puedo tomar sacarosa y desconozco la cantidad que lleva. ¿Entiendo que en mi caso no estaría recomendada?
Muchas gracias por su atención.
Un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Febrero de 2021)

Buen día.
La vacuna Comirnaty lleva 6 miligramos de sacarosa por dosis (https://www.precisionvaccinations.com/vaccines/comirnaty-vaccine-bnt162b2). Desconocemos si esa cantidad administrada por vía parenteral es suficiente como para desencadenar una situación de descompensación. Un reciente artículo ⁽¹⁾ cifra en 2.4 mgs/kg/ la dosis oral o parenteral (no intravenosa) contenida en las vacunas que se considera segura en la mayoría de personas con esa patología, pero siempre será el facultativo que sigue su patología el que siente la indicación de vacunar o no en base al riesgo/beneficio.

Referencias
¹ Maiorana A et al. Safety of vaccines administration in hereditary fructose intolerance. Orphanet J Rare Dis 2020;15:274

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Vacunas frente al SARS-CoV-2 y alergias graves múltiples

Pregunta

Buenos días.
Me gustaria saber las contraindicaciones acerca del uso de la vacuna de Pfizer. Se nos ha planteado en mi centro de salud el caso de una paciente adulta con dx en 2012 de anafilaxia severa a veneno avispa (con inmunotererapia posterior), y de urticaria aguda con penicilinas, paracetamol. En 2019 angioedema facial y orofaringeo con pirazolonas (tras administracion intravenosa de nolotil) Hemos leido que el principal problema es el politenglicol y el polisorbato. Esta paciente ha usado sin incidencias movicol cuyo componente es el politenglicol; y además en el 2020 y años previos ha recibido la vacuna antigripal chiromas (que lleva creemos polisorbato) sin incidencias ¿Esta persona podría entonces vacunarse contra el coronavirus? ¿o cumpliría alguna contraindicación absoluta? Muchisimas gracias.
Un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (13 de Febrero de 2021)

Buena tarde
Como podrá comprobar en las guías de uso de las vacunas frente al SARS-CoV-2, los antecedentes que comenta comenta no suponen una contraindicación para recibir las vacunas tanto de RNAm como de AdCh ^(1,2,3)

Referencias
¹ Public Health England. COVID-19 vaccination programme. Information for healthcare practitioners. Republished 11 February 2021
² Centers for Disease Control and Prevention. Interim Clinical Considerations for Use of mRNACOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States. Last updated February 10, 2021
³ Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. COVID-19 VACCINE MODERNA (Vacuna COVID-19 ARNm) Guía Técnica. 3 febrero 2021