Contraindicaciones hematológicas para recibir Vaxzevria

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Contraindicaciones hematológicas para recibir Vaxzevria

Pregunta

Buenos días. Tengo una paciente de 66 años con PTI que hace menos de 1 mes presentó trombopenia servera con 14.000 plaquetas y hematuria que precisó ingreso e iniciar tto con dexametasona 40 durante 5 días con buena respuesta. La pregunta es en relación a la vacunación COVID. Con el cambio reciente de criterios de vacunación a esta paciente le podría corresponder la vacuna de Astra Zeneca, siendo esta vacuna la que se asocia a casos de trombosis asociados a trombopenia por sospecha de un mecanismo autoinmune.
Mi experiencia y sentido común me dicen que en esta paciente sería conveniente por la PTI actual utilizar otras vacunas (ARNm) de forma preferente en esta paciente. Quisiera saber su recomendación. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (9 de Abril de 2021)

Buenos días.
Hasta la fecha no se ha identificado ningún factor de riesgo para el padecimiento de trombosis con trombopenia (VIPIT). Por su parte, el regulatorio británico (MHRA) (1) dice:
“Las contraindicaciones para recibir la vacuna Vaxzevria son un episodio anterior de trombosis importante con trombocitopenia, incluyendo a los que previamente han tenido reacciones con esa vacuna y a aquellos que hubieran padecido una trombocitopenia inducida por heparina. Una historia de trombosis per se no es una contraindicación.
Supone una precaución para recibir la vacuna aquellos con historia de trombosis de senos venosos cerebrales, trombofilia congénita o adquirida o un síndrome fosfolipídico”.

Referencias
1 Information for healthcare professionals on bloodclotting following COVID-19 vaccination. GOV UK. Published 7 April 2021




Vacunas COVID-19 y enfermedades autoinmunes

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Vacunas COVID-19 y enfermedades autoinmunes

Pregunta

Hace 14 años me puse por primera y única vez la vacuna de la gripe y 15 días después me debutó una esclerosis múltiple. Desde entonces no me he vuelto a vacunar de nada (de hecho el neurólogo me recomendaba no hacerlo) y la enfermedad la tengo inactiva desde hace más de 10 años (estoy en tratamiento con interferón beta). Por mi trabajo me van a vacunar para la COVID con AstraZeneca, lo cual me preocupa mucho: ¿podrá provocarme un brote de la EM? ¿sería más seguro para mí vacunarme con una de las vacunas de ARN?

Respuesta de José Antonio Navarro (1 de Abril de 2021)

Buenos días
Hasta ahora ninguna autoridad sanitaria contraindica la recepción de cualquier vacuna frente al COVID en enfermedades autoinmunes y sí enfatizan en la potencial gravedad de los que la padecen.
Los CDC norteamericanos abogan por utilizar cualquier tipo de vacuna aunque allí no disponen de la vacuna Vaxzevria (https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/clinical-considerations.html). La OMS, por su parte, no contraindica esa vacuna en las personas con trastornos autoinmunes (https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/the-oxford-astrazeneca-covid-19-vaccine-what-you-need-to-know).
No obstante, debería ser usted junto a su neurólogo los que decidieran respecto de su vacunación.




Mastocitosis y vacunación frente al SARS-CoV-2

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Mastocitosis y vacunación frente al SARS-CoV-2

Pregunta

He sido diagnosticada recientemente de mastocitosis sistémica asociada a mieloma múltiple quiescente. Padecí el COVID-19 el año pasado en marzo con infiltración en pulmón derecho y por suerte lo superé. A enero del 2021 todavía presento anticuerpos IGg, pero padezco Hipopantoglobulinas. Quisiera saber si debo ponerme la vacuna del Covid-19 y si es así cual de las existentes en la actualidad sería la que provocaría menos reacción alérgica por ella misma y por sus excipientes, dada mi mastocitos.

Respuesta de José Antonio Navarro (31 de Marzo de 2021)

Buenas tardes.
La recomendación general es la de evitar la vacuna solamente si se es alérgico/a a alguno de los ingredientes (PEG o polisorbato 80) o si tiene alguna otra patología por la que su internista considere que no debiera recibir la vacuna (1,2)
Cualquiera de las vacunas es válida (1), pero en cualquier caso la decisión última de la vacunación debería recaer entre usted y su internista.

Referencias
1 The Mast Cell Disease Society, Inc. COVID-19 STATEMENT. disponible en: https://tmsforacure.org/covid19-statement/
2 Rama T et al. mRNA COVID-19 vaccine is well tolerated in patients with cutaneous and systemic mastocytosis with mast cell activation symptoms and anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2021;147:877-878




Vacuna de Astrazeneca y fenómenos trombóticos

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Vacuna de Astrazeneca y fenómenos trombóticos

Pregunta

Buenos días:
Tengo 57 años y el factor v Leiden en heterocigosis. Como cuidadora de persona anciana (ya vacunada) me han llamado para vacunarme ya con AstraZeneca. Dado el factor leiden ¿Puedo vacunarme ya con AstraZeneca o es mejor esperar a mi turno de edad que, se tendrán ya más datos sobre los posibles efectos adversos de esta vacuna en coagulación?

Respuesta de José Antonio Navarro (26 de Marzo de 2021)

Tal como se refleja en el documento técnico de la Federación de Asociaciones Científico-Médico Españolas: “En coherencia con una naturaleza inmunitaria de los fenómenos trombótico trombocitopénicos, asociados temporalmente a la recepción de la vacuna de AstraZeneca, no se contempla en este momento la restricción del uso de la vacuna en pacientes con factores de riesgo para trombosis. Además, debe tenerse en cuenta el beneficio de la vacunación para estos pacientes, dado que la enfermedad COVID-19 se asocia, por sí misma, a un aumento de eventos trombóticos”.




Vacunas de ARNm y futuro embarazo

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Vacunas de ARNm y futuro embarazo

Pregunta

Quiero consultar en qué tiempo me podría embarazar luego de colocarme la segunda dosis de la vacuna para COVID de Pfizer. Gracias por su respuesta. No me ha dado COVID.

Respuesta de José Antonio Navarro (26 de Marzo de 2021)

Buenos días.
Tal como se contempla en la Guía Técnica elaborada por el Grupo de Trabajo del CISNS (Ministerio de Sanidad) se aconseja, por prudencia un intervalo de al menos dos semanas entre la última dosis de vacuna y embarazo (1)

Referencias
1 Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. COMIRNATY (Vacuna COVID-19 ARNm, Pfizer-BioNTech). Guía Técnica. 18 marzo 2021. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/Guia_Tecnica_COMIRNATY.pdf




Dolor en hombro tras vacunación en deltoides

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Dolor en hombro tras vacunación en deltoides

Pregunta

Hola. Hace un mes me vacunaron con Astrazeneca y me pusieron la vacuna lo más arriba del hombro. Ahora lo sigo teniendo dolorido al hacer cualquier movimiento, de noche también me duele. ¿ Es normal ? ¿ Tiene solución ?

Respuesta de José Antonio Navarro (25 de Marzo de 2021)

Buenos días.
Podría tratarse de una bursitis subdeltoidea (1). Le recomendamos consulta con su médico de cabecera si persisten o aumenta la intensidad de los síntomas.

Referencias
1 Behrens R et al. Avoiding shoulder injury from intramuscular vaccines. The Lancet 2021;397:471




Dos vacunas de ARN mensajero en tres días

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Dos vacunas de ARN mensajero en tres días

Pregunta

Tenemos el caso en el hospital de una paceinte de 86 años, que estando ingresada, recibió la 1ª dosis de vacuna frente a la COVID (Moderna) el 16/03/21. Por error, recibió otra dosis (vacuna Pfizer) para COVID el 19/03/21.
Solicitamos información para determinar si debe o no recibir la segunda dosis de vacuna específica, en qué momento y de qué tipo (PFIZER o MODERNA). O si por el contrario, se considera que ya está inmunizada.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Marzo de 2021)

Buenas tardes.
Respecto a la pregunta que nos formula, Public Health England dice: “Si inadvertidamente se administra una dosis de una vacuna distinta a los pocos días de la primera, a la persona debería ofrecérsele una tercera dosis de vacuna al menos 28 días tras la segunda (1)“.

Referencias
1 Public Health England. COVID-19 vaccination programme. Information for healthcare practitioners. Republished 26 February 2021. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/965177/COVID-19_vaccination_programme_guidance_for_healthcare_workers_26_February_2021_v3.4.pdf




Primera dosis de vacuna, padecimiento de COVID-19 y vacunación posterior

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Primera dosis de vacuna, padecimiento de COVID-19 y vacunación posterior

Pregunta

Buenos días.
Recibí una dosis de moderna y a la semana comencé con síntomas siendo la prueba de antígenos positiva. En principio me han dicho que no debería vacunarme con la segunda dosis o retrasarla a dentro de 6 meses. ¿Están de acuerdo con estas indicaciones? ¿Cuál sería la mejor actitud a seguir? Muchas gracias, un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (14 de Marzo de 2021)

Buenos días.
Según la actualización 4 de la estrategia de vacunación elaborada por el Grupo de Trabajo ad hoc del CISNS: “Personas de 55 o menos años de edad con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 tras recibir la primera dosis. Se administrará una segunda dosis transcurridos seis meses desde el padecimiento o el diagnóstico de infección” (1)

Referencias
1 Grupo de Trabajo Técnico de Vacunación COVID-19, de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Estrategia de vacunación frente a COVID-19 en España. Actualización 4. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/COVID-19_Actualizacion4_EstrategiaVacunacion.pdf




Vacunas COVID-19 y alergias a alimentos, antibióticos, alergenos ambientales, insectos…

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Vacunas COVID-19 y alergias a alimentos, antibióticos, alergenos ambientales, insectos…

Pregunta

Mi consulta es sobre la vacuna de COVID-19. Tengo alergia a la incubación de la yema de huevo y no puedo ponerme la vacuna de la gripe. ¿Puedo ponerme la vacuna del COVID-19?

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de Marzo de 2021)

Las vacunas frente a COVID-19 se pueden administrar con seguridad a aquellos alérgicos al huevo, pelo de animal, alergenos ambientales, alimentos, medicinas, picaduras de insectos y antibióticos (1).

Referencias
1 Public Health England. COVID-19 – SARS-CoV-2. The Green Book. 12 February 2021




Administración inadvertida de vacunas COVID-19 de distintas farmacéuticas

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Administración inadvertida de vacunas COVID-19 de distintas farmacéuticas

Pregunta

Tengo dos consultas por errores en la administración de vacunas:

  • Se ha administrado a una persona la primera dosis de Pfizer y al no estar correctamente registrada se administró un mes después otra dosis, y 21 días después de esta segunda, una tercera, pensando que era la segunda. ¿Hay algún problema para el paciente?
  • Otro error que necesitamos consultar es la administración de una dosis erronea de Pfizer y un mes más tarde, 2 dosis de Astrazeneca separadas de 11 semanas. ¿Hay algún problema para el paciente en este caso?

Respuesta de José Antonio Navarro (12 de Marzo de 2021)

  1. Al margen de mayores efectos adversos autolimitados, no se esperan otras situaciones.
  2. Según documentos de Public Health England: dado que ambas vacunas tienen como elemento antigénico a la proteina espicular S, es muy probable que incluso aunque las vacunas administradas sean diferentes, ayudarán a desencadenar una respuesta booster a la primera dosis. Entretanto no se disponga de más información, no son necesarias dosis adicionales (1).

Referencias
1 Public Health England. COVID-19 vaccination programme Information for healthcare practitioners Republished 26 February 2021 Version 3.420/11/. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/965177/COVID-19_vaccination_programme_guidance_for_healthcare_workers_26_February_2021_v3.4.pdf