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Esplenectomía y vacunación frente al SARS-CoV-2

23/02/2021

Respuesta del Experto a …
Esplenectomía y vacunación frente al SARS-CoV-2

Pregunta

Buenos días, necesito información acerca de qué vacunas para CoVid19 se recomiendan y cuales están contraindicadas en un paciente de 70 años, esplenectomizado.

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Febrero de 2021)

Buen día
No hay ninguna vacuna frente al SARS-CoV-2 especialmente indicada y ninguna contraindicada en un paciente esplenectomizado. Lo que sí está indicada es la vacunación (1,2).
Respecto a las vacunas sistemáticas, dispone de la información en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/riesgo/docs/Inmunodeficiencias.pdf

Referencias
1 Infectious Diseases Society of America. Vaccines FAQ. Disponible en: https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/vaccines/vaccines-information–faq/#Special
2 Department of Health. COVID-19 – SARS-CoV-2. The Green Book, 12 February 2021. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-the-green-book-chapter-14a

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Vacunas COVID-19 y fructosemia

17/02/2021

Respuesta del Experto a …
Vacunas COVID-19 y fructosemia

Pregunta

Hola, por motivos laborales me van a poner la vacuna de covid Pfizer, yo tengo fructosemia y en los excipientes veo que tiene sacarosa, también Moderna y Oxford llevan sacarosa, yo no puedo tomar sacarosa y desconozco la cantidad que lleva. ¿Entiendo que en mi caso no estaría recomendada?
Muchas gracias por su atención.
Un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Febrero de 2021)

Buen día.
La vacuna Comirnaty lleva 6 miligramos de sacarosa por dosis (https://www.precisionvaccinations.com/vaccines/comirnaty-vaccine-bnt162b2). Desconocemos si esa cantidad administrada por vía parenteral es suficiente como para desencadenar una situación de descompensación. Un reciente artículo (1) cifra en 2.4 mgs/kg/ la dosis oral o parenteral (no intravenosa) contenida en las vacunas que se considera segura en la mayoría de personas con esa patología, pero siempre será el facultativo que sigue su patología el que siente la indicación de vacunar o no en base al riesgo/beneficio.

Referencias
1 Maiorana A et al. Safety of vaccines administration in hereditary fructose intolerance. Orphanet J Rare Dis 2020;15:274

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Vacunas frente al SARS-CoV-2 y alergias graves múltiples

13/02/2021

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Vacunas frente al SARS-CoV-2 y alergias graves múltiples

Pregunta

Buenos días.
Me gustaria saber las contraindicaciones acerca del uso de la vacuna de Pfizer. Se nos ha planteado en mi centro de salud el caso de una paciente adulta con dx en 2012 de anafilaxia severa a veneno avispa (con inmunotererapia posterior), y de urticaria aguda con penicilinas, paracetamol. En 2019 angioedema facial y orofaringeo con pirazolonas (tras administracion intravenosa de nolotil) Hemos leido que el principal problema es el politenglicol y el polisorbato. Esta paciente ha usado sin incidencias movicol cuyo componente es el politenglicol; y además en el 2020 y años previos ha recibido la vacuna antigripal chiromas (que lleva creemos polisorbato) sin incidencias ¿Esta persona podría entonces vacunarse contra el coronavirus? ¿o cumpliría alguna contraindicación absoluta? Muchisimas gracias.
Un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (13 de Febrero de 2021)

Buena tarde
Como podrá comprobar en las guías de uso de las vacunas frente al SARS-CoV-2, los antecedentes que comenta comenta no suponen una contraindicación para recibir las vacunas tanto de RNAm como de AdCh (1,2,3)

Referencias
1 Public Health England. COVID-19 vaccination programme. Information for healthcare practitioners. Republished 11 February 2021
2 Centers for Disease Control and Prevention. Interim Clinical Considerations for Use of mRNACOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States. Last updated February 10, 2021
3 Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. COVID-19 VACCINE MODERNA (Vacuna COVID-19 ARNm) Guía Técnica. 3 febrero 2021


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Vacunas de adenovirus de chimpancé y Síndrome de Guillain-Barré

8/02/2021

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Vacunas de adenovirus de chimpancé y Síndrome de Guillain-Barré

Pregunta

Buenas tardes.
Hace 20 años tuve un Síndrome de Guillain Barré después de ponerme la vacuna de la gripe. Desde esa fecha no he vuelto a recibir nunca una vacuna.
Nos informan que a los farmacéuticos nos vacunarán con la vacuna de Astra Zeneca.
¿Puedo vacunarme con esta vacuna?

Respuesta de José Antonio Navarro (08 de Febrero de 2021)

Buena noche.
Entre las fechas 09/12/2020 a 24/01/2021 no había ningún caso descrito de Síndrome de Guillain-Barré en el Reino Unido según información de la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency con 1.5 millones de dosis distribuidas (1).

Referencias
1 Medicines and Healthcare products Regulatory Agency Coronavirus Vaccine – summary of Yellow Card reporting. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine-adverse-reactions/coronavirus-vaccine-summary-of-yellow-card-reporting

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Vacunas de vectores de adenovirus e integración del ADN en la célula

8/02/2021

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Vacunas de vectores de adenovirus e integración del ADN en la célula

Pregunta

Buenos días.
La vacuna de astra me produce una serie de dudas:

  • El ADN que inyecta el adenovirus en el núcleo de la célula ¿se incluye dentro del adn de mis células?
  • Si mi célula se replica, ¿ ese ADN del spike también se replica ?
  • ¿ El ADN del spike acaba desapareciendo ?
  • ¿ Tienen estas vacunas riesgos tumorales o de modificación de mi genoma ?

Saludos y gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (08 de Febrero de 2021)

Buena tarde.
En contestación a sus preguntas:

  1. El adenovirus que vehiculiza el antígeno es un virus humano o de chimpancé no replicante, es decir lo han modificado genéticamente para que una vez en el interior del núcleo de la célula no se pueda replicar y por tanto causar enfermedad.
  2. El antígeno que incluye el adenovirus es un fragmento sintético de ADN que contiene la información que codifica la glicoproteína S.
  3. El adenovirus, una vez en el núcleo, “suelta” el ADN que se transcribe a ARN para pasar al citoplasma donde los ribosomas “leen” la información contenida en el ácido nucléico para sintetizar la glicoproteina S. Esta “suelta” del ADN por parte del adenovirus tiene lugar durante unas semanas para desaparecer totalmente.
  4. No hay ninguna probabilidad de que el ADN vehiculizado por un vector se inserte en el genoma del hospedador ya que no se trata de un plásmido. Recuerde que estas vacunas se están utilizando masivamente y desde hace años en la campañas de vacunación frente a la fiebre hemorrágica por Ebola y que no se han descrito efectos adversos que pudieran ser debidos a la integración del genoma del receptor.
  5. En definitiva, el material genético entregado por el vector vírico no llegara a formar parte del ADN del que recibe la vacuna.

Referencias
1 Centers for Disease Control and Prevention. Understanding and Explaining Viral Vector COVID-19 Vaccines. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/hcp/viral-vector-vaccine-basics.html
2 Hillgenberg, M. et al. (2001) Chromosomal integration pattern of a helper-dependent minimal adenovirus vector with a selectable marker inserted into a 27.4-Kilobase genomic stuffer. J. Virol. 75, 9896–9908

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Vacunas de adenovirus humanos no replicantes frente al SARS-CoV-2 e inmunodeficiencias

6/02/2021

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Vacunas de adenovirus humanos no replicantes frente al SARS-CoV-2 e inmunodeficiencias

Pregunta

¿Por que no están indicadas las vacunas basada en vectores adenovirales humanos, en pacientes inmunodeficientes? A lo sumo no tendran IgG o la respuesta sera débil. ¿Pero no es mejor tener una respuesta débil, que enfrentarse al virus con inmunosupresión? Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (06 de Febrero de 2021)

Buena tarde.
Hasta donde conocemos, las vacunas de vectores basadas en adenovirus humanos no están contraindicadas en las inmunodeficiencias. Quizás se refiera a las precauciones manifestadas por algunos autores en relación a las vacunas basadas en adenovirus humano 5 y su uso en países de alta incidencia de infecciones por VIH, tal como ya se publicó en la sección de noticias COVID-19 de esta web (https://www.vacunas.org/las-vacunas-que-utilizan-plataformas-de-adenovirus-y-el-vih/)

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Sanitario de 62 años de riesgo con antecedentes de COVID-19, ¿ 2ª dosis de vacuna ?

5/02/2021

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Sanitario de 62 años de riesgo con antecedentes de COVID-19, ¿ 2ª dosis de vacuna ?

Pregunta

62 años, HTA, sanitario. Síntomas leves en marzo 20, ELISA IgG + en mayo y octubre. 1° dosis de Pfizer, febrero 21, sintomático (fiebre, mialgia intensa, diarrea). ¿Es recomendable la 2°dosis? ¿Valdría sólo la 1°dosis?

Respuesta de José Antonio Navarro (05 de Febrero de 2021)

Suponemos que está citado para la primera dosis de vacuna el 21 de febrero.
A pesar de los artículos preprint (1,2) aparecidos en los últimos días, las recomendaciones actuales del Grupo de Trabajo ad hoc del CISNS son las que se contemplan en las Guías de Actuación que en definitiva recomiendan la vacunación con dos dosis en un sanitario de riesgo mayor de 55 años: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/docs/Guia_Tecnica_COMIRNATY.pdf

Referencias
1 Krammer F et al. Robust spike antibody 1 responses and increased reactogenicity in seropositive individuals after a 2 single dose of SARS-CoV-2 mRNA vaccine. https://doi.org/10.1101/2021.01.29.21250653
2 Saadat S et al. Single Dose Vaccination in Healthcare Workers Previously Infected with SARS-CoV-2. https://doi.org/10.1101/2021.01.30.21250843

Analgésicos-antitérmicos pre y post vacunación frente a SARS-CoV-2

3/02/2021

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Analgésicos-antitérmicos pre y post vacunación frente a SARS-CoV-2

Pregunta

A raiz de los efectos secundarios que provocan la vacuna Covid, se están creando muchas dudas respecto al tratamiento de los mismos.
Por ello ruego si es posible la aclaración qué debemos hacer y como tratarlos, en especial al dolor local que provoca, fiebre, mal estar general…
¿ Es verdad que está contraindicado la toma de paracetamol o ibuprofeno para paliar estos efectos ? Hay compañeros que por cuenta propia cómo profilaxis se toman previo a la vacunación un anti térmico y además se ponen una pauta fija durante unos días de paracetamol cada 8 horas. No es por justificar este acto, pero debido a la carga asistencial no podemos dejar de ir a trabajar por dichos efectos y creo que por ello a lo mejor no se se está haciendo un correcto uso del posible tratamiento para paliar esos efectos secundarios.
Podrían ayudarnos por favor

Respuesta de José Antonio Navarro (03 de Febrero de 2021)

Buen día.

  1. No está contraindicado la ingesta de antitérmicos/analgésicos en caso de fiebre o molestias postvacunales una vez que aparezcan. Paracetamol en la embarazada. (1,2)
  2. No se deben tomar analgésicos/antitérmicos previos a la vacunación ya que para otras vacunas se ha observado una reducción de la respuesta inmune (1,2).

Referencias
1 Sax P. Covid-19 Vaccine — Frequently Asked Questions. The New England Journal of Medicine, Disponible en: https://www.nejm.org/covid-vaccine/faq
2 Centers for Disease Control ans Prevention. Interim Clinical Considerations for Use of mRNACOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States. Disponible en: Interim Clinical Considerations for Use of mRNA COVID-19 Vaccines | CDC

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Vacunas de ARNm frente al SARS-CoV-2 y déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

19/01/2021

Respuesta del Experto a …
Vacunas de ARNm frente al SARS-CoV-2 y déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

Pregunta

Una consulta, yo tengo geneticamente una deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G-6-PD), y mi duda es si hay alguna contraindicacion en el caso de aplicarme Vacuna contra COVID-19, Pfizer o Moderna por ejemplo. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (19 de Enero de 2021)

La anemia hemolítica debida al déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa tiene un patrón de herencia recesiva ligada al sexo por lo que las niñas son portadoras pero no la padecen y los varones la padecerán en el caso de ser homocigotos para ese gen.
Como bien sabe cualquier fármaco puede desencadenar una anemia hemolítica por lo que debería tomar la decisión, llegado el caso, junto a su hematólogo. También, como comprenderá, no se incluyeron personas con favismo en los ensayos clínicos.

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Linfadenopatías regionales tras inmunización con vacunas ARNm

18/01/2021

Respuesta del Experto a …
Linfadenopatías regionales tras inmunización con vacunas ARNm

Pregunta

Me han puesto la vacuna de Pfizer de COVID y tengo 3 adenopatías axilares izquierdas bastante grande. En la consulta de Ginecología he mandado bastantes vacunas de Gardasil y recuerdo una paciente que la primera dosis tuvo linfadenitis, y en la segunda dosis tuvo una linfadenitis masiva que impidió poner la tercera dosis. Mi pregunta es si sería recomendable no ponerme la segunda dosis de Pfizer como consecuencia de esta reacción que he tenido.

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Enero de 2021)

Buen día.
Se ha descrito en los ensayos clínicos de las vacunas de mRNA (más frecuentes con las de Moderna) la linfadenopatía en los lugares de drenaje correspondientes al punto de inoculación (habitualmente axilar). En ellos, la duración promedio tras la primera dosis fue de 24 horas y de 48 horas tras la segunda.
Debido al riesgo de exposición al SARS-CoV-2 es aconsejable la recepción de la segunda dosis para disponer de una óptima protección. Analgésicos y frío local es lo aconsejable.

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