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Formulaciones de vacuna antigripal

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Formulaciones de vacuna antigripal

Pregunta

Desearía saber si existen diferencias significativas en efectividad y seguridad entre los diferentes tipos de vacunas antigripales: virus fraccionados, enteros, subunidades… y también si los nuevos tipos de formulaciones (vacuna antigripal con adyuvante, vacuna antigripal virosomal) aportan ventajas importantes a las anteriores formulaciones.

Cristina Vilanova Serrano
Centro de trabajo: Ministerio de Salud y Bienestar de Andorra

Respuesta de la Dra. Magda Campins (14 de Julio de 2003)

En general no existen estudios comparativos rigurosos entre los diferentes tipos de vacunas antigripales clásicas, por lo que es difícil sacar conclusiones sobre posibles ventajas en relación a diferencias en efectividad o seguridad.

Las vacunas de virus enteros o de 1ª generación contienen, además de hemaglutinina y neuraminidasa, estructuras lipídicas y polisacarídicas que no son inmunógenas pero pueden facilitar el reconocimiento de la hemaglutinina y la neuraminidasa. Producen respuesta de tipo celular y humoral. En general son más inmunógenas que las de virus fraccionados o las de subunidades, por lo que se ha sugerido que pueden ser más eficaces en la revacunación de los ancianos. Sin embargo, algunos estudios sugieren que son más reactógenas, especialmente en relación a los efectos adversos locales.

Las vacunas de virus fraccionados o de 2ª generación son suspensiones purificadas de viriones que han sido fraccionados por la acción de detergentes y que contienen hemaglutinina, neuraminidasa y parte de la nucleoproteina y de la proteína M. Inducen inmunidad humoral.

Las vacunas de antígenos de superficie purificados o de subunidades del virión, consideradas como de 3ª generación, se obtienen al eliminar todos los componentes no inmunizantes y son, por tanto, vacunas fraccionadas que contienen sólo los antígenos de superficie.

Por tanto, y desde un punto de vista puramente teórico, las vacunas enteras pueden ser más inmunógenas y las fraccionadas y de subunidades menos reactógenas. Por ello, en los niños se aconseja la utilización de estas dos últimas.

En relación a las nuevas vacunas antigripales comercializadas en nuestro país, la de subunidades adyuvada con MF59, se ha demostrado, según varios estudios, que es más inmunógena que las vacunas clásicas. El adyuvante MF59 interacciona con las células presentadoras de antígeno en el lugar de la inyección y potencia su efecto sobre las células T, por lo que inducen concentraciones superiores de anticuerpos y de mayor duración. Además, con la repetición de la inmunización anual se ha observado que mejora la respuesta. Sin embargo, su reactogenicidad local es algo superior a la de las vacunas clásicas, aunque no se han descrito efectos adversos graves. Aún no se dispone de datos de eficacia o efectividad de esta vacuna, pero parece lógico pensar que su principal ventaja es su mayor inmunogenicidad, por lo que su indicación prioritaria es en las personas con respuesta menor, como los mayores de 65 años y los afectos de inmunosupresión o enfermedades crónicas.

Las vacunas de virosomas también inducen una mayor respuesta inmunógena, pero su principal ventaja está en que, al permitir disminuir el contenido de proteínas virales o aviares, tienen una menor reactogenicidad, por lo que pueden usarse en niños. Su eficacia oscila entre el 87% y el 96% frente a las cepas circulantes.

Bibliografía de referencia:

1. Chaloupa I et al. Comparative analysis of six European influenza vaccine. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996;15:121-127.

2. De Donato S et al. Safety and immunogenicity of MF59-adjuvated influenza vaccine in the elderly. Vaccine 1999;17:3094-4001.

3. Dooley M et al. Adjuvated influenza vacine. Biodrugs 2000;14:61-69.

4. Conne P. Immunogenicity of trivalent subunit versus virosome-formulated influenza vaccines in geriatric patients. Vaccine 1997;15:1675-1679.

5. Minutello M et al. Safety and immunogenicity of an inactivated subunit influenza virus vaccine combined with MF59 adjuvant emulsion in elderly subjects, immunized for three consecutive influenza seasons. Vaccine 1999;17:99-104.

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Administración de una vacuna antigripal caducada

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Administración de una vacuna antigripal caducada

Pregunta

Nos comenta un usuario que se le administró una vacuna de la campaña anterior antigripal estando esta según refiere caducada.
Nos interesaría conocer las posibles consecuencias y efectos.

Juan Nieto Vera
Distrito Bahía de Cádiz – LA Janda

Respuesta de la Dra. Magda Campins (04 de junio de 2003)

Las vacunas antigripales se fabrican y reformulan anualmente, según recomendaciones de la OMS, en base a las cepas de virus influenza circulantes durante cada temporada gripal. Las vacunas actuales contienen 3 cepas de virus influenza (A/H1N1, A/H3N2 y una de tipo B) y la composición vacunal para cada temporada gripal se da a conocer en el mes de febrero, iniciándose la campaña en nuestro medio en el mes de octubre. Todas ellas son vacunas inactivadas que son estables durante 1 año a temperatura entre 2 y 8ºC. Entre una temporada gripal y la siguiente la composición de la vacuna suele variar al menos en una de las cepas, por lo que las vacunas antigripales formuladas para una campaña no se pueden usar en la siguiente. Esta afirmación, sin embargo, está en relación con la baja efectividad de la vacuna si no existe similitud entre las cepas de virus circulantes y las contenidas en la vacuna.

Por tanto, la administración de una vacuna antigripal “caducada”, correspondiente a la temporada gripal anterior, puede inducir una baja respuesta inmunógena, por pérdida de potencia del preparado, o una escasa protección por falta de concordancia entre las cepas, pero no se asocia a problemas de seguridad o de mayor reactogenicidad vacunal. No hay evidencias científicas que demuestren la existencia de un mayor riesgo de efectos adversos tras la administración de una vacuna antigripal de la campaña anterior.

Sin embargo, esto no justifica que en todos los centros vacunales no se deba llevar un buen registro de las vacunas almacenadas, los lotes y las fechas de caducidad correspondientes, colocando siempre los preparados de caducidad más corta en la parte delantera del frigorífico para que se administren más pronto, y así evitar errores. En general se considera que una vacuna puede usarse hasta el último día del mes que se indique en el vial o en la caja como fecha de caducidad.

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Vacuna frente a la gripe – periodo de administración

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacuna frente a la gripe – periodo de administración

Pregunta

Me gustaría saber hasta que fecha está indicado administrar la vacuna antigripal, teniendo en cuenta el ciclo de la enfermedad, o dicho de otro modo desde que fecha no es conveniente, o poco efectivo, administrar la vacuna antigripal.

Concepción Cruz Rojo

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (29 de octubre de 2001)

La vacuna antigripal se debe administrar en nuestro medio preferentemente en el mes de octubre. No obstante, si no se ha hecho durante este mes, se puede administrar durante toda la temporada gripal (hasta marzo).

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2ª Dosis de vacuna antitetánica durante el primer trimestre del embarazo

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

2ª Dosis de vacuna antitetánica durante el primer trimestre del embarazo

Pregunta

Estimados señores. Mi mujer acaba de descubrir que está embarazada (1 falta) y la próxima semana debería ponerse la segunda dosis de la vacuna tétanos difteria porque hace unas semanas recibió un corte y, dado que sólo se había puesto una dosis hace siete años, el médico consideró que no estaba protegida. ¿Hay riesgo para el embarazo? Hemos leído que no se recomienda vacunar hasta el segundo trimestre. ¿Puede retrasar la segunda dosis hasta entonces, lo cual implica que habrán transcurrido unas 13 semanas desde la primera dosis?

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro Alonso (09 de agosto de 2006)

En su caso, la cuestión no reside básicamente en si administrar una dosis durante el embarazo, sino si realmente estaba indicada iniciar una pauta completa de vacunación en una persona que probablemente haya recibido varias dosis a lo largo de su infancia-preadolescencia. Esto último también habría que situarlo en el contexto del tipo de herida que se hizo: tetanígena o no.

La Organización Mundial de la Salud, en un documento muy reciente estima que lo ideal es que todos los individuos reciban un total de 5 dosis de vacuna frente al tétanos en la infancia seguidas de una sexta dosis en la edad adulta para asegurarse una protección probablemente de por vida (1). Es probable que ésta sea la situación de su mujer. Por otra parte, el ACIP de los Estados Unidos considera protegida a una mujer de más de 30 años si ha recibido 4 ó 5 dosis de tétanos en la infancia-adolescencia y 2 dosis en la edad adulta (2).

En cualquier caso, y como bien comenta, si precisara de otra dosis de vacuna lo mejor sería administrársela en el segundo trimestre aunque hayan pasado 13 semanas desde la dosis anterior.

1. World Health Organization. Tetanus vaccines. WHO Position Paper 2006;81:198-208
2. Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention of tetanus, diphteria and pertussis among pregnant women: provisional ACIP recommendations for the use of Tdap vaccine. Disponible en: http://www.cdc.gov/nip/recs/provisional_recs/tdap-preg.pdf

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Concentraciones de tétanos y difteria en las vacunas Td del adulto

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Concentraciones de tétanos y difteria en las vacunas Td del adulto

Pregunta

Tras un largo período de tiempo en que se ha utilizado como vacuna dT de adultos la fórmula DIFTAVAX(40uds T y 4 uds D) se acaba de introducir la fórmula DITANRIX(20 uds T y 2 uds D). Quisiera saber si esta segunda formulación tiene la misma capacidad inmunógena, mismas indicaciones y si los calendarios iniciados con una pueden completarse con la otra. Gracias por su atención.

Juan Gastelu-iturri
Hospital de Soria

Respuesta de la Dra. Magda Campins (25 de Noviembre de 2005)

Se pueden utilizar dos tipos de medidas del contenido de antígeno para los toxoides diftérico y tetánico: unidades internacionales (UI) y límites de floculación (Lf). La DTP contiene entre 10 y 20 Lf de toxoide diftérico por dosis inmunizante (0,5 ml). El toxoide diftérico tipo adulto (d) debe tener un contenido no superior a 2 Lf por dosis, con la finalidad de disminuir el riesgo de efectos adversos en adultos previamente sensibilizados. Con una única dosis se induce una respuesta anamnésica adecuada en las personas primovacunadas previamente, y en los no vacunados anteriormente se requieren 3 dosis. En relación al toxoide tetánico (T), las concentraciones aceptadas pueden oscilar entre 2 y 10 Lf/dosis, y estos límites no varian entre preparados pedíátricos o de adultos.

La vacuna DIFTAVAX ® , según consta en la ficha técnica, contiene £ 2 Lf (mínimo 4 UI) de toxoide diftérico y £ 12 Lf (mínimo 40 UI) de toxoide tetánico.

La vacuna DITANRIX ® , según ficha técnica, contiene 2,5 Lf (más de 2 UI) de toxoide diftérico y 5 Lf (más de 20 UI) de toxoide tetánico.

Por tanto, aunque es cierto que el contenido es algo diferente en estos dos preparados, ambos están dentro de los límites establecidos y pueden considerarse equivalentes en cuanto a indicaciones, inmunogenicidad y seguridad. No existe ningún problema en intercambiar preparados en una misma pauta vacunal.

Bibliografia de referencia:

• Wharton M. Diphtheria Toxoid. En: Plotkin & Orenstein (eds.) Vaccines. Saunders, Elsevier, Philadelphia 2004:211-228.
• Wassilak SGF. Tetanus Toxoid. En: Plotkin & Orenstein (eds.) Vaccines. Saunders, Elsevier, Philadelphia 2004:745-782.
• Base de datos de medicamentos del Consejo General de Colegios de Farmaceuticos. http://www.portalfarma.com/home.nsf

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Vacunación antidiftérica en viajes a países del Este

30/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacunación antidiftérica en viajes a países del Este

Pregunta

Persona vacunada correctamente de tétanos,nunca ha sido vacunada de difteria. Es viajero internacional a diferentes paises del mundo incluido paises del este de Europa.¿Cómo se le puede proteger contra la difteria, qué pauta vacunal,no es posible evitar los posibles efectos secundarios de dosis repetidas de tétanos?.

juan antonio lara garrido

Respuesta de la Dra. Magda Campins (03 de Mayo de 2004)

Varios estudios recientes (Vellinga et al.) (Bayas et al.), realizados en adultos no vacunados previamente de difteria o con antecedentes de vacunación desconocidos, muestran que sólo una dosis de vacuna dT a viajeros a países de alto riesgo de difteria es insuficiente para garantizar la protección y recomiendan la administración de un mínimo de 2 dosis antes del viaje. Según estos trabajos con una dosis se alcanzaron concentraciones de anti-D >= 0,1 UI/ml en el 76% de vacunados y tras la segunda dosis este porcentaje aumentó al 92-98%. Por tanto, ya que no hay preparados monovalentes de vacuna antidiftérica disponibles en la actualidad, la recomendación es la siguiente:

– Adultos no vacunados de difteria que viajen a países del este de Europa (Albania y países de la Unión Soviética) o en situación endémica (Argelia, Egipto y África subsahariana; Brasil, República Dominicana, Ecuador y Haiti; Afganistan, Bangladesh, Camboya, China, Filipinas, India, Indonesia, Irán, Iraq, Laos, Mongolia, Myanmar, Nepal, Paquistan, Siria, Tailandia, Turquia, Vietman y Yemen):

"Administrar 2 dosis de vacuna dT antes del inicio del viaje (0, 1-3 meses), independientemente del periodo transcurrido desde la última dosis de toxoide tetánico".

Aunque la reactogenicidad local de la vacuna dT puede aumentar si han transcurrido menos de 10 años desde la última dosis de toxoide tetánico, debe valorarse cuidadosamente el riesgo-beneficio de la situación. En caso de que el riesgo de exposición a difteria sea elevado, la vacunación es imprescindible.

Bibliografia de referencia:
– Bayas JM et al. Epidemiol Infect 2001;127:451-60.
– Vellinga A et al. BMJ 2000;320:217
– Vellinga A. BMJ 2001;323:1308.
www.cdc.gov/travel/diseases/dtp.htm

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Adulto incorrectamente vacunado

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Adulto incorrectamente vacunado

Pregunta

Hola, soy una persona adulta de 33 años. He recibido dos dosis de vacuna del tetanos, la primera hace 5 años y la segunda un año después (hace 4 años). No soy consciente de si anteriormente he recibido alguna dosis, pero pudiera ser que sí. La pregunta es, si me vacuno ahora, ¿estoy correctamente vacunado (en el supuesto de que no hubiese recibido tal dosis anterior) teniendo en cuenta que no he cumplido los intervalos de tiempo aconsejados entre las distintas dosis? ¿Existe algún indicador del nivel de protección que tengo que me asegure que no necesito recibir otra dosis (para no sobrevacunarme teniendo en cuenta que pude haber recibido alguna dosis con anterioridad a las ya comentadas)? Gracias anticipadas

Carlos Torrado

Respuesta del Dr. Angel Gil de Miguel (21de Octubre de 2003)

1ª ¿Estoy correctamente vacunado (en el supuesto de que no hubiese recibido tal dosis anterior) teniendo en cuenta que no he cumplido los intervalos de tiempo aconsejados entre las distintas dosis?

Contestando a la situación que usted plantea de no haber recibido ninguna dosis de tétanos en la infancia, lo suyo es recibir al menos 3 dosis de vacuna anti-tetánica con la pauta de 0-1-6 o 12 meses, en la primovacunación, de no ser así puede que tenga anticuerpos frente a tétanos, pero posiblemente estos no estén dentro del rango de protección, por lo que sería mejor recibir una dosis más que sirva de dosis de recuerdo y que ésta produzca un efecto booster que haga que su nivel de anticuerpos alcance un nivel protector que perdure en el tiempo.

Ahora bien dada su edad, 33 años muy posiblemente haya recibido la vacuna antitetánica en la infancia por lo que en ese caso no sería necesario ponerse otra dosis de recuerdo y bastaría con que a los 10años de la última dosis recibida se ponga una dosis de recuerdo.

2ª ¿Existe algún indicador del nivel de protección que tengo que me asegure que no necesito recibir otra dosis (para no sobrevacunarme teniendo en cuenta que pude haber recibido otra dosis con anterioridad a las ya comentadas?

La contestación es que si, determinando los niveles de anticuerpos frente a tétanos, al igual que se puede hacer frente a otros agentes infecciosos, se haría con la determinación de anticuerpos totales. Ahora bien esto no se suele hacer de forma habitual ya que la determinación de tales anticuerpos tiene un coste de al menos 3 veces el valor de la vacuna, motivo por el cual se prefiere optar por la administración de una dosis de recuerdo, ya que por lo general no suele dar ningún problema.

El único problema que puede tener es que cuando se administran dosis de recuerdo con intervalos cortos de tiempo, menores de un año, la posibilidad de reacciones locales, en el sitio de inyección, como dolor o inflamación pueden ser más frecuentes y de mayor intensidad, en su caso como hace más de un año de la última dosis no tiene porque tener problemas, aún así y como le decía antes muy posiblemente haya recibido vacunas antitetánicas en la infancia por lo que insisto en que en ese caso no le harían falta dosis de recuerdo.

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Vacunación antitetánica del adulto

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacunación antitetánica del adulto

Pregunta

Ultimamente estoy leyendo en varias partes sobre la necesidad de vacunación en adulto. Les explico mi caso. Soy un adulto de 42 años. No recuerdo en absoluto cuáles son las vacunas que me han puesto de pequeño. Ultimamente tuve un accidente, a raíz del cual en el hospital me recomendaron vacunarme contra el tétanos. Así lo hice y recibí una primera dosis, una segunda al mes y una tercera al año. Nadie me dio ninguna cartilla ni nada por el estilo. El hecho es que ese centro sanitario tampoco guardó los datos. Hoy me he revacunado la dosis de recuerdo que me han dicho que es la Td4. Aunque no recuerdo exactamente la fecha de la última vacuna, creo que no han llegado a pasar 10 años. Ahora tengo una duda, ¿las tres primeras previenen también la difteria? ¿o existe la posibilidad de que solo fueran antitetánicas? En general, mi pregunta sería en mi caso y con lo que sé sobre mi vacunación, ¿debería ponerme alguna vacuna más? Y ¿es posible que no esté protegido contra la difteria?

Muchísimas gracias.
Un saludo,
Javier Simón

Respuesta del Dr. José María Bayas (20 de Octubre de 2003)

Si Vd tiene ahora 42 años es posible que no haya recibido en la infancia dosis de vacunas con componentes protectores contra el tétanos. En España la vacunación sistemática con vacuna DTP (difteria, tétanos, tos ferina) y vacuna de la poliomielitis se inició a mediados de la década de los años 60.

Si los antecedentes de vacunación antitetánica son negativos o inciertos (como podría ser su caso) está justificada la realización de una serie completa de vacunación con vacuna T (tétanos) y preferentemente Td (tétanos-difteria). Deben administrarse dos dosis separadas por un intervalo de 4-6 semanas y una tercera entre 6 y 12 meses después. No se preocupe demasiado si recibió T o Td, el objetivo de emplear esta segunda vacuna es sobre todo de tipo comunitario. Probablemente Vd no está protegido contra la difteria, debiera consultar al respecto (con un centro de vacunación internacional) si planea viajar a países no industrializados.
La revacunación (con vacuna Td) debe realizarse cada 10 años, pero si han pasado más de 5 y se sufre una herida se aconseja adelantar la revacunación.

El profesional que vacuna debe certificar el acto en algún tipo de carné o documento que quede en posesión del vacunado (o su tutor en el caso de los menores), para conocimiento de éste y, en su caso, de otros profesionales de la salud. Vd debe pedir el certificado si no se le proporciona espontáneamente. La información debe además, quedar registrada en el centro que vacunó (centro de atención primaria, hospital, etc.).

Con la información disponible resulta poco prudente hacer otras recomendaciones de vacunación que podrían derivarse de criterios como profesión u ocupación habitual, problemas médicos, etc… Debiera consultar con su médico de atención primaria

Bibliografía
CDC. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP). MMWR 2002; 51(RR-2): 1-36.

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DT o DTPa a los 3 años

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

DT o DTPa a los 3 años

Pregunta

¿Es mejor poner la vacuna DT o la DTP acelular a una niña de 3 años, por la reacción que puede dar la vacuna de la tos ferina? La inmunidad de tres dosis de tos ferina (2,4,6 meses) cuánto tiempo dura?

Vicent Part
Centro de trabajo: Olleria

Respuesta del Dr. F Moraga (11 de Septiembre de 2003)

La vacunación contra la tos ferina se inicia a los 2 meses de edad y se continúa a los 4 y 6 meses; a los 15-18 meses y a los 3-6 años se administran las dos primeras dosis de recuerdo. En la actualidad se recomienda utilizar la vacuna trivalente DTPa por la menor reactogenicidad de la vacuna acelular de la tos ferina, en comparación con la de célula entera o de pared completa (DTPe). Si se utiliza la DTPe debe hacerse únicamente en la primovacunación, pero en la 4ª y 5ª dosis se empleará siempre la DTPa; no obstante, es preferible administrar DTPa en las cinco dosis, siempre antes de los 7 años de edad.

A los 3 años de edad sólo debería utilizarse la vacuna DT en lugar de la DTPa, si la vacuna de la tos ferina estuviera contraindicada. Esta situación es muy poco frecuente: encefalopatía de cualquier tipo que se inicia en los 7 días posteriores a la administración de una dosis de vacuna DTPe, DTPa o dTpa; anafilaxia tras una dosis anterior de vacuna DTPe, DTPa o dTpa, y enfermedad neurológica progresiva, inestable o predisponente a convulsiones.

La vacunación contra la tos ferina debe continuar con la vacuna dTpa (toxoide diftérico tipo adulto, toxoide tetánico y componente pertúsico antigénico de carga reducida para el adulto) a los 13-16 años, es decir, a los 10 años de la última dosis (3-6 años). Y a partir de este momento una dosis de recuerdo cada 10 años, pero todavía está en discusión si se hace con dTpa o con dT.

Quizás el origen de esta pregunta esté en que en el calendario del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del año 2003 se indica vacuna DTP5 o DT a los 4-6 años. La opcionalidad de la 5ª dosis de vacuna de la tos ferina no la considero conveniente en un momento en el que se está observando un aumento de la enfermedad en el adolescente y el adulto, con todas las graves repercusiones que este hecho puede tener para el lactante pequeño no vacunado todavía. En muchos países europeos se está incrementado el número de dosis de vacuna antipertusis en el calendario. En Dinamarca, por ejemplo, a partir del 1 de septiembre del 2003 se ha incluido la vacuna de la tos ferina en la dosis de los 5 años. En EE.UU. la Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado en julio 2003 la vacuna DTPa Infanrix, GlaxoSmithKline, para la 5ª dosis, a los 4-6 años.

La duración de la inmunidad vacunal, al igual que la que proporciona la enfermedad, disminuye con el tiempo. A los 4 años de la última dosis la eficacia vacunal es del 84%, a los 7 años del 46% y después de los 12 años prácticamente ha desaparecido. Por esto, es tan importante la vacunación del adolescente y del adulto, al menos los adultos de riesgo, como son los que están en contacto con lactantes no vacunados.

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Fechas de inclusión en calendarios

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Fechas de inclusión en calendarios

Pregunta

Necesito información sobre la historia de la vacunación contra Tos Ferina en España y más concretamente en Cataluña.Mi principal interés es estimar el esgtatus vacunal de las personas nacidas después de 1965, ya que pocas de ellas conservan recuerdos o documentos con dicha información.

Marcos Romero
Centro de trabajo: Direcció de Sanitat, Catalunya

Respuesta del Dr. José María Corretger (11 de Septiembre de 2003)

La generalización de la vacunación antipertusis fue factible a partir de 1938, cuando se posibilitó la combinación de B: pertussis inactivados con los toxoides diftérico y tetánico adsorbidos (vacuna DTP)1. En España, se inició su aplicación en el ámbito de la Pediatría privada, con las evidentes limitaciones que esto suponía. En Barcelona, su extensión al marco de la salud pública se logró, aunque lentamente, gracias a sucesivas iniciativas del Institut Municipal d´Higiene (actualmente, de Salut)2: vacunación de los niños de las Escuelas Municipales (década de 1950); implantación de una “Cartilla inmunológica” (1956); estructuración de dispensarios de vacunaciones (uno central, otro móvil, en 1957); coordinación con diversas administraciones sanitarias, locales y estatales, para la implementación de campañas transversales de vacunación infantil (1962-1963); actualización del calendario de vacunaciones y control personalizado escrito de las dosis recibidas (1968); y finalmente, en 1972, gracias al esfuerzo de su director, el Prof. Agustín Pumarola, la instauración de un Plan de vacunación continuada, longitudinal, del que deriva el actual, con dispensación gratuita de las vacunas incluidas en un calendario consensuado a todos los niños de la ciudad, de centros públicos y privados, con un control informatizado de su cumplimiento3. Con el restablecimiento de la Generalitat de Catalunya, se amplió el modelo a toda la comunidad catalana. En los años 1980 experimentó un desarrollo progresivo y, con la intervención de los Servicios Sanitarios responsables, se culminó el proyecto de hacerlo viable en todos los centros de Atención Primaria (1984) y para colectivos de elevado riesgo de quedar marginados de la red asistencial normalizada (1986).2

Este recorrido explica la consecución de las altas coberturas vacunales actuales y, en contraste, las sin duda insuficientes y desiguales de los años precedentes a 1980. La mejoría paulatina de las intervenciones posibilitaron una evolución desde coberturas ínfimas a otras progresivamente crecientes. Pero aquellas actuaciones, encaminadas a mejorar el cumplimiento de las pautas vacunales establecidas, no reflejaron sus resultados en estudios que permitiesen su estimación posterior, salvo en situaciones concretas no generalizables4. Los indicadores representados por la notificación voluntaria escrita, los registros de los centros públicos de vacunación, el examen de los carnets de inmunizaciones sistemáticas al inicio de la escolaridad, el seguimiento de la incidencia de enfermedades susceptibles de vacunación, ofrecen informaciones incompletas y de validez dudosa5.

Respecto a las sucesivas estrategias vacunales, antes de 1965 se aconsejaba iniciar la vacunación con DTP durante el primer semestre de vida, no antes del 2º mes, mediante 3 dosis a intervalos de 1 mes y un refuerzo al cabo de un año. En el Plan de vacunaciones sistemáticas de 1972, se indicaban dosis a los 3, 4 y 5 meses de vida y un refuerzo a los 18 meses3. En la primera edición del manual de vacunaciones del Departament de Sanitat I Assistència Social de la Generalitat de Catalunya (1980)6, se recomendaban a los 3, 5, 7 y 18 meses de edad.

Bibliografía

1. Pou Díaz J. Tos ferina. En Sala Ginabreda JM: Tratado de las enfermedades infecciosas en la infancia. Barcelona, Ed. Científico Médica 1955: 643-683

2. Villalbí JR. Una perspectiva sobre els programes de vacunació a Barcelona. En Cent anys de Salut Pública a Barcelona. Barcelona. Institut Municipal de la Salut, Ajuntament de Barcelona: 157-169

3. Pumarola A. Plan de vacunación continuada de la población infantil de Barcelona. Bol Soc Cat Pediatr 1974: 97-164

4. Instituto Municipal de Higiene. Memoria 1965. Barcelona, Instituto Municipal de Higiene del Ayuntamiento de Barcelona

5. Villalbí JR, Grauges MD. Cobertura vacunal a los dos años de edad: un estudio transversal en la ciudad de Barcelona. An Esp Pediatr 1990; 4: 321-324

6. Generalitat de Catalunya, Departament de Sanitat I Assistència Social. Manual de vacunacions. Barcelona. Servei Central de Publicacions, Departament de la Presidència 1980

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