Etiqueta administración y logística vacunal

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Negativa parental a la vacunación de hepatitis B en recien nacido

23/09/2009

Respuesta del Experto a …

Negativa parental a la vacunación de hepatitis B en recien nacido

Pregunta

Ante la negativa de los padres a la vacunación de hepatitis B en RN, ¿qué trámites o documentos hay que seguir? (firma de documento denegación de tratamiento, notificación a epidemiología…). Muchas gracias.

Respuesta de José María Bayas (23 de Septiembre de 2009) 

Si tras explicar hasta donde nos sea posible la importancia de la vacunación de la hepatitis B y de otras vacunaciones, los padres no dan su consentimiento para la misma, las únicas medidas a tomar son las siguientes: en primer lugar, hacer constar de modo claro en la historia clínica que la vacunación no se practica por la oposición de los padres, señalando también, los intentos realizados al respecto.

Es recomendable también, que los padres firmen un documento que deje constancia de la negativa. Si no aceptaran hacerlo, debe así mismo, señalarse en la historia clínica. En la medida de lo posible es conveniente además “dejar puentes tendidos”, por ejemplo, intentar concertar una próxima visita que pueda permitir que los padres reconsideren su postura.

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Interferencia entre vacunas rutinarias y antialérgicas

10/09/2009

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Interferencia entre vacunas rutinarias y antialérgicas

Pregunta

Le agradecería me informara que hacer en los niños asmáticos que están siguiendo tratamiento de Inmunoterapia especifica ( ácaros, pólenes ,…) ya sea por vía oral, nasal o parenteral y se les recomienda vacunar de gripe estacional. ¿Habría que interrumpir esta IT unos días antes de aplicar dicha vacuna?.

Respuesta de José María Corretger (10 de Septiembre de 2009) 

No existe incompatibilidad alguna entre cualquier vacunación y una inmunoterapia específica como las que cita, por lo que pueden utilizarse simultáneamente. No se han descrito interferencias negativas entre los antígenos hiposensibilizantes e inmunogénicos de los dos tipos de productos. Sólo por prudencia, con el fin de prevenir la potencial sumación de reacciones adversas, puede aconsejarse dejar transcurrir unos días entre la aplicación de dosis de los dos tipos de preparados.

Referencias
Corretger JM, Baraibar R, de Arístegui J. Vacunaciones en el niño alérgico. En de Arístegui J (Ed): Vacunaciones en el niño. De la teoría a la práctica. BIlbao, Ciclo 2004: p. 849-854. Diez-Domingo J, Garcés M.

Precauciones e interacciones de las vacunas con otros tratamientos. En CAV: Manual de vacunas en Pediatría 2008, AEP 2008: p. 236-240

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Administración de soluto de vacuna antivaricela

12/08/2009

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Administración de soluto de vacuna antivaricela

Pregunta

Tras la administración de vacuna Varivax me doy cuenta que sólo he administrado el disolvente y no el polvo al creer que era una jeringa precargada. ¿Qué otro disolvente puedo utilizar para administrarla?

Respuesta de Pedro José Bernal (12 de Agosto de 2009) 

No se puede mezclar el soluto de la vacuna Varivax con agua estéril.Cada vacuna lleva su disolvente específico para ella, por lo tanto solo puede reconstituirse con su disolvente (1).

(1) Immunization Action Coalition. Needle Tips. July 2009. Combination vaccines. Disponible en: http://www.immunize.org/nslt.d/n40/askexperts.pdfhttp://www.immunize.org/nslt.d/n40/askexperts.pdf

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Tratamiento de reacciones locales postvacunación

3/07/2009

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Tratamiento de reacciones locales postvacunación

Pregunta

Estimado compañero, mi pregunta es la siguiente ¿Cual es el tratamiento adecuado de una reacción de tipo local tras administración de vacuna en un adulto? Lo pregunto porqué en la bibliografía respecto a las reacciones adversas, siempre las nombran las reacciones adversas (locales, anafilácticas,..) pero casi nunca el tratamiento adecuado, además que en muchas ocasiones es un tema controvertido entre compañeros (el primer día paños fríos, los siguientes calor, etc.). Quisiera saber una respuesta y si puede ser la base bibliográfica de la misma. Muchas gracias de antemano.

Respuesta de José María Bayas (3 de Julio de 2009) 

Es cierto que generalmente los manuales de vacunas no suelen ocuparse del tratamiento de las reacciones locales, por otra parte muy comunes, especialmente tras la administración de vacunas con adyuvantes. Estas reacciones pueden tener diversas causas como la ya mencionada presencia de adyuvantes, hipersensibilidad a componentes de la vacuna, baja temperatura del preparado vacunal o inadecuada vía o área anatómica de administración de la vacuna.

Estas causas pueden y deben ser prevenidas en buena medida (excepto la primera y parcialmente la segunda). Los síntomas locales más comunes son inflamación, enrojecimiento y dolor. El frío local, aplicado lo más precozmente posible reduce la intensidad y acorta la duración de estos síntomas. El frío puede aplicarse con “acumuladores de frío” de neveras de picnic protegido con un paño para evitar congelaciones. El calor local está siempre contraindicado.

Pueden emplearse medicamentos como paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor y la inflamación. Esta medicación será “a demanda” según la magnitud de los síntomas, empezando con un comprimido cada 8 horas. En la mayor parte de los casos paracetamol será suficiente. Aunque más orientado al ámbito pediátrico, puede ser útil consultar www.immunize.org/catg.d/p4015.pdf

 

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Antisépticos previos a la vacunación

30/06/2009

Respuesta del Experto a …

Antisépticos previos a la vacunación

Pregunta

Estimado compañero, quisiera formular otra cuestión: ¿cual es el antiséptico más recomendado para la desinfección de la piel previa administración de una vacuna? En la bibliografía he leído que el alcohol esta contraindicado en vacunas de virus vivos porque las inactiva, pero cual es el antiséptico más adecuado en el resto de vacunas (clorehexidina, alcohol, povidona yodada, agua oxigenada, etc? la verdad es que en la bibliografía cuando se habla de la técnica de administración, casi nunca aparece como se hace la desinfección de la piel….. si es posible quisiera saber la referencia bibliográfica de su respuesta. Muchas gracias de antemano.

Respuesta de Pedro José Bernal (30 de Junio de 2009) 

Cuando se consulta la bibliografía referente a la desinfección de la piel antes de la administración de vacunas, podemos encontrar opiniones variadas. Según la edición de 2006 del Green Book: “Si la piel está limpia, no es necesaria otra limpieza. Solamente la piel visiblemente sucia necesita lavarse con jabón y agua. No es necesario desinfectar la piel. Los estudios han demostrado que la limpieza de la piel con alcohol isopropilo reduce la cantidad de bacterias, pero hay evidencia de que la desinfección no altera la incidencia de complicaciones bacterianas de las inyecciones (Del Mar y otros, 2001; Sutton y otros, 1999).” Por otra parte, la edición de 2008 del Handbook del Departamento de Salud de Australia, especifica: “Si la piel está visiblemente limpia, no hay necesidad de limpiarla con un antiséptico como el alcohol. Si el sanitario que va a administrar la vacuna decide limpiar la piel, o si la piel no está visiblemente limpia, el alcohol y otros desinfectantes han de dejarse secar antes de la inyección de la vacuna (si no puede haber un cierto aumento del dolor en el lugar de la inyección).” De cualquier forma, te remito a la respuesta emitida por el Dr. Corretger en el apartado de Preguntas al Experto de esta Web a una pregunta parecida a la tuya, que da una explicación un poco más ampliada, como puedes ver a continuación. “ El uso de alcohol para la limpieza de la piel previa a la inyección de una vacuna ha sido a menudo desaconsejado cuando deban administrarse vacunas de virus vivos atenuados, por la posibilidad de que las inactiven (1). Entre las vacunas citadas en la pregunta, solo las antigripales de virus enteros podrían verse afectados por esta práctica, puesto que las restantes no están compuestas por microorganismos vivos.

– Esta posible inactivación, de todos modos, no tiene porque producirse si, antes de la inyección vacunal, se deja secar la superficie cutánea, espontáneamente o limpiándola con una gasa. Prestigiosos expertos siguen recomendando el uso de alcohol etílico o isopropílico, a concentraciones del 70%, la más potente bacteriológicamente, siguiendo este proceder (2, 3).

– El alcohol absoluto, o anhidro, aconsejado para usos industriales, no debería utilizarse para la desinfección cutánea preparatoria para una vacunación; entre otras razones por su menor acción bacteriológica y por su potencial acción cáustica en caso de aplicarse sobre una piel no intacta.

Referencias
1.- Carbonell L. Técnicas de aplicación de las vacunas. I Symposium Intercongresos de la Asociación Española de Vacunología (AEV). A Coruña, 15-16/XI/2002. Libro de ponencias: 43-51

2.- Lohr JA. Pediatric outpatient procedures. Filadelfia, J B Lippincott Co 1991: 24

3.- Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 4ª ed. Filadelfia, Saunders 2004: 94

 

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Vacunación en periodo de convalecencia

17/06/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación en periodo de convalecencia

Pregunta

Me gustaría saber si a un niño que acaba de pasar la varicela se le puede vacunar de cualquiera de las vacunas del calendario infantil o hay que esperar.

Respuesta de José María Corretger (17 de Junio de 2009) 

La convalecencia de cualquier enfermedad, incluida la varicela, no es una contraindicación para la recepción de cualquier vacuna indicada para la edad. Por esto, la "fase de convalecencia de una enfermedad" se incluye en todos los listados de "falsas contraindicaciones de las vacunas" de todos los textos y tratados sobre Vacunología. Considerarla como una verdadera contraindicación puede facilitar retrasos en el cumplimiento del calendario vacunal, que si bien en general solo provocaría una demora en su aplicación, podría en ocasiones provocar su interrupción, con sus correspondientes connotaciones negativas.

Referencias
De Arístegui J. Vacunaciones en el niño. De la teoría a la práctica. Bilbao, Ciclo 2004 . CDC.

General Recommendations on Immunization. MMWR dec 1, 2006 /55 / No RR-15 . Marshall GS et al.

The Vaccine Handbook. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins 2004


 

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Utilización de disolvente y soluto por separado en vacunas combinadas

15/06/2009

Respuesta del Experto a …

Utilización de disolvente y soluto por separado en vacunas combinadas

Pregunta

La vacuna Pentavac que usamos a los 2-4-6 y 15 meses, se presenta con un vial liofilizado con Hib y una ampolla de disolvente con los toxoides tetánicos y difterico la toxina pertusica y el poliovirus.

¿Sería correcto usar la ampolla de disolvente como vacuna tetravalente, DTPaVPI?

Respuesta de José Antonio Navarro (15 de Junio de 2009) 

Los ensayos clínicos de las vacunas comercializadas se han llevado a cabo con el producto una vez reconstituido, de manera que los resultados se refieren a la mezcla final. Dado que puede existir interferencias, tanto positivas como negativas, entre los distintos antígenos, las vacunas combinadas solo pueden utilizarse al mezclar disolvente y soluto.


 

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Pérdida de disolvente en la administración

26/05/2009

Respuesta del Experto a …

Pérdida de disolvente en la administración

Pregunta

Buenas tardes.
Me consulta una madre que llevó a vacunar al niño con la 2ª dosis de SRP a los tres años. A la enfermera se le quedo la aguja clavada en la zona de punción y apreció como le goteaba liquido no sangre por la zona que se adhiere al embolo de la jeringa.

Dejo una mancha en el pantalón del niño ¿Podríamos considerar que esa dosis ha sido administrada? ¿Habría que repetirla o hacer Anticuerpos? La enfermera dice que tal no ocurrió ¿cual versión será creíble?
Un saludo Gracias.

Respuesta de Jesús Pérez (26 de mayo de 2009)  

Respecto a la segunda pregunta no podemos entrar a valorar cual de las dos versiones es la más creíble; sin embargo y aún dando por cierta la versión de la madre (que sería la más desfavorable), no creemos que haya ningún problema.

Si la aguja quedo clavada significa que fue correctamente inyectada, por lo que las gotas que se derramasen al separar la jeringa de la aguja representarían una mínima parte del total de la vacuna y no invalidarían la dosis administrada.

Por lo tanto no sería necesario ni revacunar ni hacer una determinación de anticuerpos.
Aunque este no es el caso que nos plantea, si durante la administración se hubiera separado la jeringa de la aguja y la cantidad de líquido derramada hubiera sido mayor, si que podría ser necesario readministrar la vacuna.

 

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Vacunas en personas con diátesis hemorrágica

26/03/2009

Palabra clave: Seguridad vacunal, Situaciones Especiales, Administración Logística y Vacunal.
Respuesta de José Antonio Navarro (26 de Marzo de 2009)

Vacunas en personas con diátesis hemorrágica

Pregunta

Mi consulta es sobre la administración de vacunas en pacientes en tratamiento con Sintrom. ¿Es mejor que se administren de forma subcutánea que intramuscular?.

Respuesta de José Antonio Navarro (26 de diciembre de 2008) 

Como comprobará en las direcciones web que se adjuntan y que corresponden a los manuales de buena praxis de varios países, las personas con trastornos de la coagulación o en tratamiento con anticoagulantes pueden desarrollar hematomas en el lugar de la inyección, por lo que se deberá de informar al paciente acerca de este riesgo. Estos supuestos mencionados no contraindican la vacunación y, en el caso de precisar de una vacuna cuya vía recomendada de administración sea la intramuscular, bien se considerará la vía subcutánea profunda, preferible para las diátesis hemorrágicas graves, o la intramuscular utilizando una aguja fina (calibre igual o inferior a 23G), aplicando en ambos casos presión local, sin frotar, durante al menos dos minutos. Si está recibiendo tratamiento frente a hemofilia o patología similar, aprovecharemos para vacunar el momento inmediatamente después de la administración de dicho tratamiento. En cualquier caso sería aconsejable, además, una consulta con su hematólogo.

Referencias
– Centers for Disease Control and Prevention.
General Recommendations on Immunization. MMWR 2006;55(No. RR-15):35. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf
– Department of Health. Immunisation againts infectious diseases. The Green Book. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthprotection/Immunisation/
Greenbook/DH_4097254

– Australian Government. The Australian Immunization Handbook. 9th edition. Disponible en: http://immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/
Handbook-home

– Royal College of Physicians of Ireland. National Immunisation Advisory Committee. Immunisation guidelines for Ireland. 2008 edition. Disponible en: http://www.hpsc.ie/hpsc/A-Z/VaccinePreventable/Vaccination/Guidance/File,3066,en.pdf

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Consentimiento informado previo a la vacunación

16/03/2009

Respuesta del Experto a …
Consentimiento informado previo a la vacunación

Pregunta
He conocido a través de distintos foros, congresos, curso de formación en vacunas lo conveniente que es realizar el consentimiento informado verbal en la administración de vacunas infantil, adultos… y dejarlo registrado en la Hª Clínica ¿Conocéis algún modelo específico para la administración de vacunas infantiles ? Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (16 de marzo de 2009) 

Como tal, nuestra Asociación no dispone de ningún modelo estándar de \"Consentimiento Informado\", aunque el registrar detalladamente en la Historia Clínica que se le ha explicado a los padres o tutores de qué le va a vacunar, de los beneficios de la vacuna, de los riesgos, y de qué hacer si presenta una reacción grave-moderada, pudiera ser suficiente. A partir de esta información pueden elaborar cualquier impreso en su centro de trabajo o en servicios centrales en el que figure la firma de padres o tutores. Le adjuntamos la web del Programa de Vacunación de los Estados Unidos en el que se reflejan los Impresos de Información a Padres:

http://www.immunize.org/vis/vis_multi1.asp, y que la mayoría de ellos están traducidos al español: http://www.immunize.org/vis/sp_multi.pdf.

Estos impresos son extremadamente útiles y sería muy recomendable que siempre se proporcionaran a padres antes de administrar una vacuna.

 

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