Etiqueta administración y logística vacunal

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Administración inadvertida por vía intramuscular

8/05/2007

Respuesta del Experto a… 
Administración inadvertida por vía intramuscular 

Pregunta 
Llegó a mi consultorio un pequeño de 6 años de edad, al cual le pusieron la vacuna de varicela (varilrix) en forma intramuscular…..ahora bien cuál es la conducta a seguir? Aplico nueva dosis de varilrix o lo considero ya inmunizado? Y que tipo de reacciones pudo haber presentado este pequeño?…ya que la madre menciona que no presento reacción secundaria alguna al equivocar la vía de administración.
gracias 
 
Javier Hernández Montes
Hospital del Niño Menonita en Chihuahua, México

Respuesta del Dr. J A Navarro (8 de mayo de 2007)

Aunque no se recomienda la vía intramuscular, existen ciertas evidencias de que una dosis inadvertidamente administrada por esa vía no necesita repetirse (Canada Immunization Guide, 7th edition 2006, pag 335. Disponible aquí).

Dado que debiera recibir una segunda dosis de vacuna para estar correctamente vacunado, aproveche ese momento para administrarla vía subcutánea.

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Administración de vacunas en glúteos Vs vasto externo en menores de 18 meses

27/11/2006

Respuesta del Experto a…

Administración de vacunas en glúteos Vs vasto externo en menores de 18 meses

Pregunta

Mi pregunta,radica sobre la técnica más apropiada para la vacunación de la DTP, en niños de 2 meses, dentro de nuestro Programa de Vacunas. Mi centro se encuentra ubicado en una Zona con Necesidades de Transformación Social (ZNTS).
Hasta hace un mes existía un consenso al respecto entre los enfermeros del programa de vacunas de mi centro,los antiguos pediatras y responsables de epidemiología de mi Distrito (hoy reemplazados por otros nuesvos), en el sentido de adoptar la vía IM en Glúteo,como la de primera elección, para este centro en esta vacuna, habida cuenta de la frecuente resistencia de los padres a vacunar de por sí a los niños y ser éstos muy reticentes a vacunarlos en el vasto externo, por las frecuentes efectos adversos,que presenta esta zona anatómica, apoyándose en un estudio de 1997, que no encontraba diferencias de seroprotección significativas, empleando una u otra zona. A lo cual se añade el buen conocimiento de la técnica de administración IM en Glúteo por parte de nuestros profesionales de enfermería, dedicados a vacunas, la ausencia en 17 años de complicaciones de relevancia, conociendo las recomendaciones de la Sociedad Española de Pediatría de 2005, que \\\"desaconsejan\\\" la vía IM en Glúteo.

Hace unos días se ha planteado una contoversia entre los nuevos pediatras y los integrantes de nuestro programa de vacunas, al plantear aquellos que tal técnica, la Vía IM está \\\"prohibida y contraindicada\\\", lo cual nos genera un problema ético,en el sentido de:

1º ¿Si es éticamente aceptable seguir con la vía IM en Glúteo, o es procedente abandonarla en beneficio de la IM en Vasto externo,habida cuenta de que esta medida puede disminuir el nº de vacunaciones de modo signidicativo, en esta Zona con Necesidades de Transformación Social, ya de por si bajo?
2º ¿Existe un nivel de evidencia lo suficientemente contundente que \\\"prohiba y contraindique\\\" la vía IM Glúteo,pués entiendo que desaconsejar, no es lo mismo que prohibir, a efectos de salvaguarda profesional en caso de una ácción judicial? 

Fernando Domínguez García
Centro de trabajo: C.S. Polígono Sur, Sevilla

Respuesta del Dr. J A Navarro (27 de noviembre de 2006)

Las publicaciones de organismos y comités internacionales aparecidas en los últimos años aconsejan utilizar la vía IM en la zona del vasto externo en niños pequeños. Más aún, las respuestas a este respecto de nuestra página web así lo corroboran.
No obstante ha aparecido recientemente alguna publicación en la que la administración en glúteos en niños menores de 18 meses se asociaba a un alto nivel de aceptabilidad parental y a una menor reactogenicidad de algunas vacunas especialmente la de la tos ferina. Además, revisa, por otra parte, los estudios comparativos de inmunogenicidad enre ambas zonas anatómicas. En este artículo se expone también que esta zona de inyección se utiliza ampliamente en niños pequeños de Japón, Bélgica, Dinamarca e Italia (1).

(1) Cook I, Murtagh J. Ventrogluteal area- a suitable site for intramuscular vaccination of infants and toddlers. Vaccine 2006;24:2403-2408

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Vacunas en presentación multidosis

27/11/2006

Respuesta del Experto a… 

Vacunas en presentación multidosis

Pregunta 

Se ha iniciado un proceso de vacunación a todo el personal docente, empleados y estudiantes de la Institución, debido al riesgo de contraer el virus de la Hepatitis B. Todo el personal Docente y empleados estamos por encima de los 30 años de edad. Por varios factores fuera del alcance ha existido demora en la administración de la segunda dosis.

Qué tiempo como máximo se puede suministrar la segunda dosis para que sea efectiva la inmunidad. Para esto disponemos de la vacuna con el nombre comercial de Euvax B Frasco de 10ml. Además una vez abierto dicho frasco y no se utilizo todas las dosis cuanto tiempo puede permaner el contenido en óptimas condiciones manteniedo la cadena de frío establecida. 

Wilmer Salazar Urresta
Facultad Odontología

Respuesta del Dr. J A Navarro (25 de enero de 2007)

La segunda dosis puede administrarla en cualquier momento.
Según la OMS, si se ha conservado en las debidas condiciones puede utilizarla en un periodo máximo de 4 semanas. Estas condiciones, debe de cumplir todas, son:

. No se ha sobrepasado la fecha de expiración fijada por el fabricante.

 . Se ha almacenado bajo las apropiadas condiciones de temperatura en todo momento.

 . Los viales no se han sumergido en agua.

 . Se utilizó una técnica estéril para extraer las dosis.

 . Si lleva monitor de temperatura, no ha sobrepasado el punto de rechazo.

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Vacunas prescritas en consultas privadas o compradas por cuenta propia

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Vacunas prescritas en consultas privadas o compradas por cuenta propia

Pregunta

Soy enfermero de Primaria y me están llegando niños para vacunarse con vacunas de neumococo y varicela compradas en las farmacias, algunos de Pediatras en sus consultas privadas y, otras veces las madres se las compran por cuenta propia. En mi Centro la confianza es total entre las madres y todo el personal que se relaciona con el Programa Materno Infantil (Pediatras, Matronas, Médicos de Familia y Enfermeros). La cobertura vacunal es muy alta (>97%) y no es mérito solamente mío que estoy a cargo del P. V. A., sino de un equipo muy motivado por las vacunas.
Mis preguntas son:

¿Debo poner vacunas prescritas por Pediatras en consulta privada en un Centro Público?

¿Debo poner las vacunas que al igual que los Pediatras en mi Centro se las prescriben las madres se las compran sin prescripción alguna?

En caso de que no sea preceptivo vacunar a estos niños con estas vacunas nuevas ahora me sentiría un poco fuera de lugar si dentro de 6-12 meses, 2-4 años estas vacunas pasan a formar parte del calendario. Además, se pierde el dato de las vacunas puestas fuera del centro a niños de mi Zona Básica. Y en caso de que estas vacunas nuevas pasaran a formar parte del calendario no sabríamos si se deben vacunar o no.

Jorge García Rubio (responsable P.V.A.)
Centro de Salud de Torre del Mar
Málaga

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (13 de noviembre de 2001)

1) La administración de una vacuna sólo se debe realizar si ésta ha sido prescrita por el pediatra o el médico responsable del niño.
2) Antes de la administración de la vacuna que nos traen es imprescindible asegurarse que su conservación ha sido correcta, en especial en el caso de la varicela, que es una vacuna de virus atenuados.
3) Si la administración se ha de realizar en un centro de la Seguridad Social y la indicación no corresponde a una de las autorizadas en España, creo que se debería poner en conocimiento del director del centro.

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Lugar de administración e inmunogenidad

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Lugar de administración e inmunogenicidad

Pregunta

¿Hay evidencia científica de una inmunogenicidad diferente según la zona de administración intramuscular en glúteo / cara externa del muslo en menores de 2 años?

Centro de Salud Loreto Puntales

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (21 de noviembre de 2001)

Está descrita una menor inmunogenicidad en glúteos para la vacuna de la hepatitis B y la de la rabia (1,2), presumiblemente por inocularla inadvertidamente en tejido subcutáneo o adiposo profundo en lugar de en músculo (3).

(1) Shaw F, Guess H, Roets J et al. Effect of anatomic injection site, age, and smoking o the immune response to hepatitis B vaccination. Vaccine 1989;7:425-430

(2) Fishbein D, Sawyer L, Reis-Sanden F, Weir H. Administration of human diploid cell rabies vaccine in the gluteal area. N Eng J Med 1988;318:124-125

(3) Bergeson P, Singer S, Kaplan A. Intramuscular injections in children. Pediatrics 1982;70:944-948

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Cadena de frio y vacuna antitetánica

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Cadena de frio y vacuna antitetánica

Pregunta

En relación con la cadena del frío, como podemos saber si la temperatura de la nevera ha bajado a 0º, si las vacunas contra el tétanos se han inactivado?, los viales no presentan flóculos, no están congelados, están turbios y al agitarlos aparece una solución turbia pero no se observan gránulos. ¿cual sería la actitud más correcta?.

Un saludo,

Mª del Valle

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (15 de julio de 2002)

Para saber si la temperatura de la nevera ha bajado de los 0º lo mejor es disponer de un termómetro de máximos y mínimos que debiera ser obligatorio en todos los frigoríficos destinados al almacenamiento de vacunas.

En caso de no disponer de él y ante la duda de que se hubiera congelado es útil el TEST DE AGITACION de los toxoides: "agitaremos enérgicamente el vial sospechoso y lo colocaremos en una superficie plana y ante una fuente de luz. Se repite la operación con otro vial que no haya sido congelado, de la misma vacuna y del mismo fabricante y se comparan ambos. Durante la realización del test, la vacuna no congelada aparece lisa y turbia, mientras que la congelada presenta gránulos y menor turbidez. A partir de los 15 minutos las diferencias se hacen más evidentes, de tal manera que en la vacuna congelada aparece un sedimento en el fondo del vial que, a los 60 minutos no se mueve al inclinar el frasco".

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Administración simultánea de vacunas

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Administración simultánea de vacunas

Pregunta

Quisiera información sobre la interaccion de vacunas vivas atenuadas (ej Triple virica) con el resto de vacunas a la hora de administrarlas separadamente en dias. Es necesario respetar el intervalo de 1 mes entre ellas? Cual se administraria primero la vacuna con virus vivos atenuados o las otras? Cual es la interacción que se produce?

Gracias anticipadas

Mª luisa Garcia
Centro de Salud Alva

Respuesta del Dr. Jaime Muñiz (21 de Abril de 2003)

Existen diferentes interacciones posibles:

1. Anticuerpos – vacuna.
En general las vacunas inactivadas no son interferidas por los posibles anticuerpos circulantes y sí pueden ser afectadas las vivas atenuadas (reducción de la respuesta inmune) por lo que no se deben administrar simultáneamente, dejando transcurrir un intervalo mínimo de 2 semanas para la administración de inmunoglobulinas tras las vacunas.
En caso de vacunación tras la administración de productos que contengan anticuerpos, el intervalo de tiempo que debe transcurrir, vendrá determinado por la dosis de inmunoglobulina y el tipo de vacuna (un mínimo de 3 meses en el caso del sarampión).

2. Vacuna – Vacuna.
En general no existe ningún problema en la administración de dos vacunas inactivadas o una vacuna inactiva y una vacuna viva, y sí puede existir disminución de la eficacia en el caso de 2 vacunas atenuadas.

2.1. Administración simultánea. En general no existe contraindicación por lo que pueden administrarse simultáneamente. La única excepción la constituye la administración de vacuna contra el cólera y fiebre amarilla, en las que se recomienda un intervalo mínimo de 3 semanas entre ambas.

2.2. Administración no simultánea.
Dado que la respuesta inmune a una vacuna que contiene gérmenes vivos, puede verse disminuida por la administración de otra vacuna de antígeno vivo se recomienda un intervalo entre la administración de ambas de 4 semanas.

La excepción la constituyen las vacunas orales de fiebre tifoidea y polio.

En el caso de la triple vírica y las vacunas habituales del calendario vacunal no existe ningún problema en cuanto a los intervalos de tiempo a respetar. Sin embargo si existiría con respecto a la vacuna antivaricela, por lo que caso de estar indicada debiera administrarse de manera simultánea o esperar 4 semanas. En caso de existir la necesidad de vacunar sin respetar los intervalos recomendados es necesario revacunar o realizar estudio serológico para acreditar el estado inmune.

General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP) MMWR 2002 / 51(RR02);1-36 36

Farjas P, Zubizarreta R, Louro A, Suárez B Manual de Vacunaciones. Libro Electrónico de Acceso Libre
Ed. Casitérides SL

Fundación para el Estudio de la Infección. Guía práctica de vacunaciones 2002. Ed. Picazo JJ

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Técnica de Administración y reacciones adversas

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Técnica de Administración y reacciones adversas

Pregunta

Buenas noches, estoy realizando un diploma de experto en vacunas por la Universidad Rey Juan Carlos, he de realizar un trabajo de revisión y el tema es "tecnicas de administracion de vacunas y su relación con la aparicion de reacciones adversas". Mi pregunta al experto es si existe alguna bibliografia que hable sobre éste tema en concreto, ya que la bibliografia que he consultado no relaciona directamente lugar y tecnica de administración con efectos adversos.

Un saludo y hasta pronto.
Gracias por adelantado.

Joaquin Villar Oset
Centro de trabajo: CS Presentacion Sabio (móstoles) Madrid

Respuesta del Dr. J M Corretger (04 de Febrero de 2004)

La información sobre las correlaciones entre técnicas de administración de vacunas y reacciones adversas se halla desperdigada. El interés de abordarla en conjunto, motivó un "desayuno con los expertos" en el reciente 2º Congreso de la AEV, en Las Palmas de Gran Canaria (13-15 / XI / 03); a partir de la sesión, se están redactando unas publicaciones sobre el tema. La información debe desbrozarse – o interpretarse – de textos generales sobre vacunaciones; algunos pueden ser algo más orientativos:

– Capítulo de efectos adversos vacunales, en "Vacunas preventivas. Principios y aplicaciones" (Salleras L, ed.), Barcelona, Masson 2003: pp. 655-666)
– Capítulo de reacciones adversas de las vacunas, en "Manual de vacunas en Pediatría 2001" (Comité Asesor de Vacunas, AEP), Madrid, Grafilia 2001: pp. 507-537
– Epígafe "Vaccine Administration", del Red Book 2003, AAP 2003, pp. 17-21
– Suplemento monográfico nº 3 de "Vaccine" 2002 (mayo 2002)
– Tema del mes en la Web de la AEV, septiembre 2003
– Halsey, nA. "The Science of evaluation of Adverse Events associated with vaccination", Sem Pediatr Infect Dis 2002; 13: 205-214

Procuraremos facilitarle algunos datos más

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Antipireticos previos a la vacunación

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Antipireticos previos a la vacunación

Pregunta

¿Es adecuado aconsejar por sistema a los padres que administren preventivamente al niño/a un antitermico-analgésico (Apiretal. Dalsy, etc) después de vacunarlo?

Carlos Gonzalez Alvarez
Centro de Salud "Inmaculada Vieira". Sevilla

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (20 de Febrero de 2004)

En general no es necesario aconsejar la administración de analgésicos o antipiréticos cuando se vacuna a los niños, ya que la mayoría de ellos no presentarán efectos secundarios, locales ni generales, significativos.

Además, en algunas vacunas, como la triple vírica, los efectos secundarios sistémicos aparecen entre los 5-12 días tras la vacunación, lo que obligaría a dar el antitérmico preventivo durante un periodo de tiempo prolongado. Sin embargo, si tras la administración de una vacuna se producen efectos locales importantes o fiebre alta, pueden administrarse análgesicos y antipiréticos preventivos cuando se vuleva a administrar esta vacuna.

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Administración simultánea de vacunas inactivadas

29/08/2006

Respuesta del Experto a …

Administración simultánea de vacunas inactivadas

Pregunta

La inclusión en el calendario vacunal de la VPI en lugar de la VPO implica 3 pinchazos en un mismo acto vacunal de la pentavalente (DTPa+Hib+VPI), la hep B y la meningitis C. La pregunta es, ¿se podría evitar la coadministración espaciando los pinchazos en 2 visitas? Si fuera posible, ¿con qué intervalo?

Lucrecia García Martínez
Centro de trabajo: Área Sanitaria Norte de Córdoba

Respuesta del Dr. J A Navarro (25 de Febrero de 2004)

Al objeto de evitar "ocasiones perdidas de vacunación" conviene administrar todas las vacunas programadas para la misma visita. No existen problemas de seguridad e inmunogenicidad con la administración simultánea de las vacunas rutinarias del calendario. Dispone de más información práctica en la siguiente página web: http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=31274&idsec=85.
No obstante, si quisiera administrarlas en distintas visitas no existe ningún intervalo mínimo aconsejado entre ellas.

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