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Actualización de calendarios de vacunación en niños de 8 a 15 años procedentes de Reino Unido

8/02/2010

Respuesta del Experto a …
Actualización de calendarios de vacunación en niños de 8 a 15 años procedentes de Reino Unido

Pregunta

He recibido en el consultorio una familia de siete hijos procedente de Reino Unido, con edades comprendidas entre los 15 y los 8 años, con calendario vacunal incompleto. Simplificando la situación, salvo la hija mayor, que tiene administradas 4 dosis de DT-DTP, 4 Po, 3 HiB y 2 TV, el resto básicamente solo tienen aplicada la primovacunacion con una serie de 3 DTP + 3 Po + 3 HiB. Me dirijo a ustedes para resolver algunas dudas:
1º – La joven de 15 años tiene 4 dosis de DTP recibidas, mas una Td que le he administrado; asimismo los niños entre 10 y 8 años, tienen 3 dosis de DTP mas una Td puesta ahora mas la dosis que recibirán por calendario a los 14 años (en total, 5 dosis). Sin embargo, los dos hijos que tienen ahora 14 años solo recibirán en esta etapa infantil 4 dosis (las 3 DTP de la primovacunación mas la dosis Td que les he administrado en consulta). ¿Cuentan todos ellos con la misma protección frente a tétanos-difteria, o deben recibir dosis adicional los hermanos de 14 años? (Me han comunicado que no disponemos de dTpa).

2º – La hija mayor tendrá 16 años cuando reciba la 3º dosis de Hep.B. En el consultorio cuento con dosis infantiles de HBvaxpro 5 mg. (con la cual he iniciado la vacunación) y adultos EngerixB 20 mg. ¿Es correcto administrarle dos dosis juntas del preparado infantil (total de 10 mg.-dosis adultos de HBvaxpro) para no cambiar de preparado comercial?.

3º – La hija menor recibió en Reino Unido la vacuna TV separada en sus componentes: 1º measles, a los dos meses mumps y al mes siguiente rubella. Yo cuento esta como dosis válida de TV, ¿es correcto?.

4º – Esta misma niña fue vacunada con tres dosis de Men.C a los 2-3-4 meses (pauta parecida a la de nuestros calendarios entre 2000-2004 con Meningitec). ¿Esta correctamente inmunizada o debe recibir una dosis adicional?.

Muy agradecido de antemano por su ayuda.

Respuesta de José Antonio Navarro (8 de Febrero de 2010)

A continuación le respondemos según los puntos expresados:
1º. A los de 14 años les podría administrar una dosis adicional de Td o mejor de dTpa para que en total recibieran 5 dosis de tétanos y de difteria.

2. Lo más correcto sería administrarle una dosis de Engerix 20 mcgs ya que puede administrarse con 16 o más años y son intercambiables.

3. Sí, es correcto.

4. para garantizarle una óptima protección podría administrarle una dosis adicional de MenCC.

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Actualización del calendario en niño procedente de Rumanía

15/12/2009

Respuesta del Experto a …

Actualización del calendario en niño procedente de Rumanía

Pregunta

Niño nacido el 09 /07/2009 que se traslada desde Rumania con las siguientes vacunas puestas: B.C.G. el 13/07/2009 Hepatitis B 09/07/2009 AP 23/09/2009 DiTePer 23/09/2009. ¿Como continuar vacunaciones? Muchas gracias

Respuesta de José María Corretger (15 de Diciembre de 2009) 

En este caso deben seguirse las pautas de recuperación recomendadas para personas de 4 meses a 18 años de edad que comenzaron tarde o que lleven un retraso mayor de 1 mes en el cumplimiento de las pautas de vacunaciones sistemáticas (1,2). Dada la edad del lactante consultado, la estrategia a seguir es:

– Administración inmediata de las 2as. dosis de DTPa y VPI y de la 1ª de MenC

– 2 meses después, administración de las 3as. dosis de DTPa y VPI y de la 2ª de MenC. (En caso de necesidad, estas dosis podrían darse a las 4 semanas de las anteriores).

– Proseguir después normalmente el calendario de vacunaciones de la comunidad.

 

Referencias:

1.American Academy of Pediatrics. Pautas recomendadas para la inmunización de los niños y adolescentes. Estados Unidos, 2009. Pediatrics (Ed esp) 2009; 67: 50-54

2.Van Esso DL, Marés J (eds). Vacunas para enfermería pediátrica de atención primaria. Manual de bolsillo. España, Uniprint 2009; p. 84-89

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Dosis fraccionadas de vacuna antineumocócica

19/10/2009

Respuesta del Experto a …

Dosis fraccionadas de vacuna antineumocócica

Pregunta
Hola. Mi cuestión es la siguiente: ¿Cómo se pauta la dosis de neumococo 23 en los niños menores de 4 años, media y al mes media o se da entera en la primera dosis de la gripe estacional?. En los niños menores de 2 años que hay que vacunar de la gripe, ¿se le pone la del neumococo 23 o se le administra la del prevenar?. ¿Podría facilitarme el calendario vacunal de Marruecos?. Tengo un niño de esa procedencia con 2 años, según comenta ahora le toca una dosis pero no sabemos interpretar su calendario vacunal que por lo visto está completo. Gracias.


Respuesta de José María Corretger (19 de Octubre de 2009) 

La vacuna antineumocócica 23-valente, al tratarse de una vacuna de polisacáridos no conjugados, no debe emplearse en menores de dos años por conferirles una escasa inmunogenicidad y no propiciar memoria inmunológica. Tampoco está indicada para los niños sanos mayores de dos años. Solo está indicada para los que presentan determinados estados de inmunodepresión o enfermedades crónicas. La primovacunación comprende una sola dosis, entera, a cualquier edad a partir de los dos años (1).

En los menores de 23 meses a los que se desee vacunar contra el neumococo, debe utilizarse una vacuna conjugada, de las que están comercializadas la 7-valente (Prevenar) y la 10-valente (Synflorix) (2).

Las vacunas antigripales pueden administrarse simultáneamente, aunque inyectadas en lugares diferentes.

Un niño de dos años que ha cumplimentado el calendario vacunal de Marruecos, ha recibido la BCG (al nacer), 4 dosis de DTPe (a las 6, 10 y 14 semanas y a los 18 meses), 3 dosis de anti Hib (a 6, 10 y 14 semanas), 5 dosis de VPO (al nacer, a las 4, 6, 10 y 14 semanas y a los 18 meses), 3 dosis de antihepatitis B y una dosis de vacuna antisarampión, a los 9 meses (3). Por lo tanto para adaptarlo al calendario oficial español, deberá recibir una dosis de triple vírica (puesto que solo lleva una dosis de vacuna antisarampión antes del año de edad) y una de MenC.

Referencias
1.- Ruiz Contreras J, Moraga Llop F. Neumococo. En de Arístegui J (ed): Vacunaciones en el niño. De la teoría a la práctica. Bilbao. Ciclo Ed. 2004: p. 511-536

2.- Asociación Española de Vacunología. Vademecum de vacunas de la AEV: http://vademecumaev.org/

3. Asociación Española de Vacunología. Calendarios de vacunación: https://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=2470&Itemid=333

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Adelanto de vacuna frente a la hepatitis B

16/09/2009

Respuesta del Experto a …

Adelanto de vacuna frente a la hepatitis B

Pregunta

Esta mañana he vacunado por error a una niña de DTP-HIB-POi y de hepatitis B, teniendo la niña 4 meses, al finalizar me he dado cuenta de que me había equivocado, y que le correspondía la vacuna de la Meningitis C. ahora la duda que tengo es si llamo a la madre de la niña para ponerle además la meningitis C o si lo dejo y los 6 meses le pongo la meningitis C en vez de la Hepatitis como le corresponde. Gracias por vuestra atención.

Respuesta de José María Corretger (16 de Septiembre de 2009) 

Es un error comprensible. Explicárselo o no depende de la confianza que se tenga con los padres de la niña… En última instancia lo que importa es asegurar una buena vacunación.

En este sentido conviene administrar la 3ª dosis de vacuna HB a =>6 meses de edad. De aqui que, en la práctica, sería recomendable en este caso administrar una nueva dosis de vacuna HB a esta edad (no pasa nada por poner una dosis de más), simultáneamente con la 2ª dosis de MenC, puesto qe es igualmente adecuado (o mejor) administrarla a los 6 meses de vida.

Referencias
CDC Epdemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. Atkinson W et al. 10ª ed. Washington DC: Public Health Foundation,2007 Ed. esp.

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Pautas correctoras para niños polacos

3/09/2009

Respuesta del Experto a …

Pautas correctoras para niños polacos

Pregunta

Tengo dos pacientes nuevos procedentes de Polonia, uno de ellos nació el 3/11/1995, el otro el 15/8/1998.

Del pequeño tengo documento de vacunas polaco con las siguientes dosis:
– WZW typu B: 15/8/1998, 1/10/1998, 12/11/1998, 19/8/1999 (Engerix)
– Nlonica,Tezec,Kastusiec: 1/10/1998, 12/11/1998, 7/1/1999,10/2/2000
– Poliomyelitis: 1/10/1998, 12/11/1998, 7/1/1999, 10/2/2000
– Odra (Novimex?): 24/11/1999.

El hermano mayor no tiene documento, la madre refiere que debe tener las mismas dosis. ¿Qué vacunas debo administrar a uno y otro chico para completar su calendario vacunal?

Respuesta de José María Corretger (3 de Septiembre de 2009) 

Partiendo de la base de que los dos hermanos recibieran las mismas vacunas a edades parecidas, la recepción de las mismas vacunas permitirá completar el calendario vacunal infantil de ambos y adaptarlo al vigente en la Comunidad. Para ello debería administrarse 1 dosis de las vacunas dTpa (o Td si no fuera posible la dTpa), triple vírica y antimeningocócica C; si alguno de ellos no hubiese padecido la varicela, debería también administrársele la vacuna contra esta enfermedad.

Finalmente, si el mayor fuese una niña (no lo parece por el texto de la pregunta), estaría en la edad adecuada para la vacunación contra el virus del papiloma humano.

Tenga en cuenta que Nlonica… equivale a DTP, Odra a sarampión y que WZW typu B equivale a hepatitis. Dispone de una pauta de actualización de calendarios en Murciasalud: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31231-Pautas_correctoras_2006.pdf

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Pautas correctoras para niño de 9 años

31/08/2009

Respuesta del Experto a …

Pautas correctoras para niño de 9 años

Pregunta

En mi zona básica tengo a un chico de 9 años (a finales de octubre cumple 10), con problemas sociales, y en la ficha de vacunas solamente presenta las siguientes dosis: Po3 (23-10-2002) HB (23-10-2002) DTP+Hib (23-10-2002) Ruego me envíen calendario acelerado para completar vacunación.

Respuesta de Pedro José Bernal (31 de Agosto de 2009) 

Ante todo hemos de establecer que solo consideraremos administradas aquellas vacunas de las que tengamos constancia mediante registro. En este caso, dado que el niño lleva una dosis de Hib después de los dos años, no son necesarias más dosis, por lo tanto actualizaremos el resto de las vacunas.

Por su edad debe recibir (considerando las que lleva), 1 dosis de Meningococo C, 2 dosis de TV, 2 dosis de HB, 3 dosis de VPI, y 4 dosis de Td. Por lo tanto debería seguir la siguiente pauta:

– 1ª visita: Triple Vírica, Meningococo C, Hepatitis B, Td, y VPI. Al mes: Triple Vírica.
– A los 2 meses: Td y VPI.
– A los 4 meses: Hepatitis B.
– A los 6 meses: Td y VPI.
La dosis restante de Td, podríamos administrársela a los 14 años de edad. En www.MurciaSalud.es/vacunaciones, puede encontrar un documento con Pautas correctoras, que le puede ser de utilidad para estos casos

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Revacunación de niños tras leucemia linfoblástica aguda

24/08/2009

Respuesta del Experto a …

Revacunación de niños tras leucemia linfoblástica aguda

Pregunta

Niño con 10 años de edad FN. 15/9/98. Hasta los dos años de vida todas las vacunas correctamente puestas (ultima Meningococo C 28/II/00). A los cuatro años es diagnosticado de Leucemia Linfoide Aguda. Actualmente en remisión. Nos lo envían para retomar vacunación ¿Cuales serian las vacunas que le faltan? ¿Se le pondría también la Varicela? Según he estado valorando yo le pautaría la segunda de TV y la quinta de DT (de adulto no la DTPa ¿no?) ¿No habría que poner ninguna dosis de recuerdo de la Meningitis C? Espero su respuesta.

Respuesta de José Antonio Navarro (24 de Agosto de 2009) 

En general no estaría indicado recomenzar el calendario desde cero. Según las opiniones de los expertos (1,2) los niños tratados con los protocolos habituales frente a LLA (MRC-UKALL y MRC-UKAML) mantienen un relativamente bueno nivel inmunitario frente a varios antígenos vacunales y se alcanzan concentraciones protectoras frente a Hib, tétanos, meningococo, sarampión y poliovirus al administrar 1 dosis a los 6 meses de finalizado el tratamiento inmunosupresor.

Es por ello, que le administraría 1 dosis de TV, 1 de Td o dTpa, 1 de MenCC y dos dosis de varicela.

Referencias:

(1) Patel S et al. Revaccination of Children after Completion of Standard Chemotherapy for Acute Leukemia. Clin Infect Dis 2007;44:635-642
(2) Fioredda F et al. Re-immunisation schedule in leukaemic children after intensive chemotherapy: a possible strategy. Eur J Haematol 2005;74:20-23

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Actualización del Calendario de vacunación en niño de 21 meses

14/08/2009

Respuesta del Experto a …

Actualización del Calendario de vacunación en niño de 21 meses

Pregunta

Tenemos un niño nacido el 7/11/2007, que inició su vacunación el 01/08/2008, con 9 meses de edad. Se le han administrado las siguientes vacunas: 3 dosis de Pentavac (DTPa+Hib+Poi), 3 dosis de Mc, 3 dosis de Hb, 1 dosis de Tv, hasta la fecha. Nuestra duda es: ¿Podríamos utilizar la Pentavac para el refuerzo que le falta?. ¿La fracción de Hib y de Poi estaría indicada en la edad que tiene ahora, o solo se le administraría DTPa? Hemos buscado en el libro de vacunas y no nos queda del todo claro las pautas de Hib y Poi fuera del calendario vacunal habitual. Gracias

Respuesta de Pedro José Bernal (14 de Agosto de 2009) 

Para ponernos en situación, debemos describir las necesidades de vacunas en este momento para poner al día el calendario de vacunación del niño en cuestión. En cuanto a Hib, la 4ª dosis solo es necesaria cuando se han recibido tres dosis antes de los 12 meses de edad, circunstancia que no se da en este caso, por lo que no es necesaria esta cuarta dosis. Respecto a la VPI, la cuarta dosis debe recibirse entre los 12 y los 24 meses contados a partir de la primera dosis, circunstancia que si concurre en este caso. Una vez aclaradas estas cuestiones, a este niño habría que administrarle una dosis de DTPa y otra de VPI.
En la Web www.murciasalud.es/vacunaciones, puedes encontrar un protocolo de Pautas correctoras y el Calendario de Vacunaciones para Inmigrantes, en los que se establecen las conductas a seguir para actualizar calendarios dependiendo de la edad de comienzo de la vacunación y de las dosis recibidas con anterioridad.

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Vacunación pretrasplante renal en niño con síndrome urémico-hemolítico

1/07/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación pretrasplante renal en niño con síndrome urémico-hemolítico

Pregunta

Niña de 4 años, con antecedentes de Síndrome Hemolítico Urémico y nefrectomía bilateral, en programa de hemodiálisis. Sólo ha recibido vacunas al nacimiento y las correspondientes a los 2 meses de edad y, dado que está en programa de trasplante renal, requeriría actualización del calendario vacunal. Me gustaría saber si haber padecido Síndrome Hemolítico Urémico supone algún tipo de contraindicación para la vacunación o es necesario tomar alguna precaución a la hora de administrar las vacunas, en especial las de virus vivos (triple vírica, varicela). Muchas gracias

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (1 de Julio de 2009) 

En el caso que nos plantea no estaría contraindicada la vacunación, y debido a que el paciente está nefrectomizado y va a ser sometido a transplante renal habría que vacunar lo más rápidamente posible con las siguientes vacunas (pretransplante):

• Puesto que el paciente ya ha estado en hemodiálisis previamente a la vacunación habría que determinar AgsHB. En caso de ser negativo habría que vacunar con dosis doble de la recomendada para su edad. Posteriormente se realizarán marcadores de anticuerpos y si son ≤10 mUI/ml se repetirá pauta completa. Mientras el paciente siga en hemodiálisis habría que hacer una determinación de anticuerpos cada 12 meses y si el título es ≤10 mUI/ml administrar una dosis de recuerdo (1).

• Además si no ha sido vacunado con anterioridad y tenemos tiempo suficiente para vacunar previamente al transplante debemos vacunar con las vacunas del calendario normal (actualización de pauta) DTPa-Hib-VPI, hepatitis B (como indicada anteriormente), neumococo conjugada (2 dosis separadas 2 meses) seguida de una dosis de vacuna polisacárida 2 meses después de la última conjugada, 2 dosis de Hib, 2 dosis frente a triple vírica y varicela (si no ha padecido la enfermedad) separadas al menos 1 mes, meningococo C y gripe anual (2).

Debemos priorizar aquellas vacunas que están contraindicadas cuando el paciente inicie el tratamiento inmunosupresor (vacunas vivas atenuadas) puesto que de forma ideal deben transcurrir 4 semanas entre las dosis de vacuna y el transplante.

Hablando de forma general sobre las contraindicaciones hay que especificar que sólo son tales las consideradas en las fichas técnicas de cada vacuna que se vaya a administrar, aunque hay algunas (pocas) contraindicaciones que son generales para todas las vacunas. No es necesario tener un documento que especifique que la administración de una determinada vacuna no está contraindicada frente a una determinada patología sino al contrario, en caso de no figurar como contraindicada es que no lo está. Las contraindicaciones frente a la vacunación son estrictas (3). Respecto al caso de padecimiento de enfermedades nos encontramos con algunas contraindicaciones reales (enfermedad aguda moderada o grave que hace necesario retrasar la vacunación y enfermedad crónica que induzca inmunodepresión en cuyo caso habrá que valorar pautas adecuadas de vacunación y en alguno de los casos evitar la vacunación con vacunas vivas).

Referencias:
1. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Marcadores y revacunaciones de Hepatitis B. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/41659-hepatitis_b.pdf

2. Immunization of Immunocompromised Persons y Pneumococcal Vaccine. En: Public Health Agency of Canada. Canadian Immunization Guide. 7ª ed. Otawa: Public Health Agency of Canada Infectious Disease and Emergency Preparedness Branch Centre for Infectious Disease Prevention and Control; 2006. p. 117-130 y 267-76. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/

3. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Contraindicaciones para la vacunación infantil. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/9186-contraindicacionesVacunacion3.pdf

 

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Actualización de pautas correctoras

22/06/2009

Respuesta del Experto a …

Actualización de pautas correctoras

Pregunta

Buenos días, les agradecería me enviaran las pautas correctoras de vacunación en Andalucía actualizadas. Gracias por su atención. Un saludo

Respuesta de José Antonio Navarro (22 de Junio de 2009) 

Dispone de las pautas correctoras en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../contenidos///ciudadano/areasaludinfantil/Pautas%20correctoras%20PVA%202004.pdf

 

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