Etiqueta Gripe

Vacunación antigripal en Síndrome “Postpolio”

30/11/2009

Respuesta del Experto a …

Vacunación antigripal en Síndrome "Postpolio"

Pregunta

Con 3 años sufrí la polio que me afectó fundamentalmente a extremidades inferiores. Posiblemente desde hace unos años vengo padeciendo síntomas compatibles con Síndrome Post polios no claramente diagnosticados. Ante la recomendación de vacunación a todos los que trabajamos en el SAS me surgen dudas sobre si debo o no vacunarme de la vacuna frente a la Gripe A y si fuere preciso hacerlo, cual sería la vacuna idónea de las disponibles en España en este momento. Gracias

Respuesta de José María Bayas (30 de Noviembre de 2009) 

El padecimiento de un síndrome postpolio (SPP) no es ninguna contraindicación para recibir la vacuna de la gripe pandémica A (H1N1) 2009. Es obvio que no se han realizado ensayos clínicos al respecto, pero no hay ningún indicio que sugiera que la vacunación pueda suponer algún riesgo para una persona con SPP (la gripe si). Un profesional médico con SPP debe (salvo contradicción específica) recibir la vacuna de la gripe pandémica A (H1N1) 2009. La vacunación contribuirá a proteger a sus pacientes, al entorno laboral y familiar del vacunado y, por supuesto al propio vacunado. Puede recibir cualquiera de las vacunas disponibles en España.

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Número de dosis de vacuna pandémica para adultos

27/11/2009

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Número de dosis de vacuna pandémica para adultos

Pregunta

Varios médicos preguntan si es necesario vacunarse con una segunda dosis de Focetria los adultos, pues en la ficha técnica dice:
Posología: Adultos (de 18 a60 años): Una dosis de 0,5 ml. en una fecha determinada. Se debe administrar preferentemente una segunda dosis de la vacuna. Entre la primera y la segunda dosis debe haber un intervalo de al menos tres semanas. Espero su respuesta. Muchas Gracias

Respuesta de José María Corretger (27 de Noviembre de 2009) 

La perentoriedad de la protección frente al virus pandémico A (H1N1), la distinta composición de las vacunas disponibles, la variedad de sus indicaciones y la falta de experiencia previa sobre su inmunogenicidad, condiciona diferencias en sus pautas de administración algo más complejas de lo habitual y que han propiciado cierto confusionismo. En este sentido, las fichas técnicas de los preparados incluyen en sus indicaciones para los adultos la recomendación de una 2ª dosis, a > 3 semanas de la primera.

Dependiendo de la vacuna, se cita esta recomendación con más o menos énfasis y su necesidad está aún por determinar, dependiendo de los resultados de ensayos clínicos en curso. Y dado que estas vacunas contienen adyuvantes muy potentes y eficaces, es de esperar que la administración de una sola dosis a un alto porcentaje de la población pueda ser suficientemente efectiva para los mayores de 2 años de edad.

Basándose en estos extremos, la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios, ha recomendado para la presente campaña, con fecha 17 / XI / 09, la aplicación a los adultos de una sola dosis (http://www.aemps.es/actividad/documentos/infoInteres/docs/
campanaVacunación_H1N1_recomenOficiales.pdf
).

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Vacuna antigripal adyuvada y acontecimientos autoinmunes

25/11/2009

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Vacuna antigripal adyuvada y acontecimientos autoinmunes

Pregunta

Me gustaría saber si hay datos sobre la administración de vacunas de la gripe con adyuvantes y la aparición de brotes en pacientes con hepatitis autoinmunes o enfermedad inflamatoria intestinal tratadas con Azatioprina.

¿Sería recomendable usarlas sin adyuvantes o estas vacunas no son suficientemente inmunogénicas en estos grupos? Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Noviembre de 2009)

Tras 12 años de uso del adyuvante MF59 con más de 45 millones de dosis administradas no se ha constatado relación con aparición de enfermedades autoinmunes o con rebrotes de las mismas.

Por otra parte y tras el análisis de 68.000 vacunados con adyuvantes del tipo AS04 (emulsión de aceite en agua), seguidos prospectivamente durante una media de 21.4 meses, no se ha observado ningún acontecimiento autoinmune al compararlos con un grupo control(1).

No obstante, al incluir algunas vacunas antigripales pandémicas un adyuvante similar, AS03, se ha implantado a nivel europeo un sistema de registro específico a raíz de la campaña de vacunación.

Tenga en cuenta, además, que si el paciente que comenta se encuentra sometido a tratamiento inmunosupresor, es de mayor riesgo para padecer complicaciones graves tras una infección gripal y una vacuna no adyuvada pudiera no ofrecer una respuesta inmune protectora.

(1) Verstraeten T, Descamps D, David M, Zahaf T, Hardt K, Izurieta P et al.
Analysis of adverse events of potential autoimmune aetiology in a large integrated safety database of AS04 adyuvanted vaccine.Vaccine (2008),
doi:10.1016/j.vaccine.2008.09.049

 

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Vacuna antigripal y alergia al huevo en niños

23/11/2009

Respuesta del Experto a …
Intercambiabilidadad de vacunas antigripales en el niño

Pregunta

Vacuna de la gripe A en niños mayores de 6 meses que aún no se les ha introducido el huevo en la dieta y se desconoce una posible alergia al huevo, las vacunas que tenemos estan propagadas en huevos y contraindicadas en alérgicos al huevo y Celvapan no está disponible en España.

¿Qué hacemos si el niño pertenece a un grupo de riesgo? Muchísimas gracias por vuestra ayuda.

Respuesta de Pedro José Bernal (23 de Noviembre de 2009)

En primer lugar, es bastante improbable que se produzca una reacción alérgica frente a un alergeno al que no se ha estado expuesto con anterioridad.

El Comité Asistencial del BSACI (British Society for Allergy and Clinical Immunology) ha establecido como contenido estándar de ovoalbúmina en vacuna de gripe valores no superiores a 1,2 mg/ml (preferiblemente menor) para que pueda administrarse en personas con historia de alergia al huevo.

Las vacunas pandémicas que se utilizan en España tienen contenidos en ovoalbúmina que oscilan, por dosis, entre 0.001 y 0.145 microgramos.

A la vista de estas cifras no parece,pues,que exista ningún inconveniente en administrar cualquiera de las vacunas, aunque en este grupo de edad debe administrarse Focetria monodosis.

Referencia:
Nasser S et al. Clin Experim Allergy 2009; 39: 1288-1290

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Vacunación antigripal en embarazo y vacunas disponibles

23/11/2009

Respuesta del Experto a …
Vacunación antigripal en embarazo y vacunas disponibles

Pregunta

Buenos Corre el siguiente dilema por los foros de primaria: ¿Puede usarse sin riesgo la vacuna con tiomersal en las embarazadas?

Si la respuesta es afirmativa, nada más hay que argumentar con este tema. Si esta no fuese la respuesta, ya que estamos en un terreno de ambigüedad, donde NO se puede afirmar, ni tampoco negar, la siguiente pregunta es:

¿Es necesario aplicar el principio de precaución (al existir vacunas sin tiomersal -las monodosis- la aplicación de este principio no supone ningún menoscabo para la madre, el recién nacido ni el profesional)?

Si fuese así. ¿Cuál debería ser nuestro posicionamiento? ¿Aconsejar la devolución de las multidosis a su destino y sugerir la compra de monodosis? ¿Usar primero las monodosis -una especie de mensaje encubierto, en este caso- para dar tiempo a que se clarifique de este tema?

Muchas gracias. Es un berenjenal. MJ

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Noviembre de 2009)

El timerosal está compuesto de tiosalicilato y de etil mercurio (50%). Este último compuesto es una forma de mercurio orgánico, de excreción rápida en heces, no acumulativo y de vida media de 8.6 días.

Es un compuesto distinto del metil mercurio, que es acumulativo y con vida media de 21,5 días. Este último es relativamente frecuente en la naturaleza, presente en leche materna y pescado, estimándose que un niño alimentado al pecho ingiere quince veces más de mercurio que el contenido en las vacunas antigripales multidosis.

En los alimentos infantiles, el nivel superior de mercurio es de 50 microgramos por kilo y en el pescado de 500 microgramos por kilo. La FAO/WHO/CE recomiendan, por otra parte, que el nivel máximo de ingesta semanal de mercurio sea no superior a 1.6 mcgs/kilogramo de peso.

Al margen de lo expuesto, son varias los organismos (WHO en Julio de 2006, EMEA en Marzo de 2004, Institute of Medicine en 2003 y American Academy of Pediatrics en 2008) y las publicaciones científicas (Stehr-Green et al, 2003; Madsen et al, 2003; Fombonne et al, 2006; Hviid et al, 2003; Verstraeten et al, 2003;Heron and Golding, 2004; Andrews et al 2004; Thompson et al, 2007; Tozzi et al, 2009, entre otras) que no han probado asociación causal entre recepción de vacunas con timerosal y trastornos del neurodesarrollo en la infancia.

Hay que tener presente que los beneficios de la vacunación en los grupos recomendados, incluidas embarazadas, son mucho mayores que los riesgos teóricos y que no existe evidencia científica que asocie el timerosal de las vacunas y efectos adversos en niños cuyas madres fueron vacunadas durante el embarazo (ACIP, 2009). De hecho, las embarazadas de los Estados Unidos reciben desde hace años vacuna antigripales con o sin timerosal, según la disponibilidad.

Para concluir, y dado que no se puede probar un negativo, la evidencia disponible favorece el rechazo de una relación causal entre exposición al timerosal contenido en las vacunas y trastornos del neurodesarrollo en la infancia (Institute of Medicine, 2003).

 

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Coadministración de vacuna antigripal pandémica y estacional en niños

20/11/2009

Respuesta del Experto a …
Coadministración de vacuna antigripal pandémica y estacional en niños

Pregunta

Buenas tardes Se trata de un niño con primovacunación gripe anual al que sus padres sólo le han administrado la primera de las dos dosis recomendadas, la segunda no lo han hecho por olvido, habiendo pasado mas de 4 semanas. Habría que administrarle la dosis contra gripe A ya.

Que actitud sería más correcta: ¿Se administra la dosis que falta y después la de gripe A? ¿Se administra la dosis de gripe A y no la de gripe anual pues probablemente no sea necesaria? ¿Se administran las dos el mismo día, anual y gripe A en dos lugares diferentes? Muchas gracias

Respuesta de Fernando Moraga (20 de Noviembre de 2009)

En este niño se pueden coadministrar la segunda dosis de la estacional y Focetria. Únicamente en el caso de la vacuna estacional adyuvada (Chiromas®) no se podría coadministrar, pero ésta última no está indicada en la edad pediátrica.

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Administración simultánea de vacuna antigripal, pandémica y antineumocócica

18/11/2009

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Administración simultánea de vacuna antigripal, pandémica y antineumocócica

Pregunta

En la ficha técnica de "Focetria" contempla la coadministración de ésta con vacuna de gripe estacional sin adyuvante en lugares anatómicos diferentes,¿se podría coadministrar "Focetria" con vacuna neumocócica?

Respuesta de José María Bayas (18 de Noviembre de 2009)

No se han realizado estudios que confirmen específicamente la seguridad y la inmunogenicidad de la coadministracción de Focetria con otras vacunas diferentes a las antigripales estacionales no adyuvadas, que señala la persona que formula la pregunta (http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/focetria/spc/emea-spc-h385es.pdf).

Si aplicamos los criterios generales en materia de coadministración de vacunas (http://www.cdc.gov/mmwR/PDF/rr/rr5515.pdf), no habría, en principio, obstáculo para administrar simultáneamente Focetria con otra vacuna inactivada (por ejemplo, vacuna neumocócica de polisacáridos 23v, que asumimos que es la vacuna que alude la compañera que pregunta) o con una vacuna atenuada. Obviamente con jerguillas diferentes y en áreas anatómicas separadas. La coadministracción permite optimizar la logística de los programas de vacunación, “no perder oportunidades” y conseguir así mejores coberturas.

No obstante lo dicho, parece prudente por el momento, tratar de evitar la administración simultanea de Focetria con vacunas potencialmente reactógenas como sería la vacuna de la fiebre amarilla o con vacunas con “nuevos adyuvantes” como el AS04 (presente en Fendrix y en Cervarix) o el MF59 (presente en Chiromás)

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Información sobre vacunación frente a Gripe A(H1N1) 2009

15/11/2009

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Información sobre vacunación frente a Gripe A(H1N1) 2009

Pregunta

Aunque la semana que viene comienza la vacunación de gripe A, aun no he recibido ningún protocolo de administración:dosis en niños, compatibilidad con otras vacunas, perfil de seguridad, si hay que vacunar a aquellos que han pasado proceso gripal en ultimas semanas, etc. Les agradecería respuesta pronto. Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (14 de Noviembre de 2009)

Desconocemos cuando le harán llegar la información correspondiente de su Comunidad. Entretanto le adjuntamos unas direcciones web que pueden ayudarle a resolver sus preguntas:

http://www.murciasalud.es/vacunaciongripeA
http://www.agemed.es/../docs/campanaVacunacion_H1N1_recomenOficiales.pdf

Por otra parte si no existe confirmación virológica/serológica de padecimiento previo de gripe A(H1N1)2009 y si se pertenece a grupos de riesgo para complicaciones gripales graves, no existe ningún inconveniente en recibir la vacuna pandémica.

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Intercambiabilidadad de vacunas antigripales en el niño

12/11/2009

Respuesta del Experto a …
Intercambiabilidadad de vacunas antigripales en el niño

Pregunta

¿A un niño vacunado la primera dosis con Gripavac, se le puede vacunar la segunda dosis con Fluarix?. Muchas gracias.

Respuesta de Pedro José Bernal (12 de Noviembre de 2009)

Las vacunas de gripe son intercambiables siempre que estén autorizadas para su uso en esa edad. Aquellos niños que necesitan dos dosis de vacuna de gripe por ser el primer año que la reciben, pueden completar la vacunación con cualquier preparado independientemente del que recibieran en la primera dosis.

Referencia:
Department of Health. Immunisation againts infectious diseases: The Green Book. Salisbury D, Ramsay M, Noakes K eds. 3 ed. 2006

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Vacunación antigripal en niño cardiópata

11/11/2009

Respuesta del Experto a …
Vacunación antigripal en niño cardiópata

Pregunta

Hola, Tengo una paciente de 12 meses recientemente intervenida de cardiopatía congénita. (Canal Auriculoventricular). Por la presencia de la cardiopatía aconsejé a los padres la vacunación antigripal estacional (la primera dosis ya puesta) y también la de gripe A. Tras la intervención los compañeros cardiólogos pediátricos del hospital NO están de acuerdo en aconsejar la vacuna de gripe A por motivos relacionados con su seguridad no demostrada. En mi opinión debería administrarse. ¿En la vuestra? Gracias.

Respuesta de José María Bayas (11 de Noviembre de 2009)

Desde luego el pequeño paciente que nos ocupa tiene mayor riesgo de sufrir complicaciones graves si resulta infectado por virus gripales tanto estacionales como pandémicos. Teniendo en cuenta que la exposición a estos microorganismos, muy especialmente a los segundos, está garantizada, la comunidad científica experta y las autoridades sanitarias de diversos países, entre ellos el nuestro, recomiendan la vacunación antigripal tanto estacional como pandémica de este tipo de pacientes (http://www.msps.es/gabinetePrensa/notaPrensa/desarrolloNotaPrensa.jsp?id=1668)

La OMS ha manifestado de forma rotunda que el perfil de seguridad de las vacunas pandémicas AH1N1v es similar al de las vacunas estacionales (http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/
vaccine_preparedness/safety_approval/en/index.html
), por lo que desde un punto de vista del balance de los riesgos y beneficios de la vacunación respecto a los de la enfermedad, la opción a tomar es claramente la de vacunar.

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